電針百會、風(fēng)府治療腦梗塞后神經(jīng)功能障礙的臨床研究*

唐曉敏，丁 銳

( 合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥230036)

近年來因高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的發(fā)病率大幅度提高，腦梗塞的發(fā)病率亦成日益上升趨勢。腦梗塞是由于腦局部供血中斷，腦細胞缺血、缺氧，出現(xiàn)對應(yīng)的功能缺失，肢體神經(jīng)功能障礙是其常見并發(fā)癥之一。百會、風(fēng)府屬督脈經(jīng)穴，直通腦髓，筆者通過前期實驗研究［1］發(fā)現(xiàn)電針百會、風(fēng)府可以有效提高腦缺血再灌注大鼠模型神經(jīng)功能缺損評分，在此基礎(chǔ)上，開展臨床觀察，應(yīng)用電針百會、風(fēng)府穴結(jié)合肢體康復(fù)訓(xùn)練治療，并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2011 年5 月至2014 年10 月合肥市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科病房患者，共90 例，其中男43 例，女47 例；年齡46 ～75 歲；病程7 ～60 天；左側(cè)偏癱46 例，右側(cè)偏癱44 例； 根據(jù)患者住院順序，填寫隨機表，任意選擇起點，單數(shù)為電針加康復(fù)組，雙數(shù)為單純康復(fù)組，各45 例，對兩組患者性別、年齡、病程及臨床分期進行統(tǒng)計學(xué)比較，組間無統(tǒng)計學(xué)差異( P ＞0.05) ，具備可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 ( ±s)

表1 兩組一般資料比較 ( ±s)

組別 例數(shù) 性別( n) 年齡( 歲) 病程( 天)偏癱側(cè)( n)男女左右45 21 24 65.37 ±10.29 34.55 ±12.72 25 20電針加康復(fù)組康復(fù)組45 22 23 64.61 ±11.47 36.19 ±11.84 21 24

1.2 診斷標準

參照《各類腦血管疾病診斷要點》［2］。

1.3 納入標準

①經(jīng)頭顱CT 或MRI 診斷為腦梗塞患者； ②存在肢體功能缺失； ③神經(jīng)功能缺損評分＞7，但＜27 分；④病情平穩(wěn)，能按要求進行功能鍛煉，病程＜2 個月，年齡＜75 歲；⑤簽署臨床實驗知情同意書。

1.4 排除標準

①腦梗塞意外原因所致的偏癱及腦梗塞后重度偏癱( 神經(jīng)功能評分＞27 分) ； ②有嚴重并發(fā)癥，如認知障礙和交流障礙；③神經(jīng)功能缺損評分＜7 分。

2 治療方法

2.1 單純康復(fù)組

由康復(fù)師指導(dǎo)患者運動訓(xùn)練，進行關(guān)節(jié)活動度、精細動作、肌力增加、耐力、日常生活活動能力訓(xùn)練，加強患者動作靈活性、協(xié)調(diào)性、動作控制力和工作能力，以提高患者的日常生活能力。治療時間約30 min/次。每日1 次，10 日計一療程，連續(xù)治療2 個療程，療程間間隔2 天。

2.2 電針加康復(fù)組

康復(fù)訓(xùn)練方法同單純康復(fù)組，在此基礎(chǔ)上配合電針百會、風(fēng)府穴的治療。電針時患者側(cè)臥位，治療前穴位處常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.32 mm ×40 mm 一次性毫針( 蘇州醫(yī)療器械有限公司) ，百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處，平刺0.5 ～0.8 寸； 風(fēng)府穴位于后發(fā)際正中直上1 寸處，斜向下刺0.5 ～1 寸。電針負極連于百會穴，正極連于風(fēng)府穴，電針頻率為2 Hz，電針幅度以患者耐受為度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與評分方法

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》有關(guān)標準［3］： 包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、四肢肌力、步行8 個方面，分數(shù)區(qū)間0 ～45 分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越重。肌力分級標準：0 級，無可測知的肌肉收縮；1 級，有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動；2 級，在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運動；3級，能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力；4 級，能抗重力、抗一定阻力運動；5 級，能抗重力、抗充分阻力運動。病殘分級：0 級，可正常生活與工作；1 級，可獨立生活，完成部分工作；2 級，小部分生活依賴他人幫助；3 級，大部分生活依賴他人幫助；4 級，可站立行走，但需他人輔助；5 級，生活均依賴他人照料；6 級，僅有有部分意識活動；7 級，植物人狀態(tài)。

