自血穴位注射配合放血治療痤瘡的療效觀察

左 政，管遵信

(1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明650500;2.云南中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明650223)

痤瘡是發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，為臨床常見(jiàn)病、好發(fā)病，總發(fā)病率約占人口的20% ～24%，尤以青春期男女多發(fā)，本病多發(fā)于面部、前胸及后背部皮脂腺分泌較多的部位，臨床上表現(xiàn)為炎癥性丘疹、黑頭粉刺、繼發(fā)性膿皰或結(jié)節(jié)等，少數(shù)病人由于治療不當(dāng)后期會(huì)形成萎縮性或增生性瘢痕，病程長(zhǎng)久而緩慢。筆者自2010 年以來(lái)，采用自血穴位注射配合在大椎放血治療痤瘡取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010 年4 月至2013 年5 月云南省中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及管遵信醫(yī)館痤瘡患者60 例，按照就診年月日與門(mén)診號(hào)相加的和取尾數(shù)，對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各30 例。其中，觀察組，男17 例，女13 例;年齡15.3 ～39.4 歲;病程1.6 ～8.7 年。對(duì)照組，男16 例，女14 例;年齡13.5 ～40.2 歲;病程1.7 ～9.7 年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)定為:多發(fā)于青年男女，好發(fā)于顏面及胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，皮損多為毛囊性丘疹皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)和疤痕，伴有皮脂性溢出，呈慢性進(jìn)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在14 ～41 歲;③治療前1 月內(nèi)未服用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥物，1 周內(nèi)未服用過(guò)其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者;④本人及其家屬同意參加本項(xiàng)目者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或者哺乳期的婦女;②化學(xué)物質(zhì)或藥物所致的痤瘡;③近1 周內(nèi)采用過(guò)自血穴位注射加放血治療本病;④合并有心血管、腦、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，及糖尿病酮癥酸中毒、精神病患者;⑤年齡小于12歲或42 歲以上者;⑥治療期間因工作受強(qiáng)烈日曬或紫外線照射者;⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 觀察組

自血穴位注射配合放血治療。

自血穴位注射［2］:取穴:Ⅰ組:雙側(cè)足三里、三陰交;Ⅱ組:雙側(cè)曲池、肺俞。選用5 ml 一次性注射器，肘部?jī)?nèi)側(cè)及自血穴位注射注射區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，抽取肘正中靜脈血4 ml，選取其中一組穴位，持注射器將針頭迅速刺入穴位，通過(guò)提插手法有針感后將抽取的靜脈血迅速注入，每次每穴位注射射1 ml，每次注射一組穴位，兩組穴位交替使用，每周注射2 次，10 次為一療程，療程間休息2 日，進(jìn)行下1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行，避免感染。

放血治療:患者取俯臥位，取大椎穴，常規(guī)消毒后，用20 ml 注射器針頭或大三棱針點(diǎn)刺三針，然后用火罐拔于大椎穴，待出血停止時(shí)取下火罐(一般出血量為3 ～5 ml)，再清潔消毒放血部位。每周放血1 次，5次為一療程;療程間休息2 日，進(jìn)行下1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行，保持放血部位清潔干燥，避免感染。

2.2 對(duì)照組

只給予口服四環(huán)素(昆明振華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H53020444)治療，每次750 mg(3 片)，每日3次，5 日為一療程，2 個(gè)療程后觀察療效。服藥期間禁食辛辣食品、避免強(qiáng)烈日曬或紫外線照射。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床治愈:皮損消退≥95%，偶有少數(shù)新起的皮疹;顯效:95% ＞皮損消退≥70%，新起皮疹少于5 個(gè);有效:70% ＞皮損消退率≥50%，新起皮疹少于10 個(gè);無(wú)效:皮損消退率＜50%，或反見(jiàn)增多者。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及方法

檢查指標(biāo):睪酮(T)、雌二醇(E2)。

檢測(cè)方法:所有病人在治療前、后清晨空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后置于-20℃冰箱保存待檢。血清睪酮、雌二醇采用放射免疫法檢測(cè)。試劑盒(Testosterone Estradiol＆RIAKit)由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作進(jìn)行。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行組間療效比較及動(dòng)態(tài)療效分析，計(jì)量資料用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05 作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組顯效率比較，χ2=5.38，P ＜0.05，總有效率比較，χ2=3.58，P ＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組在顯效率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平變化比較 見(jiàn)表2。在觀察組中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理血清睪酮值治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，睪酮/雌二醇值治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而雌二醇治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);對(duì)照組中睪酮、雌二醇以及睪酮/雌二醇值治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組治療前后睪酮差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前、后血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平比較(±s)

表2 兩組治療前、后血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05;與對(duì)照組比較，2)P ＜0.05。

