楊光教授針刺治療腦病青盲經(jīng)驗(yàn)

匡薪錡，楊 光

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300073)

楊光老師從事中醫(yī)眼科臨床、科研、教學(xué)工作30余載，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床擅長運(yùn)用中西醫(yī)各種手段治療眼病，尤其擅長針刺治療各類疑難眼?。徊榘l(fā)揚(yáng)中醫(yī)眼科特色、推廣針刺治療眼病的經(jīng)驗(yàn)奔走呼號，為我國中醫(yī)眼科事業(yè)以及推動針刺治療眼病工作及學(xué)術(shù)發(fā)展做出了一定貢獻(xiàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將其針刺治療腦病青盲經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “青盲”與“腦病青盲”的區(qū)別

“青盲”屬中醫(yī)范疇的疾病名稱，以眼外觀正常、視盤色淡、視力漸降甚至盲無所見為特征的內(nèi)障眼病，相當(dāng)于西醫(yī)的眼底退行病變或多種眼病所致的視神經(jīng)萎縮，是眼科常見的疑難眼病。楊光老師認(rèn)為眼病所致青盲與腦損傷所致視功能損害在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治則治法并不完全相同，甚至可有較大差異，因此按目前中醫(yī)眼科的“青盲”，不論是定義還是實(shí)質(zhì)內(nèi)容顯然不能完全涵蓋腦病所致的視功能損害，因此有必要確立“腦病青盲”的概念。

“腦病青盲”是因顱腦損傷所致、眼外觀無異而視力視野損害的眼病。此類眼病視盤色淡并不是必要診斷體征。從中醫(yī)學(xué)角度，腦與眼的關(guān)系早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載?！鹅`樞·大惑論》載： “精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹挾筋骨血?dú)庵c脈為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！薄端貑枴げC(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》曰：“中臟者，唇吻不收，舌不轉(zhuǎn)而失盲，鼻不聞香臭，耳聾而眼盲，大小便秘結(jié)，皆曰中臟也，其治多難?！睆奈麽t(yī)學(xué)角度，傳統(tǒng)的視皮質(zhì)是指枕葉，隨著近年來神經(jīng)眼科研究不斷深入，已認(rèn)識到頂葉、顳葉、部分額葉等在內(nèi)的許多新皮質(zhì)區(qū)，總數(shù)達(dá)25個，視覺聯(lián)合區(qū)7 個。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有40 %的神經(jīng)纖維與視覺有關(guān)［1］。并且后視路導(dǎo)致視功能損害一般不引起視神經(jīng)萎縮( 視盤色淡) 和瞳孔異常。“腦病青盲”最常見的病因?yàn)椋耗X外傷、腦血管疾病、腦腫瘤( 含手術(shù)后) 及脫髓鞘病變等。

2 針刺施治

2.1 取穴

臨床上，常取頭部穴：百會、頭維、四神沖、視區(qū)等。項(xiàng)部穴： 風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)。眶內(nèi)穴： 睛明、上睛明、承泣、球后、內(nèi)球后、上明( 下魚腰) 。眼周穴： 太陽、四百、陽白等。遠(yuǎn)端取穴：合谷、內(nèi)關(guān)足三里等。以上穴位應(yīng)交替針刺以維持穴位敏感性、降低痛感。楊光老師認(rèn)為百會穴能補(bǔ)能瀉，具有安神、鎮(zhèn)痛的作用，可以使患者盡快進(jìn)入針刺狀態(tài)，故百會為眼科第一針。風(fēng)池為眼病要穴，內(nèi)眼病必用，可與完骨、天柱交替應(yīng)用，現(xiàn)代研究表明此穴區(qū)可改善椎-基底動脈供血不足，對大腦中動脈及眼底動脈供血也有改善作用［2］。但針刺時需謹(jǐn)慎，不可深刺穿過寰枕后膜，否則針尖穿過脊髓三層被膜后，直中脊髓上端或經(jīng)枕骨大孔刺入延髓，可危及生命。

