針刺恢復術后胃腸功能紊亂的臨床觀察*

韓燕萍，李 翊，楊 光，王玲姝△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

隨著現(xiàn)代生活方式的改變以及醫(yī)學的發(fā)展，腹部手術量也在不斷的增加。雖然手術很大程度上解決了患者的病痛，但術后胃腸功能紊亂也是一個世界關注的問題。術后胃腸功能紊亂是由于手術、麻醉、長期禁食及臥床等導致術后出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難或腹瀉等胃腸運動功能障礙的一系列癥狀［1］，是普通外科手術后常見的并發(fā)癥，在胃腸以及膽道系統(tǒng)疾病手術后尤為常見［2］。它將延長住院時間，不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，也浪費了醫(yī)療資源，更有可能引發(fā)營養(yǎng)障礙、傷口愈合不良、菌群失調、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥［3］。

針刺作為獨具特色的中醫(yī)外治療法，具有獨特的優(yōu)勢，有廣泛的適應性，操作方法簡便易行。足三里穴在調整胃腸功能方面有著公認的良好療效。因此，筆者通過招募我院婦科腹部手術患者實施針刺足三里治療，并與未實施針刺的手術患者進行對比，評價針刺足三里穴對胃腸功能恢復的臨床療效和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部60 例受試者來自2012 年1 月至2013 年12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科，由婦科醫(yī)生確診并實施手術治療。采用完全隨機對照的方法，借助隨機數(shù)字表生成60 個隨機數(shù)字，并放入不透光密封信封保存。將符合研究標準的受試者按照手術順序分配信封，隨機分入治療組和對照組，每組各30 例。所有患者均為女性，治療組年齡(37.43 ±7.67)歲;對照組年齡(38.21 ±6.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

術后無排氣排便，無陣發(fā)性絞痛，無腹膜刺激征，腸鳴音減弱。

1.3 納入標準

①年齡18 ～65 周歲住院患者;②具備手術條件且接受了開腹手術或腹腔鏡手術;③術前腸胃功能正常，未長期服用胃腸動力藥;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①惡性腫瘤患者;②自身存在嚴重影響胃腸動力的疾病:甲狀腺功能亢進及減退，免疫缺陷，腸寄生蟲病，外傷致T5及以下骨折可能引起內臟運動神經(jīng)損傷者;③嚴重心、肺、腎、血液系統(tǒng)功能異常和精神病患者;④不配合治療方案的患者;⑤過去1 個月內曾服用過胃腸動力藥或做過針灸治療者;⑥孕婦或妊娠者。

1.5 剔除標準

①術后12 h 內出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有嚴重感染者;②術后采用其他促胃腸動力恢復的治療手段，如灌腸者;③不能堅持完成療程，自行退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

術后監(jiān)測生命體征，常規(guī)禁食和胃腸減壓，并抗感染和電解質補液治療。

2.2 治療組

基礎治療同對照組。除常規(guī)基礎治療外，術后2 h內選取足三里穴位針刺治療?；颊哐雠P位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為0.25 mm ×40 mm 的天協(xié)牌一次性無菌針灸針(蘇州天協(xié)針灸針器械有限公司生產(chǎn))，刺入皮下1.2 寸，行平補平瀉手法，每次行針約2 min，得氣后留針30 min，每日2 次，患者向科研護士報告排氣排便均已出現(xiàn)后停止治療。所有針刺治療均由一位從事臨床針灸工作5 年的針灸醫(yī)生完成。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

主要結局指標:①術后首次排氣時間;②術后首次排便時間。次要結局指標:不良反應。

所有觀察指標由科研護士進行采集和記錄，并對統(tǒng)計人員設盲。

3.2 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料計算均數(shù)±標準差(ˉx ±s)，采用成組t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

全部60 例患者均完成試驗，無一剔除或脫落。60例婦科女性患者均行開腹手術，手術部位均在下腹部。其中13 例子宮切除術(包括次全子宮切除術和經(jīng)腹全子宮切除術)，16 例輸卵管開窗術，31 例子宮肌瘤剔除術，手術類型見表1。

表1 兩組病例手術類型比較

3.3.1 兩組術后首次排氣時間情況比較 與對照組相比，治療組在術后首次肛門排氣時間上有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，其中治療組首次排氣時間小于48 h 的患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。提示針刺足三里穴對術后排氣有改善作用。見表2。

表2 兩組術后首次排氣時間情況比較(±s)