T/E2觀察組30 治療前組別 例數(shù) 時(shí)間 T(nmol/L) E2(nmol/L)1.84 ±0.45 0.45 ±0.78 4.38 ±1.24治療后 1.52 ±0.231)2) 0.47 ±0.11 3.58 ±2.011)對(duì)照組30 治療前 1.97 ±0.68 0.49 ±0.47 4.82 ±1.63治療后1.84 ±0.54 0.51 ±0.07 4.59 ±5.12

4 討論

痤瘡是青春期多見(jiàn)的一種慢性、毛囊炎癥性皮膚病，可由多種因素引起。目前，本病的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因及機(jī)理較為復(fù)雜，并認(rèn)為性激素水平及對(duì)皮脂腺的調(diào)控異常、皮脂腺過(guò)度角化、毛囊內(nèi)微生物、炎癥損害及免疫應(yīng)答、遺傳及心理因素等都參與了痤瘡的整個(gè)發(fā)病過(guò)程。有學(xué)者認(rèn)為，本病與性激素水平改變有密切關(guān)系［4］。并認(rèn)為痤瘡患者體內(nèi)雄性激素水平升高可能與長(zhǎng)期過(guò)度緊張刺激垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺源雄激素分泌增多有關(guān)［5］。故內(nèi)分泌的變化，尤其性激素變化是主要發(fā)病因素之一。已有研究表明痤瘡持續(xù)發(fā)作與性激素中的睪酮持續(xù)升高有關(guān)［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組通過(guò)自血穴位注射配合大椎放血治療后，睪酮水平有所下降，與治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，睪酮/雌二醇值治療前后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且觀察組與對(duì)照組治療前后睪酮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明通過(guò)自血穴位注射配合大椎放血治療降低了睪酮水平、減少皮脂腺分泌，從而改善了皮膚狀態(tài)。其機(jī)理可能與該療法降低了痤瘡患者血清睪酮含量、提高了雌激素水平有關(guān)。

痤瘡是一種常見(jiàn)的皮膚病，隸屬于中醫(yī)的“肺風(fēng)粉刺”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于素體肺熱偏盛，加之飲食不節(jié)、肺胃濕熱、復(fù)感風(fēng)邪而致氣血凝塞，熱郁于肌膚而發(fā)病。此外，沖任不調(diào)也可致肌膚疏泄功能失調(diào)而發(fā)為痤瘡。根據(jù)中醫(yī)“菀陳則除之”、“熱者寒之”的治則，中醫(yī)治療以清熱涼血、消痤養(yǎng)顏為主。本研究中三陰交為足太陰脾經(jīng)穴位，是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，足三陰經(jīng)都與外生殖器有關(guān)，取該穴有調(diào)理沖任之效;足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，故足三里助脾胃而清利濕熱;曲池為大腸經(jīng)穴位，是全身退熱之要穴，大腸與肺相表里，肺俞是肺的背俞穴，肺主皮毛，可清泄肺熱以利肌膚，刺絡(luò)放血可排出瘀血等病理產(chǎn)物，而痤瘡多為肺熱所致，故取兩穴清肺熱、涼血，主治皮膚病。自血療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)理論為核心，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，運(yùn)用自身血液進(jìn)行穴位注射的療法［7］。自血經(jīng)穴位注射后在穴位處存留較長(zhǎng)時(shí)間，使針感持久刺激，可增強(qiáng)與延續(xù)穴位的治療作用，通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能來(lái)治療疾病，同時(shí)血液緩慢吸收產(chǎn)生的脫敏作用能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，降低機(jī)體的敏感性，增強(qiáng)體內(nèi)的微循環(huán)，促進(jìn)皮膚的代謝，提高皮膚的脫敏性及對(duì)病邪的耐受性［8］。

刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的一種綜合療法?！秲?nèi)經(jīng)》提出“宛陳則除之者，去血脈也”的刺血原則，說(shuō)明刺絡(luò)拔罐可排出瘀血等病理產(chǎn)物以祛毒，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代研究也認(rèn)為:刺絡(luò)撥罐時(shí)，由于血液的排出和局部的溫?zé)嶙饔?，可改善組織微循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，降低局部毛細(xì)血管滲透性，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，有利于消散炎癥［9］。大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，是全身退熱之要穴，故瀉大椎穴可起到疏泄陽(yáng)邪、瀉熱解毒及消腫止癢的作用。自血穴位注射配合大椎放血既有調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、平衡內(nèi)分泌的作用，又可清泄肺熱、涼血，共湊清熱涼血、消痤養(yǎng)顏之功效。本研究采用自血穴位注射配合放血治療痤瘡治愈率、總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥治療，其機(jī)理可能是通過(guò)調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和改善血液循環(huán)狀態(tài)而實(shí)現(xiàn)。并且，自血配合放血療法避免了藥物治療的毒副作用，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)針灸治病的特色和優(yōu)勢(shì)，安全可靠，療效肯定，是臨床治療痤瘡不可缺少的重要方法，值得推廣應(yīng)用。

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