中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床分析

路春海

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523142）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種骨代謝障礙的全身性疾病，主要特點為骨組織的微小結(jié)構(gòu)破壞，骨量下降，引起骨脆性增大而發(fā)生骨折［1，2］。老年性骨質(zhì)疏松易引起骨性疼痛［3］，常致患者因畏懼活動而使骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加劇。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2010年1月至2013年我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組男22例，女38例；年齡61～72歲，平均68.5歲。對照組男20例，女40例；年齡62～72歲，平均68.6歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度診斷符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］，男性年齡65歲以上，女性年齡60歲以上，接受治療前6個月未接受過其他治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，合并骨腫瘤、畸形等骨科疾病以及對骨代謝有影響的相關(guān)疾病，合并風(fēng)濕免疫、心腦血管、造血系統(tǒng)以及肝腎等原發(fā)性疾病，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對照組：給予鮭魚降鈣素（南京諾華制藥生產(chǎn)）50IU，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)使用1個療程（4周）后改為每2日1次，再繼續(xù)使用1個療程。

觀察組：密蓋息50IU肌內(nèi)注射，隔天1次。同時口服仙靈骨葆膠囊（淫羊藿、補(bǔ)骨脂、丹參、地黃、知母，貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)）3粒，每天2次。聯(lián)合治療8周。

兩組均服用鈣劑和維生素D，不用其他緩解疼痛與影響骨代謝的藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。顯效：VAS評分不超過1分，疼痛基本消退，骨密度（BMD）增加，日常生活恢復(fù)正常。有效：VAS評分低于4分，疼痛顯著緩解，但仍有輕微疼痛，骨密度減少，日常生活基本恢復(fù)正常。無效：VSA評分基本無改變，疼痛未緩解，骨密度未改善，日常生活受到嚴(yán)重影響。

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理與分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

兩組視覺模擬評分（Visual Analogue Scales，VAS）見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療4周 治療8周對照組 60 7.65±2.45 3.26±1.12 0.68±0.71觀察組 60 7.58±2.36 2.15±1.05 0.65±0.72 t 0.987 4.568 1.068 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

兩組治療前后骨密度及生化指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后骨密度及生化指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后骨密度及生化指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 時間 骨密度（g/cm2） 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L）對照組 治療前 0.595±0.087 1.32±0.13 2.21±0.19治療后 0.613±0.102 1.49±0.06 2.13±0.24觀察組 治療前 0.602±0.092 1.35±0.15 2.25±0.23治療后 0.678±0.109△ 1.52±0.08 2.12±0.13

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥［7］。

骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)骨痿、骨痹相近［8］。腎乃先天之本、納精主骨生髓，精足則有益于骨髓生化，骨骼得滋養(yǎng)而穩(wěn)健有力；腎虛且腎精虧損，骨髓失養(yǎng)而致骨骼脆弱無力，出現(xiàn)脛膝無力、腰背酸疼等。治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，因“肝腎同源”，故當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)精以壯骨，補(bǔ)腎柔肝以養(yǎng)筋。

仙靈骨葆方中淫羊藿味甘性溫，歸腎經(jīng)與肝經(jīng)，補(bǔ)腎陽、續(xù)筋骨、去風(fēng)濕，分淫羊藿總黃酮與淫羊藿甙均可明顯促使骨細(xì)胞增殖，增加堿性磷酸嗎活性及成骨細(xì)胞中蛋白質(zhì)的含量，繼而加快骨質(zhì)生長，提高機(jī)體免疫防御能力。地黃、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷補(bǔ)腎養(yǎng)肝，強(qiáng)筋壯骨，聚精填髓。丹參、知母活血化瘀，利氣止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝、活血暢絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之效。

骨質(zhì)疏松癥與年齡、性別、營養(yǎng)、遺傳及體質(zhì)等多種因素有關(guān)。老年人腎功能減弱，表現(xiàn)為血鈣減低，促進(jìn)甲狀旁腺激素分泌，因而老年性骨質(zhì)疏松癥與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)。治療主要調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、鈣代謝及細(xì)胞代謝等，增加骨質(zhì)強(qiáng)度以緩解疼痛。多用降鈣素類藥物治療，其機(jī)制為藥物與破骨細(xì)胞的受體直接結(jié)合，迅速阻斷此細(xì)胞的活性，繼而起到阻斷骨吸收的用途，避免骨小梁折裂與穿孔［9］。目前主要使用的是合成類降鈣素及其類似物，如鰻魚降鈣素及鮭魚降鈣素，后者使用頻率較高。密蓋息與受體結(jié)合部位的親和性較高，可減少破骨細(xì)胞數(shù)量與其活性，刺激生成成骨細(xì)胞且增強(qiáng)活性。密蓋息除了可阻斷骨吸收之外，還具有鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)理可能為減少腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而明顯增加痛閾，還與血液中β2內(nèi)啡肽水平顯著提高有關(guān)。

仙靈骨葆與鮭魚降鈣素聯(lián)用可較快緩解疼痛，提高骨密度，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定的優(yōu)越性與安全性。

［1］李鼎鵬，謝興文，宋敏，等.近五年中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究進(jìn)展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（3）：301-304.

［2］優(yōu)選組合用藥治療老年骨質(zhì)疏松的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3318-3320.

［3］黃明煒，廖勇敢，李曉雯.聯(lián)用補(bǔ)腎益骨方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床觀察［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（1）：49-53.

［4］鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：357-358.

［5］中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（l）：1.

［6］倪晨波.中醫(yī)藥調(diào)控骨質(zhì)疏松癥易感基因的研究進(jìn)展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（12）：1301-1306.

［7］張紹文，李盛華，樊成虎.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證診治進(jìn)展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（12）：1318-1322.

［8］張保亭，張戈，秦嶺.中藥仙靈骨葆對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腸鈣吸收障礙的影響［J］.中國中藥雜志，2012，58（22）：3506-3508.

［9］鄧偉民，邵玉，黃海，等.補(bǔ)腎壯骨沖劑、密蓋息治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疼痛的成本-效果分析［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（12）：896-899.