療效標準： 痊愈： 患者癥狀消失，神經(jīng)功能評分減少程度＞90%；顯效： 患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分改善程度45% ～90%之間； 有效： 患者的癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分改善程度＜18%； 無效： 上述指標無改變甚至惡化?？傆行?( 痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)) /總數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(±s) 表示，組間計量資料比較行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，電針加康復(fù)組患者的總有效率達93.33%，顯著高于單純康復(fù)組患者75.56%，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.01) ，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比 例(%)

3.3.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況對比治療后電針加康復(fù)組的神經(jīng)功能缺損評分為( 11.31±6.24) 分，康復(fù)組的神經(jīng)功能缺損評分為( 17.25 ±5.35) 分，兩組較治療前均有顯著改善，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01，而兩組間相比較，電針加康復(fù)組的神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于單純康復(fù)組，組間比較有差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，詳見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比( ±s，分)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比( ±s，分)

注：與治療前比較，* P ＜0.01；與康復(fù)組比較，△P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 神經(jīng)功能缺損評分康復(fù)組 45 治療前26.37 ±6.64治療后 17.25 ±5.35*電針加康復(fù)組 45 治療前 25.83 ±7.13治療后 11.31 ±6.24＊△

3.3.3 兩組患者治療前后肌力評分、病殘程度評分分級情況對比 治療后電針加康復(fù)組的肌力評分為(4.21 ±0.47) 級，病殘程度評分為( 2.24 ±0.26) 級，康復(fù)組的肌力評分為(3.03 ±0.62) 級，病殘程度評分為(3.53 ±0.51) 級，組內(nèi)比較，兩組較治療前均有顯著性改善，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01，而兩組組間比較，治療后電針加康復(fù)組的肌力評分及病殘程度評分優(yōu)于康復(fù)組，組間比較有差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，詳見表4。

表4 兩組治療前后肌力評分、病殘程度評分分級對比(級，±s)

表4 兩組治療前后肌力評分、病殘程度評分分級對比(級，±s)

注：與治療前比較，* P ＜0.01；與康復(fù)組比較，△P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 肌力評分 病殘程度評分康復(fù)組 45 治療前2.16 ±0.43 5.07 ±0.41治療后 3.03 ±0.62* 3.53 ±0.51*電針加康復(fù)組 45 治療前 2.05 ±0.39 5.21 ±0.33治療后 4.21 ±0.47＊△ 2.24 ±0.26＊△

4 討論

腦梗塞中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，是高致殘率的疾病，腦梗塞后肢體運動功能障礙大大降低了患者生活質(zhì)量，所以積極治療腦梗塞后偏癱肢體功能障礙具有重要意義。已有研究表明電針刺激督脈穴位對腦神經(jīng)重塑有促進作用，國外研究［4］通過觀察電針在大鼠海馬區(qū)的細胞增殖和成神經(jīng)細胞分化的療效，發(fā)現(xiàn)電針百會穴可顯著增加Ki67 陽性細胞和DCX 免疫反應(yīng)的神經(jīng)細胞的數(shù)量，且電針療法顯著增加SGZ 區(qū)良好發(fā)育樹突的數(shù)量。高劍峰等［5］觀察到電針督脈穴可加快腦血流，增加腦組織氧分壓，加速腦組織的修復(fù)，對腦缺血后的神經(jīng)元損傷有保護作用，促進腦功能恢復(fù)。電針督脈穴良性調(diào)節(jié)腦缺血大鼠模型海馬突觸蛋白，降低腦缺血大鼠模型腦組織的谷氨酸和天門冬氨酸含量，減少腦缺血后繼發(fā)的神經(jīng)元損傷。筆者課題組通過前期實驗研究發(fā)現(xiàn)［1］針刺“百會、風(fēng)府”穴顯著增加腦缺血再灌注大鼠模型海馬區(qū)CPG15 陽性細胞含量的表達，神經(jīng)功能評分有效改善，說明電針督脈穴促進了腦神經(jīng)重塑，CPG15 基因參與了腦缺血損傷后神經(jīng)再生的調(diào)控。

