辨證治療原發(fā)性干燥綜合征觀察與護(hù)理

李冬蓮，劉廣西，魏 艷

（浙江省杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

筆者用經(jīng)方辨證加護(hù)理干預(yù)治療原發(fā)性干燥綜合征60例療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例均為2011年1月至2014年5月我院門(mén)診患者。男5例，女55例；年齡34～65歲，平均（45.17±11.23）歲；病程5～24個(gè)月，平均（13.85±5.88）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)干燥綜合征分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］。①血清抗SSA和/或抗SSB抗體（+），或者類(lèi)風(fēng)濕因子RF陽(yáng)性同時(shí)伴ANA≥1∶320；②OSS染色評(píng)分方法（ocular staining score）≥3分；③唇腺病理活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2（4mm2組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集）。3項(xiàng)中具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，且排除頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、獲得性免疫缺陷病、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、移植物抗宿主病、IgGA相關(guān)疾病，即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)及哺育期婦女；②合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神??；③過(guò)敏性體質(zhì)、對(duì)多種藥物過(guò)敏。④眼底檢查有視野缺失及黃斑變性；⑤有服用抗乙酰膽堿類(lèi)藥物史（如阿托品、莨菪堿、顛茄等）；⑥繼發(fā)性干燥綜合征。

2 治療方法

陰液虧虛型?？诟纱皆?，飲水不解，咽干，鼻腔干燥，吞咽干性食物需水送服，唾液量少，眼干澀少淚，視物模糊，大便秘結(jié)，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)液，清熱潤(rùn)燥。方用麥門(mén)冬湯合黃連阿膠湯。麥門(mén)冬10g，制半夏6g，西洋參6g，粳米10g，大棗4枚，甘草6g，黃連12g，阿膠9g，白芍9g，黃芩9g，雞子黃2枚。

氣郁血瘀型。憂(yōu)思郁怒、肝郁不舒，口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，肌膚甲錯(cuò)，皮膚結(jié)節(jié)紅斑，舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。治以疏肝理氣，養(yǎng)血活血。方用四逆散合桂枝茯苓丸。柴胡6g，枳實(shí)10g，白芍12g，甘草6g，桂枝6g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。

氣陰兩虛型?？凇⒀鄹稍?，氣短，倦怠乏力，舌淡而干，少苔，脈沉弱無(wú)力。治以益氣生津，補(bǔ)陰養(yǎng)血。方用炙甘草湯合芍藥甘草湯。炙甘草12g，生地黃12g，大棗4枚，桂枝6g，生姜3g，火麻仁10g，麥門(mén)冬10g，人參6g，阿膠10g，白芍9g。

每日1劑，水煎300mL，分早晚2次服。3個(gè)月為一療程，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 護(hù)理方法

心理護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，予以心理疏導(dǎo)。介紹疾病知識(shí)、用藥目的等，消除其不良心理因素及精神上的負(fù)擔(dān)。使其靜心調(diào)養(yǎng)，振作精神，以積極態(tài)度對(duì)待疾病。葉小云等［2］認(rèn)為，可通過(guò)發(fā)放心理狀況評(píng)價(jià)表，找出“愉快因子”，排除一切不良刺激因素。

飲食護(hù)理。飲食宜清淡、易消化，選擇適量流食或半流食，避免干性食品如餅干等。宜偏于甘涼滋潤(rùn)，多吃絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜等清涼食物和西瓜、甜橙、鮮梨等水果。忌食辛辣、香燥、溫?zé)嶂罚瑖?yán)禁煙酒。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等。

口腔護(hù)理。由于唾液分泌減少，易發(fā)生齲齒及其他口腔感染，如化膿性腮腺炎、口腔潰瘍等。應(yīng)避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物如阿托品、山莨菪堿等。多飲水（每日2000mL以上），平日用麥冬、沙參和烏梅等中藥泡水代茶飲。保持口腔清潔，養(yǎng)成晨起、睡前涮牙，飯后漱口的習(xí)慣。選用軟毛牙刷為宜，用氟化物牙膏提高牙齒抗齲能力［3］。不吃甜食，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。已發(fā)生口腔潰瘍時(shí)可用朵貝氏漱口液漱口后噴涂錫類(lèi)散，也可用金銀花、白菊花或甘草湯代茶頻服或漱洗口腔。

眼睛護(hù)理。要注意眼部清潔，不用不潔凈的手或手帕揉擦眼睛，可用無(wú)菌棉棍擦拭眼內(nèi)眥。用1%甲基纖維、生理鹽水（人工淚液）經(jīng)常滴眼。不得使用可的松眼膏，以防止角膜潰瘍穿孔。避免強(qiáng)光刺激，外出戴遮陽(yáng)鏡，用遮陽(yáng)傘。盡量減少看書(shū)、看報(bào)，注意眼睛的休息，可選睛明、太陽(yáng)、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白等穴位進(jìn)行局部按摩。