表2 兩組術后首次排氣時間情況比較(±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05。

組別 n 首次排氣時間(h)首次排氣時間＜48 h的患者(n)治療組 30 47.68 ±24.23* 13(43.33%)*對照組 30 65.70 ±22.53 2(6.67%)

3.3.2 兩組術后首次排便時間情況比較 與對照組相比，治療組在術后首次排便時間上有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，其中治療組首次排便時間小于72 h 的患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。提示針刺足三里穴對術后排便有改善作用。見表3。

表3 兩組術后首次排便時間情況比較(±s)

表3 兩組術后首次排便時間情況比較(±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05。

組別 n 首次排便時間(h)首次排便時間＜72 h的患者(n)治療組 30 70.42 ± 24.17* 17(56.67%)*對照組 30 89.56 ±37. 34 8(26.67%)

3.3.3 不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

4 討論

胃腸運動功能的恢復是平穩(wěn)渡過圍手術期的關鍵環(huán)節(jié)，對術后全面康復具有重要意義［4］。本研究對接受常規(guī)腹部手術的婦科患者進行臨床觀察，采用最直觀的反映胃腸運動功能恢復的術后首次排氣、排便時間為主要評價指標進行療效評價。所有患者接受相同的術后常規(guī)護理，對治療組的患者統(tǒng)一取穴，運用同樣的平補平瀉手法使患者得氣并留針。結果表明，針刺足三里具有良好的恢復胃腸運動功能的效果。

中醫(yī)認為，手術是人體為金刃所傷，直接損傷胃腸，失血傷津，破氣留瘀;術前和術后禁食，術后制動臥床，使得脾胃虛弱。脾氣虛則脾升不健，胃氣虛則胃降不和，脾胃升降失司，臟腑運化失調?！端貑枴の宀貏e論》曰:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故海而不藏”、“六府者，傳化物而不藏”、“六腑以通為用”。腑氣不通，則機體氣機阻滯，機體氣機不暢，因而導致腹脹、惡心等癥狀產(chǎn)生;更甚者，氣機郁滯導致無力攝血，血瘀于內引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)流行病學調查，一般腹部手術術后腸梗阻發(fā)生率20%，腹腔粘連發(fā)生率高達90%，其中40%以上引起粘連性腸梗阻［5］。足三里穴為足陽明胃的合穴和下合穴，可健脾胃、調氣血，為腹病第一要穴，居四總穴歌之首“肚腹三里留”。《靈樞》載:“腸中不便，取三里。”針刺足三里穴對腸胃運動有雙向調節(jié)作用，能治療一切腸胃病。有研究表明［6-7］，足三里穴能增加迷走神經(jīng)的活性，使得迷走神經(jīng)的電傳導靈敏度增加，繼而對胃的電活動、胃排空、降低胃酸分泌以及增加血清胃泌素含量發(fā)生等多方面產(chǎn)生影響，進而達到治療胃腸功能紊亂的作用。

總之，針刺足三里穴操作簡單，且無不良反應，臨床療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

［1］ 虎煥煥.新斯的明穴位注射治療術后腹脹體會［J］. 基層醫(yī)學論壇，2013，17(23):3057

［2］ 劉輝，孫玉勤.我國促進腹部術后胃腸功能恢復的中西醫(yī)結合護理回顧與展望［J］.護理學報，2008，15(5):15-17

［3］ 陳志強.圍手術期術后胃腸功能障礙的辨證論治策略［C］//第七屆全國中西醫(yī)結合圍手術期醫(yī)學專題研討會全國中西醫(yī)結合圍手術期快速康復新進展培訓班廣東省中醫(yī)藥學會外科學會會議.廣州:中國中西醫(yī)結合學會.中國中西醫(yī)結合學會圍手術期專業(yè)委員會，2012:56

［4］ 周晴晴.婦科腹部術后胃腸功能恢復影響因素的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2012:82

［5］ El-Borolossy K. The potential constipating effect of tramaelolhydroclonde in experimental animals in compariscon to morphine［J］.7th World Congress on Pain，1993(7):22-27

［6］ Liu JH，Yan J，Hu JM，et al. Effects of electroacupuncture on gastric myoelectric activity and substance P in the dorsal vagal complex of rats［J］.NeurosciLett，2004，356(2):99

［7］ Ouyang H，Yin JY，Wang ZS，et al.Electroacupuncture accelerates gastric emptying in association with changes in vagal activity［J］.Am J PhysiolGastrointest Liver Physiol，2002，282(2):390