膀胱三角區(qū)針刺治療脊髓損傷患者排尿功能障礙的效果

胡愛娥

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300)

近年來，由于交通業(yè)、建筑業(yè)等快速發(fā)展，交通事故及施工墜落等事故不斷發(fā)生，致使脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)患者的比例逐年上升，SCI 所帶來的嚴(yán)重功能障礙極大地增加了家庭、社會的負(fù)擔(dān)［1］。排尿功能障礙是SCI 患者最常見的也是對生活質(zhì)量影響最大的功能障礙［2］。我國傳統(tǒng)中醫(yī)在SCI 康復(fù)治療中具有顯著優(yōu)勢。其中針灸療法以其安全、有效、微創(chuàng)等特點(diǎn)成為SCI 主要的中醫(yī)康復(fù)療法。本研究筆者采用局部針刺膀胱三角區(qū)對脊髓損傷所致排尿功能障礙患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011 年1 月至2014 年1 月收治的脊髓損傷所致排尿功能障礙患者206 例為研究對象。按照入院日期分為兩組，觀察組103 例(2013 年1 月至2014 年12 月)，對照組103 例(2011 年1 月至2012 年12 月)。兩組患者在一般資料等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18 ～70 歲;經(jīng)臨床及MRI 確診符合美國脊柱損傷學(xué)會2000 年標(biāo)準(zhǔn)中B ～D 級者［3］;經(jīng)西醫(yī)行椎板減壓術(shù)15 天后者;所有患者均伴有尿失禁(日漏尿次數(shù)10 余次，定時導(dǎo)出尿量＜50 ml，膀胱充盈量＜100 ml);患者或家屬對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者;合并其他脊柱疾病者;合并嚴(yán)重感染者;無法配合治療者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 取關(guān)元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨穴位，具體操作方法:根據(jù)患者情況選擇適宜型號的華佗牌一次性無菌針灸針，囑患者仰臥于治療床上，局部消毒后針刺各穴，中脘:直刺深度40 mm ～50 mm，采用呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法;天樞:直刺深度采用40 mm ～50 mm，逆時針捻轉(zhuǎn)瀉法;足三里:直刺深度40 mm ～50 mm，采用順時指針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;中極、關(guān)元、曲骨穴:采取直刺深度15 mm ～30 mm，以患者酸脹感為宜，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1 次，10 天為一療程，療程間間隔2 天［4］。2 個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，取膀胱三角區(qū)(根據(jù)解剖學(xué)位置:少腹部膀胱在體表的投影區(qū)，即雙側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合中點(diǎn)所構(gòu)成的膀胱三角區(qū))進(jìn)行局部密集型針刺，包括水道、氣海、石門、歸來及氣沖等，同時在上述穴位之間加刺1 ～2 針。具體操作方法:在行針前囑患者排凈小便，仰臥于治療床上，局部消毒后，根據(jù)患者情況選擇適宜型號的華佗牌一次性無菌針灸針，直刺25 mm ～50 mm，以患者小腹部有墜脹感為宜，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1 次，10 天為一療程，療程間間隔2 天。2 個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

兩組患者均由同一名醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前及療程結(jié)束后為觀察點(diǎn)，記錄兩組患者的膀胱排尿功能參數(shù)包括:每日漏尿次數(shù)、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量。

1.4 療效評價

根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［5］對患者的治療效果進(jìn)行評價。治愈:療程結(jié)束后小便恢復(fù)正常，基本無失禁發(fā)生;顯效:小便失禁現(xiàn)象得到顯著控制，每日漏尿次數(shù)不足5 次，定時導(dǎo)出尿量＞300 ml，膀胱充盈＞300 ml;有效:小便失禁次數(shù)較治療前明顯減少，日漏尿次數(shù)＜10 次，定時導(dǎo)出尿量100 ml ～300 ml，膀胱充盈150 ml ～300 ml;無效:患者小便失禁現(xiàn)象無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各觀察點(diǎn)兩組患者排尿功能參數(shù)比較

治療前，兩組患者漏尿次數(shù)、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后，兩組患者排尿功能均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，且觀察組在漏尿次數(shù)、膀胱容量及殘余尿量參數(shù)比較改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 各觀察點(diǎn)兩組患者排尿功能參數(shù)比較 (±s)

表2 各觀察點(diǎn)兩組患者排尿功能參數(shù)比較 (±s)