百會穴為百脈交匯之處，貫達全身； 頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴為全身經(jīng)脈之氣會聚之所。能通達周身陰陽脈絡(luò)，貫穿周身經(jīng)穴，在調(diào)節(jié)機體陰陽平衡方面有積極意義。風(fēng)府意指督脈之氣在此吸濕化風(fēng)，啞門穴傳來的天部陽氣，至本穴后，此氣散熱吸濕并化為天部橫行的風(fēng)氣，本穴為天部風(fēng)氣的重要生發(fā)之源。百會、風(fēng)府屬于督脈經(jīng)穴，督脈循行路線連及大腦。根據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》有關(guān)“氣街”理論，“頭氣有街”、“氣在頭者，止之于腦”，又“四?！崩碚撜J為“腦為髓海”，“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也，是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風(fēng)府也”。綜上，百會、風(fēng)府與大腦有密切關(guān)聯(lián)，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位。針灸百會、風(fēng)府可起到醒腦開竅、健腦補髓的作用，所以筆者本次研究選此二穴為治療腦梗塞的刺激穴位。

科學(xué)康復(fù)運動訓(xùn)練時偏癱肢體肌肉與關(guān)節(jié)的運動不斷向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)本體感覺沖動，可加速腦血液循環(huán)，提高病灶尚未壞死的神經(jīng)細胞興奮性，促進神經(jīng)元功能恢復(fù)與代償［6］，對于腦功能重建和神經(jīng)功能再塑有積極治療意義。另外康復(fù)運動訓(xùn)練增加了大腦皮質(zhì)的厚度和營養(yǎng)，加速腦側(cè)支循環(huán)建立，提高神經(jīng)元的興奮和反應(yīng)性，促進大腦皮質(zhì)在腦梗塞后神經(jīng)功能重塑，建立新的神經(jīng)元通路，從而使腦梗塞肢體偏癱患者運動功能得到有效改善。

本課題組實驗研究基礎(chǔ)上進一步開展臨床研究，以實驗理論指導(dǎo)臨床，通過本次臨床研究觀察，筆者發(fā)現(xiàn)針刺加康復(fù)組與單純康復(fù)組對于腦梗塞后患者的神經(jīng)功能缺損評分的改善，肌力的提高及減輕病殘程度均有改善，兩組組內(nèi)比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，而相對于單純肢體康復(fù)，電針百會、風(fēng)府加康復(fù)組對于腦梗塞后患者的神經(jīng)功能缺損評分的改善，肌力的提高及病殘程度的改善優(yōu)于單純肢體康復(fù)組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。趙俊紅等［7］研究發(fā)現(xiàn)電針督脈穴作為體外感覺輸入，可提高運動神經(jīng)元興奮，促進分離運動產(chǎn)生，認為電針刺激激活了感覺神經(jīng)功能，改善了微循環(huán)，降低了增高的肌張力，促進了偏癱肢體運動功能康復(fù)。筆者的臨床觀察研究再次驗證了針灸治療腦梗塞的有效性。當(dāng)然電針百會、風(fēng)府對腦梗塞后肢體功能恢復(fù)的作用機制可能是多方面的，下一步仍需多角度探索其作用機理和用穴配伍規(guī)律。

［1］ 唐曉敏，秦正玉，何宗寶，等. 電針對腦缺血再灌注損傷大鼠海馬區(qū)CPG15 表達影響的實驗研究［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，12(9) ：1482-1484

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6) ：379

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6) ：381-383

［4］ Hwang IK，Chung JY，Yoo DY，et al. Comparing the effects of acupuncture and electroacupuncture at Zusanli and Baihui on cell proliferation and neuroblast differentiation in the rathippocampus［J］.J Vet Med Sci，2013，72(3) ：279-284

［5］ 高劍峰，呂風(fēng)華，朱長連，等. 電針干預(yù)對老齡大鼠腦缺血再灌注海馬內(nèi)源性神經(jīng)干細胞增殖分化的影響［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2013，25(7) ：1075-1079

［6］ 符文斌，郭元琦，陳小凱，等.電針聯(lián)合中藥、康復(fù)訓(xùn)練綜合方案治療腦梗死：多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2010，30(1) ：6-9

［7］ 趙俊紅，燕鐵斌.電針在腦梗死功能恢復(fù)中的有效性和穴位特異性研究進展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(2) ：177-179