2.2 針刺方法

腦病青盲的患者一般在全身狀況穩(wěn)定后再進(jìn)行眼科?？圃\治。治療初期通常采用石學(xué)敏院士的醒腦開竅針法，以鞏固腦病治療效果，醒腦神、開目竅。繼之開始眼科針刺：患者取坐位或仰臥位，選用0.25 mm×40 mm 規(guī)格的針灸針，第一針先取百會穴，常規(guī)消毒后，沿頭皮捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，平刺0.5 ～0.8 寸。針刺風(fēng)池穴時針尖微上，向鼻尖方向或下頜方向直刺0.5 ～0.8寸，經(jīng)反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)直至有針感向前額或眼區(qū)放射。針刺眶內(nèi)穴時應(yīng)快速捻針入皮，然后減慢進(jìn)針?biāo)俣?，如針尖遇阻或患者躲避時，應(yīng)略微退出，稍微轉(zhuǎn)換方向，再次刺入，直到手下感得氣為止。若得氣感不明顯，也不宜提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)停針待氣?？魞?nèi)穴得氣感為擴(kuò)散至整個眼球的酸脹感。一般留針30 min，留針期間應(yīng)避免運(yùn)針，若有治療要求，需加強(qiáng)針感，也只可作輕微的捻轉(zhuǎn)，不宜提插，以防出血。出針時，緩慢出針，出針后，需要留意針孔是否有血，囑患者用棉球按壓，避免眼局部血腫?？糁苎斑h(yuǎn)端取穴均常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，每日1次，留針30 min，5 次休息2 天，12 次為一療程。

3 療效觀察

主要通過針刺前后的視力、視野、對比度等變化進(jìn)行判定。腦部CT、MRI 等一般不會有明顯的變化。

4 典型病例

患者馬某某，男性，66 歲，離退休人員，主因腦血管疾病在他院行手術(shù)治療后感視物遮擋，于2014 年3月17 日來我院眼科就診，顱腦MR 顯示：左額葉梗死，右眼視力：0.2、左眼：0.3，外眼未見明顯異常，雙眼晶狀體核性中度混濁，視網(wǎng)膜動脈硬化Ⅱ期，楊光老師建議行眼科針刺治療。針刺40 天后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，右眼視力：0.3、左眼視力：0.4。針刺前后視野改變見圖1、圖2。

5 討論

圖1 治療前后右眼視野比較

圖2 治療前后左眼視野比較

臨床上，患者腦病后常以肢體運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙等為重要關(guān)注點(diǎn)，大部分患者眼部癥狀常被忽視，而在發(fā)病一個月后其他癥狀穩(wěn)定或治愈、緩解后才得以發(fā)現(xiàn)。此時往往已錯過治療最佳時機(jī)。以眼部癥狀首診于眼科的腦病患者較少，在綜合醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)眼科與腦病科、神經(jīng)科、針灸科等的聯(lián)系，暢通會診機(jī)制，患者一旦有眼部視功能損害相關(guān)主訴，除完善顱腦影像學(xué)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，應(yīng)及時進(jìn)行眼科常規(guī)檢查和視野、眼電生理、對比度視力等檢查。此類患者在上述科室治療結(jié)束后，針對其視功能損害的藥物治療已難于見效，應(yīng)盡早行針刺治療以挽回部分視功能。楊光老師等實(shí)踐證實(shí)，針刺可使大部分患者視功能有所改善［3］。

針刺機(jī)理方面，孫河等［4-5］研究表明：針刺對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)的損傷均有一定的保護(hù)作用。其機(jī)理可能是改善眼局部微循環(huán)，緩解局部的缺血、缺氧，減少谷氨酸的釋放和一氧化氮生成，維持或改善視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞生存的微環(huán)境，阻止神經(jīng)的逆行性或順行性潰變，降低視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡率，保護(hù)神經(jīng)元免于死亡，促進(jìn)軸索再生。促進(jìn)視網(wǎng)膜營養(yǎng)因子BDNF 的表達(dá)，也可能是針刺視神經(jīng)保護(hù)作用的機(jī)制之一。

［1］ 童繹，金崇華. 神經(jīng)眼科學(xué)范疇和中國神經(jīng)眼科的現(xiàn)狀與展望［J］.中華眼底病雜志，2006(6) ：363-366

［2］ 徐建鐘，郭紅建.不同手法針刺風(fēng)池穴對椎-基底動脈供血的影響［J］.中醫(yī)藥信息，2013(6) ：120-121

［3］ 楊光，劉婷，柴盼盼，等.針刺治療腦損傷后視功能異常的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2012(4) ：260-262

［4］ 孫河，張慧，林柏松. 針刺對慢性高眼壓兔視網(wǎng)膜Bcl-xl、BDNF表達(dá)的影響［J］.中國針灸，2010(8) ：661-664

［5］ 孫河，張慧.針刺對慢性高眼壓兔視網(wǎng)膜、視神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2010(5) ：52-55