4 觀察指標(biāo)

治療前后口干、眼干癥狀評(píng)分的變化，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。①兩目干澀：輕（+）為眼內(nèi)不適感，灼熱而癢，少淚，偶有瞬目；中（++）為眼內(nèi)不適感，灼熱而癢痛可忍，少淚而干澀，頻繁瞬目；重（+++）為眼內(nèi)異物不適感，灼熱癢痛難忍，無(wú)淚，頻繁瞬目。②口燥咽干：輕（+）為津少咽干，口角輕微潰瘍，唇紅而干；中（++）為津少咽干，口角潰瘍，起皺如揭，唇赤而干；重（+++）為咽干津燥，口角裂瘡潰瘍，起皺如唇裂，唇暗紅干裂。

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、ESR。安全性指標(biāo)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床痊愈：癥狀消失，理化檢查結(jié)果正常。顯效：主要癥狀消失，理化檢查結(jié)果明顯改善。有效：主要癥狀部分消失，理化檢查結(jié)果有所改善。無(wú)效：主要癥狀及理化檢查結(jié)果無(wú)改善。

6 治療結(jié)果

臨床痊愈10例，顯效28例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。

治療前后口眼干評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后口干及眼干癥狀評(píng)分比較 （分，）

表1 治療前后口干及眼干癥狀評(píng)分比較 （分，）

注：與治療前比較，**P＜0.01。

時(shí)間 口干 眼干治療前 2.61±0.78 2.64±0.67治療后 1.12±0.42** 1.09±0.48**

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 （）

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 （）

注：與治療前比較，**P＜0.01。

項(xiàng)目 治療前 治療后IgG（g/L） 23.85±8.45 17.04±6.17**IgA（g/L） 5.87±1.81 2.69±0.84**IgM（g/L） 3.73±0.77 1.78±0.55**ESR（mm/h） 56.83±19.87 28.04±10.11**

均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后安全性指標(biāo)檢測(cè)均在正常范圍。

7 體 會(huì)

原發(fā)性干燥綜合征病因未明，可能與遺傳、免疫、性激素、內(nèi)分泌和病毒感染等因素有關(guān)，屬自身免疫疾病。本病屬中醫(yī)“燥證”范疇，多發(fā)于40歲后的女性。婦女“年過(guò)四十，陰氣自半”，陰血津液虧乏，孔竅臟腑肌膚失卻滋養(yǎng)，故陰液虧虛是病理基礎(chǔ)。另外，在病情發(fā)展過(guò)程中也可出現(xiàn)氣陰兩虛及氣郁瘀血的病理變化。陰液虧虛型用麥門(mén)冬湯合黃連阿膠湯，方中麥門(mén)冬、阿膠、白芍、西洋參、雞子黃滋陰養(yǎng)液，黃連、黃芩清熱解毒。甘草、芍藥酸甘化陰，制半夏、粳米、大棗健脾和中。氣郁血瘀型選用四逆散合桂枝茯苓丸，方中柴胡、枳實(shí)疏肝理氣，丹皮、桃仁、赤芍、茯苓、桂枝活血化瘀，白芍柔肝養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。氣陰兩虛型用炙甘草湯合芍藥甘草湯，方中麥門(mén)冬、人參、炙甘草益氣生津，生地黃、阿膠、白芍、火麻仁補(bǔ)陰養(yǎng)血，桂枝宣通經(jīng)脈，大棗、生姜調(diào)中和胃。精神護(hù)理能夠減輕痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康，倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理是提高生活質(zhì)量的重要因素［5］。觀察表明，辨證治療加護(hù)理干預(yù)原發(fā)性干燥綜合征療效較好。

［1］Shiboski SC，Shiboski CH，Criswell LA，et al.American College of Rheumatology ClassificationCriteria for Sjgren’s Syndrome：A Data-Driven，Expert ConsensusApproach in the Sjgren’sInternational Collaborative Clinical Alliance Cohort［J］.Arthritis Care &Research（Hoboken），2012，64：475-487.

［2］葉小云，姚梅琪，夏秋欣，等.對(duì)高齡患者實(shí)施“愉快因子刺激療法”的護(hù)理與評(píng)價(jià)［J］. 中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：497－498.

［3］張鴻湘.干燥綜合征的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4841－4842.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第二集［S］.1995：188-191.

［5］李瑾.干燥綜合征的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：74-75.