電鍉針罐對肌筋膜炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察*

程為平，王 軒，于致順

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

臨床中肌筋膜炎的疼痛、僵硬、酸困等癥狀嚴(yán)重影響患者的活動、精神、睡眠，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。本研究通過針刺、電鍉針罐治療肌筋膜炎的臨床療效及對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，為臨床中選擇合適的療法提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診，將其隨機(jī)分為兩組，分別為針刺組(A組)、電鍉針罐組(B 組)，兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)［1］

Ⅰ級，無痛或稍不適，活動自如，無汗或微汗;Ⅱ級，輕微疼痛，可以忍受，可以合作，出微汗;Ⅲ級，中等疼痛，難以忍受，焦躁不寧，合作欠佳，出汗伴肢冷;Ⅳ級，重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出汗伴肢冷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合國家中醫(yī)藥管理局2012 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)疼痛型疾病的診斷并且VAS疼痛分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛合并有水腫，皮膚過敏、潰瘍和造血系統(tǒng)等疾病者;②精神病患者;③妊娠或哺乳期婦女;④疼痛分級為Ⅳ級或不能確分級者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不能配合治療影響療效者。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療部位

根據(jù)疼痛部位所在的經(jīng)絡(luò)選取治療疼痛的經(jīng)驗(yàn)穴，兩組均取:肩井、大椎、背部膀胱經(jīng)穴、委中、委陽、懸鐘、秩邊、昆侖、足三里，上巨虛、下巨虛等;阿是穴:首先要確定疼痛的部位，并檢查疼痛的中心點(diǎn)，在最敏感的部位取穴;用電鍉針罐時選取便于抽吸的部位。

2.2 操作方法

針刺組(A 組):患者取俯臥位，針刺前，常規(guī)消毒，使用規(guī)格為0.35 ×40 mm 安迪牌一次性無菌針灸針，針刺得氣后10 min，行平補(bǔ)平瀉手法，均勻捻針15 s，頻率為120 次/min，每秒2 轉(zhuǎn)，常規(guī)留針20 min后出針。出針后囑患者繼續(xù)安靜平臥5 min。每日1次，每周5 次，連續(xù)觀察4 周。

電鍉針罐組(B 組):患者體位的選擇取其舒適持久便于施術(shù)的姿勢，常規(guī)消毒，將電鍉針罐(自制)用抽氣筒固定在相應(yīng)部位上，再與SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))輸出電極連接，波形選用疏密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療時間約為20 min，以施術(shù)局部紅紫為度。每日1 次，每周5次，連續(xù)觀察4 周。

2.3 注意事項(xiàng)

電鍉針罐組如果皮膚出現(xiàn)水泡，水泡小的可不處理，較大的水泡可用消毒針刺破基底部放出泡液，再用消毒干棉球吸干，患處搽上龍膽紫溶液待自然干燥即可，或用消毒紗布包敷，以防感染。

3 療效觀察

3.1 治療前后疼痛評分

采用視覺模擬評分法(VAS)［2］:即在白紙上畫一條10 cm 粗直線，在線的兩端分別附注文字，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊，從起點(diǎn)至記號處的距離長度也就是疼痛的量。由同一人在每次治療前后對患者疼痛程度進(jìn)行評分，為了避免患者在治療前后做標(biāo)記時產(chǎn)生主觀上的誤差，每次測定時讓患者在不同紙張的直線上做標(biāo)記。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2012 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中疼痛型疾病的療效評價標(biāo)準(zhǔn)判定，結(jié)合視覺模擬評分法［2］(VAS)，對針刺組(A 組)、電鍉針罐組(B 組)的治療效果進(jìn)行測評。痊愈:臨床癥狀完全消失，疼痛量表評分為0;顯效:疼痛量表評分明顯降低，變化幅度為3 ～4 分;好轉(zhuǎn):疼痛量表評分稍有減低，變化幅度為1 ～2 分;無效:疼痛量表評分無變化，臨床癥狀未緩解。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件包，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)自身前后比較用配對t 檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 VAS 評分結(jié)果 兩組治療前VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組治療前后自身評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療后組間比較，電鍉針罐組(B 組)較針刺組(A 組)更能降低疼痛評分(P ＜0.05)，提示兩組均能有效緩解肌筋膜炎性疼痛程度，電鍉針罐組(B 組)治療肌筋膜炎性疼痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于針刺組(A 組)。見表2。

