中藥內(nèi)服外敷治療急性濕疹臨床觀(guān)察

楊素清，劉曉宇，李?yuàn)檴?，安月鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

我們用中藥內(nèi)服外敷治療急性濕疹取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年3月至2014年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男25例，女23例；年齡18～65歲，平均35.21歲；病程20天～12個(gè)月，平均7個(gè)月。對(duì)照組男26例，女22例；年齡19～63歲，平均37.12歲；病程19天～11月，平均7.5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮疹多形，可見(jiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、抓痕、結(jié)痂及滲出，瘙癢劇烈，皮疹常對(duì)稱(chēng)分布，以頭面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見(jiàn)。

參照《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)診療指南》［2］診斷為濕熱浸淫型。皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，滲出明顯，瘙癢較重，發(fā)病急，伴心煩，口渴，尿黃，大便干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

入選標(biāo)準(zhǔn)為符合急性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，具有獨(dú)立的行為能力，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)為4周內(nèi)應(yīng)用過(guò)相關(guān)內(nèi)服藥物，7天內(nèi)應(yīng)用過(guò)外用藥物。藥物過(guò)敏。合并免疫力嚴(yán)重低下、肝腎功能不全、心腦血管疾病，哺乳期或妊娠期婦女。

2 治療方法

治療組：清熱除濕飲（自擬）。萆薢30g，土茯苓30g，黃柏15g，薏苡仁30g，白鮮皮30g，澤瀉15g，滑石10g，牡丹皮10g，蒼術(shù)15g，生地黃15g，梔子15g，甘草10g。每日1劑，水煎，分2次口服。另用黃柏30g，馬齒莧30g，龍膽草30g，甘草30g。加1500mL清水，煎20min取1200mL藥汁，待涼后，取6～8層的消毒紗布，用藥液浸濕，以不滴水為宜，患處皮膚進(jìn)行局部清潔，然后將紗布濕敷于患處冷濕敷，每次溻漬濕敷30min，1天1次，4周為一療程。滲出明顯者每日2次，皮損有血痂者清除血痂，局部消毒后進(jìn)行溻漬。

對(duì)照組：依巴斯汀片（杭州奧醫(yī)保靈藥業(yè)，國(guó)醫(yī)準(zhǔn)字H2004050）1粒，每日1次，睡前服。

飲食忌辛辣刺激性食物。外陰、口腔等皮膚黏膜處可以用濕敷，濕敷后瘙癢加重、皮損滲出增多、紅腫明顯應(yīng)停止?jié)穹蟆?/p>

3 觀(guān)察方法

濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）［4］根據(jù)不同部位皮損嚴(yán)重程度，所占面積的大小，各部位面積占全身面積比例綜合評(píng)分，分別在治療前和治療后第4周末記錄，對(duì)治療前、后皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：療效指數(shù)95%～100%。顯效：療效指數(shù)60%～95%。有效：療效指數(shù)30%～60%。無(wú)效：療效指數(shù)小于 30%。

療效指數(shù)=［（療前總評(píng)分-療后總評(píng)分）/療前總評(píng)分］×100%。

統(tǒng)計(jì)處理采用 spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用 Ridit 檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后 EASI 評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FASJ評(píng)分比較 （分，）

表1 兩組治療前后FASJ評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 48 11.49±3.84 4.63±2.93*△對(duì)照組 48 11.70±3.95 7.69±3.06

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

趙炳南［5］認(rèn)為濕疹發(fā)病的主要原因?yàn)閮?nèi)濕，濕邪郁久化熱，濕熱互結(jié)，津液外滲而致濕瘡，濕疹是由內(nèi)外濕熱之邪相爭(zhēng)于肌表而導(dǎo)致的，濕熱為主要原因，多用清熱利濕結(jié)合涼血。清熱除濕飲方中土茯苓除濕、解毒，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)濕，黃柏、萆薢、薏苡仁健脾利濕、清熱燥濕，澤瀉、滑石祛濕，白鮮皮、牡丹皮，生地黃，梔子清熱涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕解毒之功。

急性濕疹有滲出傾向，瘙癢嚴(yán)重，紅腫明顯，滲出多。外用方中黃柏、馬齒莧、龍膽草、甘草清熱燥濕。通過(guò)濕敷可使藥物經(jīng)肌膚、毛竅作用于全身，以清熱利濕、疏通氣血、疏風(fēng)止癢［6］。研究認(rèn)為使低濃度的組織液向高濃度的藥液流動(dòng)，通過(guò)滲透壓與濕敷的結(jié)合使?jié)B出減少或停止，炎癥減輕。還可使皮膚末梢血管收縮，促使皮損充血減輕，滲出減少［7］。

中藥內(nèi)服去體內(nèi)之濕熱，外敷燥肌表之滲出，故治療急性濕疹臨床效果較好。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：4.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)診療指南［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：44-46.

［3］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法［J］.北京：中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

［4］趙炳南.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：156-172.

［5］李治牢，王志堅(jiān).中藥溻漬法在皮膚病中的應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)函授，1994，12（6）：31.

［6］歷建萍，中藥溻漬的應(yīng)用研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：1058.

［7］姜琦，淺述洗漬療法在皮膚科的應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：110-111.