肺、脾、腎俞拔罐治療對支原體肺炎患兒免疫功能影響及臨床療效觀察*

汪洪燕，趙 秦，李鵬飛，蘇清倫，王 平

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港222002)

支原體肺炎在小兒呼吸道感染疾病中較為常見，是指由肺炎支原體導致的急性呼吸道感染，并伴有肺炎的一種疾病。近些年發(fā)病患兒的數(shù)量越來越多，約占小兒肺部疾病的30%［1］，患病后，患兒可出現(xiàn)高熱及劇烈咳嗽，單用抗支原體治療已不能控制病情，取得滿意療效［2］。有些患兒雖經(jīng)常規(guī)西醫(yī)抗感染、止咳化痰等對癥支持治療，可逐漸痊愈，但多病程較長，住院治療費用高，部分患兒會遺留長期慢性咳嗽，給患兒帶來巨大痛苦，增加了家庭及社會經(jīng)濟負擔，因此是臨床關(guān)注及急需解決的問題。2012 年以來，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肺、脾、腎俞拔罐治療60 例患兒，與常規(guī)治療相比療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

所有病例均來自2012 年1 月～2014 年3 月期間在我院兒科住院患兒，診斷標準參照《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》［3］和《諸福棠實用兒科學》(第7版)［4］。納入標準:①符合診斷標準;②除外合并其他類型肺炎;③無嚴重的并發(fā)癥，如腦炎、紫癜、肝腫大及黃疸等;④患兒年齡在3 ～12 歲;⑤患兒家屬同意治療并簽署知情同意書。兩組患兒入院一般資料比較P ＞0.05，有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

對照組:采用常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化治療:大環(huán)內(nèi)脂類抗生素和對癥治療。

治療組:熱退以后在對照組的基礎(chǔ)上給予肺、脾、腎俞拔罐治療。治療方法為每次在雙側(cè)肺、脾、腎俞6個穴位上使用歐脈牌阿是拔罐器(濟南歐脈醫(yī)療器械有限公司)3 號罐，留罐時間因人而異，以局部皮膚微紫為度，每日1 次，連續(xù)治療5 次。

1.3 標本采集

收集治療前及治療一療程后血液標本各兩管，一管肝素抗凝，6 h 內(nèi)流式細胞術(shù)檢測T 淋巴細胞表達比例。一管無需抗凝，采集3 ml 全血，3000 r/min 離心5 min，取血清-80℃保存。

1.4 儀器與試劑

BN-II 特定蛋白分析儀及其配套試劑(SIEMENS公司，德國)，BD 流失細胞儀及配套試劑(BD 公司，美國)。

1.5 免疫球蛋白(A、G、M)及超敏C 反應蛋白(hs-CRP)檢測

采用膠乳增強散射免疫比濁法，將標本及配套試劑裝入BN-II 特定蛋白分析儀，按試劑說明書操作，讀取數(shù)值。

1.6 T 淋巴細胞亞群檢測

取2 試管:A 管為同型對照管，加入IgG1FITC/IgG1PE/IgG1PE-Cy5 抗體，B 管為標本檢測管，加入CD4FITC/CD8PE/CD3PE- Cy5 抗體。每管加抗體20 μL，加抗凝全血100 μL，混勻，放室溫避光處20 rain 后溶血，漂洗，上機檢測。用流式細胞儀采集淋巴細胞窗內(nèi)10000個細胞，用Cellquest 軟件分析陽性標記細胞百分率。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后免疫學指標分析

體液免疫指標IgA、IgG 在兩組患兒治療前后變化無統(tǒng)計學差異;IgM 在治療組中療前、療后變化有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。細胞免疫指標:CD3+表達比例在兩組患兒治療前后變化無統(tǒng)計學差異;CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+在治療組中療前、療后變化有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。炎性指標hs-CRP 在兩組患兒治療前后變化均有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)。結(jié)果表明治療組患兒療后免疫功能指標變化較對照組更為顯著，提示治療組患兒機體免疫功能改善較好。結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫學指標比較

2.2 兩組患兒治療前后臨床指標分析

臨床評價指標:咳嗽消失時間和肺部啰音消失時間在兩組患兒中存在顯著差異(P ＜0.05)。結(jié)果表明治療組與對照組比較，病情恢復時間顯著縮短。詳見表3。

表3 兩組患兒在臨床癥狀、體征上療效比較

3 討論

支原體肺炎是由支原體(mycoplasma，MP)感染引起的，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質(zhì)激素以及肺外并發(fā)癥的治療等5 個方面。急性期多由西醫(yī)兒科收住院給予抗炎、抗感染以及對癥處理等綜合治療，但是在熱退、白細胞計數(shù)正常之后，部分患兒仍有咳嗽、痰鳴，單側(cè)或雙側(cè)肺部可聞及濕啰音，胸片炎癥吸收慢，此時使用消炎藥或者霧化吸入化痰藥往往效果不佳且不良反應明顯。