表2 兩組VAS 評分治療前后比較 (±s，分)

表2 兩組VAS 評分治療前后比較 (±s，分)

注:與治療前比較，●P ＜0.05;與A 組比較，△P ＞0.05，▲P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 30 7.19 ±1.54 5.3 ±1.71●B 組 30 7.39 ±1.23△ 1.64 ±1.32●▲

3.4.2 臨床療效評定結(jié)果 A 組總有效率為70%，B組總有效率為93.33%，說明兩組對肌筋膜炎性均有良好療效;兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明電鍉針罐(B 組)的臨床效果優(yōu)于針刺(A組)，電鍉針罐治療肌筋膜炎性疼痛具有明顯的臨床優(yōu)勢。見表3。

表3 兩組間療效的比較 例(%)

4 討論

疼痛［3］影響著患者的個體功能和健康感，使患者產(chǎn)生不偷快感覺和情緒體驗(yàn)，僅在門診患者中疼痛疾病就約占2/5。肌筋膜炎的疼痛、僵硬、酸困等癥狀嚴(yán)重影響患者的活動、精神、睡眠，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。本研究通過針刺、電鍉針罐治療肌筋膜炎的臨床療效及對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，為臨床中選擇合適的療法提供依據(jù)。

諸多文獻(xiàn)資料證明針刺相關(guān)療法的鎮(zhèn)痛性質(zhì)廣泛，具有消除病理因素、阻斷痛覺反應(yīng)的作用［4］，其療效確切，可以明顯降低患者的疼痛強(qiáng)度，改善患者的總體功能，加強(qiáng)患者的健康感，消除患者的不愉快情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，“不榮則痛”，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善氣血的運(yùn)行障礙是達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的共同機(jī)理，糾正和消除產(chǎn)生疼痛的病理因素，阻斷痛覺反應(yīng)的不良循環(huán)，是鎮(zhèn)痛的普遍途徑;而移神寧心、阻斷惡性循環(huán)亦是針刺鎮(zhèn)痛的中醫(yī)理論之一。

電鍉針罐是于致順教授發(fā)明的專利申請?zhí)枮镃N201220302178 的新型醫(yī)療器械，它在“鍉針”的基礎(chǔ)上將抽氣罐負(fù)壓作用和中低頻電刺激作用結(jié)合一起使用，是一種可以發(fā)揮針、罐、電刺激3 種作用的醫(yī)療器械，具有治療疾病和保健作用。鍉針是古代的九針之一，它通過按摩經(jīng)脈，疏通氣血達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。而鍉針加上電療法的電鍉針［5-6］作為輸穴信息刺激具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗疲勞和抗緊張等多效應(yīng);其作用特點(diǎn)和傳統(tǒng)的針刺極相似，且無痛苦，易于被患者接受。電鍉針罐在電鍉針的基礎(chǔ)上又增加了抽氣罐的作用［7-9］，經(jīng)負(fù)壓的吸拔，可對神經(jīng)、肌肉牽拉，促進(jìn)血液循環(huán)，能使拔罐局部痛閾、耐痛閾顯著升高，使疼痛強(qiáng)度明顯降低，由疼痛引起的功能障礙也明顯改善。低頻電療法在100 Hz 范圍內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)可以釋放出3 種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，2 Hz 釋放出內(nèi)啡肽和腦啡肽，100 Hz 釋放出強(qiáng)啡肽，這三種肽類在疏密波的情況下產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而引起最佳的鎮(zhèn)痛效果且能有效的防止鎮(zhèn)痛耐受現(xiàn)象。且低頻電療法直接阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路的作用及改善局部血液循環(huán)、減輕局部缺血、加速致痛物質(zhì)和有害病理產(chǎn)物的清除、緩解酸中毒、減輕組織和神經(jīng)纖維間的水腫、減弱或消除疼痛因素的刺激也是其鎮(zhèn)痛機(jī)制的重要部分。

綜上，電鍉針罐治療肌筋膜炎鎮(zhèn)痛效果更為顯著，具有明顯的臨床優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。在臨床過程中，根據(jù)患者疼痛疾病的類型和具體情況選擇更適合病情的療法，或是幾法合用，可以達(dá)到事半功倍的效果。

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