組別 例數(shù) 時間 漏尿次數(shù)(次/天) 最大排尿量(ml) 膀胱容量(ml) 殘余尿量(ml)12.4 ±4.0 180.5 ±64.6 240.2 ±98.1 187.4 ±80.9治療后 6.1 ±3.2 294.7 ±93.8 424.4 ±109.8 80.3 ±31.2 t 4.026 3.273 4.127 3.016 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 103 治療前 13.1 ±2.9 179.6 ±59.2 236.2 ±82.7 189.7 ±76.8治療后 6.6 ±3.4 321.6 ±90.7 489.1 ±106.8 69.5 ±30.9 t 4.692 3.375 5.009 4.152 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 T(治療后兩組比較) 3.025 1.033 2.967 3.016 P對照組 103 治療前＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為96.12%，對照組總有效率為80.58%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.139，P=0.012 ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

排尿功能障礙是SCI 后最常見的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為小便失禁、排尿困難、腎積水或泌尿系統(tǒng)感染等，如未能得到及時有效的治療，最終會引發(fā)腎功能衰竭，引發(fā)患者死亡［6］。研究顯示［7］，人體的排尿活動是由大腦和脊髓共同支配，多種神經(jīng)纖維共同協(xié)作完成的活動，脊髓是控制逼尿肌、尿道括約肌功能活動的排尿神經(jīng)中樞，是膀胱、尿道與低級和高級排尿中樞間各種神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的通路［8］，故脊髓損傷后排尿功能障礙的發(fā)病率極高。

傳統(tǒng)中醫(yī)將膀胱功能障礙歸屬于“癃閉”范疇，屬實(shí)證，是因患者跌仆閃失，導(dǎo)致筋脈瘀滯，膀胱氣化不利而致小便不通，其發(fā)病與膀胱、腎、三焦有關(guān)［9-10］。針刺是治療SCI 后排尿功能障礙的有效方法，常規(guī)選取的穴位有關(guān)元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨等，其中關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可溫補(bǔ)下元，改善膀胱氣化;中極為膀胱募穴，可調(diào)氣血，促進(jìn)膀胱氣化;三陰交為足三陰經(jīng)的交匯穴，可以健脾、調(diào)腎補(bǔ)氣;中脘、天樞可以調(diào)胃健脾;陰陵泉為利尿之名穴，可以利小便、化濕滯;曲骨是任脈經(jīng)穴，是治療尿失禁的經(jīng)典穴位［11］。而現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，膀胱三角區(qū)為膀胱底的內(nèi)面，該區(qū)域有豐富的脊神經(jīng)的骶叢及其分支以及所支配的血管［12］。而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，膀胱三角區(qū)經(jīng)絡(luò)豐富，分布有足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、任脈、任絡(luò)脈及足少陰經(jīng)，故采取密集型針刺，更有利于激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，改善膀胱氣化及其功能［13］。

本研究結(jié)果表明，觀察組采用常規(guī)針刺聯(lián)合密集型針刺膀胱三角區(qū)治療后，觀察組漏尿次數(shù)、膀胱容量及殘余尿量參數(shù)比較改善程度優(yōu)于對照組(常規(guī)針刺);且觀察組總有效率也優(yōu)于對照組(96.12% /80.58%)，這主要是由于:局部針刺膀胱三角區(qū)，可對患者的局部神經(jīng)功能發(fā)揮保護(hù)作用，從而改善患者的局部微循環(huán)，抑制膀胱逼尿肌儲尿期的無抑制收縮，使膀胱逼尿肌壓力下降，進(jìn)而改變腎、膀胱的泌尿狀態(tài)，達(dá)到改善患者排尿功能的目的［14］。其次，局部針刺膀胱三角區(qū)，可有效激發(fā)患者大腦殘存的神經(jīng)元，重建患者大腦皮質(zhì)對膀胱的調(diào)控作用，避免肌肉萎縮，促進(jìn)局部神經(jīng)組織獨(dú)立發(fā)揮作用，恢復(fù)正常的膀胱功能及排尿方式，并通過刺激神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)功能，加強(qiáng)腎小管對水的重吸收，促使休眠的脊髓神經(jīng)蘇醒，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

目前我國傳統(tǒng)中醫(yī)所用的按摩、牽引、針刺等方法在SCI 患者的康復(fù)中已得到了廣泛的認(rèn)可，但其規(guī)范性、理論依據(jù)、循證依據(jù)等方面仍不足于西醫(yī)。而本研究為中醫(yī)針刺治療SCI 所致排尿功能障礙提供了理論支持，但未來仍需要更多的學(xué)者踏入這一領(lǐng)域，進(jìn)行更深入的病因及病機(jī)研究，為中醫(yī)在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中的應(yīng)用開拓方向。

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