支原體肺炎的確切發(fā)病機制目前仍在探討中，主要包括支原體對宿主細胞的黏附、繼發(fā)免疫損傷等一系列復雜機制。人體的適應免疫分為細胞免疫和體液免疫，目前發(fā)現(xiàn)越來越多的呼吸系統(tǒng)疾病與免疫紊亂相關(guān)，T 細胞在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機制中的作用日益受到重視。根據(jù)T 細胞不同的表面標記和功能可分為CD3、CD4和CD8亞群，其中CD3是所有T 細胞的表面標志，是集體細胞免疫的基礎(chǔ)，CD4是輔助T 細胞核效應T 細胞的表面標志，CD8抗原是細胞毒T 細胞和抑制T 細胞的表面標志;CD4+/CD8+可直接反應宿主T 淋巴細胞亞群的紊亂狀態(tài)，且在一定程度上可間接了解機體細胞免疫功能情況。免疫球蛋白是免疫細胞受到病原微生物等抗原物質(zhì)刺激后產(chǎn)生的重要免疫分子［5］。機體感染MP 后刺激B 細胞產(chǎn)生針對MP 的IgM 及IgG 抗體，并可因人體組織存在與MP 相似的抗原成分或由MP 引起宿主細胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生自身抗體而導致病理免疫反應。有研究表明MP 患兒的IgA、IgG 水平與正常對照組無差別，而IgM 則顯著增高［6］。超敏C 反應蛋白是一種主要由肝臟合成的蛋白質(zhì)，正常人血清中含量極微，當有急性炎癥時會迅速升高，并有成倍增長之勢，當病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降低至正常，其升高程度與感染的程度呈正相關(guān)。

祖國醫(yī)學無支原體肺炎這一病名，但根據(jù)其臨床以“咳嗽、喘急、發(fā)熱”為主要表現(xiàn)，當屬于中醫(yī)兒科“肺炎咳嗽”范疇。本病病因為患兒素體虧虛，復感外邪;外邪襲肺，肺郁化熱，灼津為痰，痰壅氣逆，肺失肅降，為其病機。本病病位在肺，但涉及脾腎。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，肺主氣，司呼吸;脾主運化，主水谷津液輸布，乃后天之本;腎藏精，主納氣，為先天之本;同時脾為生痰之源，肺為儲痰之器。本研究在疾病的峰值下降期到恢復期這一階段介入，其病理特點為余邪未盡，痰瘀互結(jié)，臟腑虛衰，脈絡(luò)痹阻，其中臟腑虛衰最為關(guān)鍵，正氣不足，無力清除余邪;肺虛無力推痰外出，阻塞氣道;脾虛無力運化水濕，痰濁生源不斷，氣虛無力推動血行，而瘀阻脈絡(luò)，治療上根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的治則，選取肺、脾、腎俞穴拔罐治療本病，可以通過補益患兒先后天之本，調(diào)整患兒津液輸布代謝，達健脾益氣、止咳化痰的作用，從而有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀。

支原體肺炎以持續(xù)性痙攣性咳嗽為特征，可伴有發(fā)熱、呼吸困難和咳痰，易發(fā)生喘息［7］。初期為干咳，后期為頑固性劇烈咳嗽、無痰或者伴有少量粘痰，特別是夜間咳嗽明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)咳嗽在發(fā)熱和其他癥狀消失后還能持續(xù)2 周至1 個月的時間，若形成肺纖維化，其病程可長達數(shù)月甚至導致病情反復［8］，為此往往需要延長抗生素的使用時間，副作用大，增加住院時間和費用，給患兒及其家長帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔。本研究通過對兩組患兒實驗室數(shù)據(jù)及臨床觀察數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)拔罐療法，可以明顯提高患兒免疫功能，有效縮短患兒咳嗽時間及病程，減輕社會和家庭的負擔。

撥罐法，古稱角法，又稱吸筒療法，是指用加熱、抽氣等方法使杯、筒、罐內(nèi)氣壓低于普通大氣壓，并使其吸附于體表病痛部位或穴位以治療疾病的方法［9］。充分體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的原理，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，在辨證論治的指導下［10］，利用拔罐形成的負壓對穴位的刺激，起到平調(diào)陰陽、扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)和臟腑等作用［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，拔罐的負壓使局部組織瘀血、出血，發(fā)生溶血現(xiàn)象而產(chǎn)生刺激作用和生物作用，通過皮膚神經(jīng)感受器和血管感受器的反射途徑傳遞到神經(jīng)中樞，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制，有效地調(diào)動免疫系統(tǒng)，增強吞噬作用而起到控制病情的作用［12］。就本研究而言，拔罐可以使胸背部皮膚受到刺激后充血，從而減輕肺部淤血，并能促使肺部滲出物的吸收和啰音的消失，調(diào)整小兒機體免疫狀態(tài)，抑制炎癥反應，利于臟器功能修復，促進肺部炎癥吸收、消散，減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生。且拔罐治療既無明顯不良反應，又易被患兒和家長接受，便于臨床推廣。

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