三重法為主治療繼發(fā)性閉經(jīng)合并便秘的療效及相關(guān)性研究*

曹文忠，龐文儒，趙偉先，張志國，閆文娜，穆鳳娟

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州061001)

繼發(fā)性閉經(jīng)和便秘是臨床的多發(fā)病、疑難病。近年來，身處育齡期的女性面臨社會轉(zhuǎn)型期帶來的各種壓力，尤其人流術(shù)、藥流術(shù)和各種避孕措施的不規(guī)范使用，使繼發(fā)性閉經(jīng)病人的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡有年輕化的特點(diǎn)。有報道，青春期女性繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)生率為12.26%［1］，已成為嚴(yán)重影響婦女生殖健康和身心健康的疾病，其閉經(jīng)兼夾癥有十幾種，較多見的是便秘。我國功能性便秘的發(fā)生率為3% ～7%，女性患者是男性的2 ～3 倍［2］;男女患病率為1∶1.752，隨著年齡增加，便秘患病率升高［3］。繼發(fā)性閉經(jīng)合并便秘的患者還會兼有抑郁、焦慮、攻擊、煩躁、失眠、多夢、烘熱、自汗、淡漠、倦怠、缺乏自信等癥狀，這些身心癥狀又會在一定程度上影響患者主癥的治療和恢復(fù)，甚至可加劇上述癥狀的惡化，并增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險［4］。

運(yùn)用針灸分別治療繼發(fā)性閉經(jīng)和便秘有較多的報道，探討這兩種互為兼夾癥并揭示其相關(guān)性的報道卻少見。本研究在針灸臨床中用中醫(yī)異病同治的理論為指導(dǎo)一并治療這二種病，觀察治療后的近期和6 個月后隨訪療效、起效時間、kupperman 評分等客觀指標(biāo)，旨在探討并揭示二種病的相關(guān)性，茲把研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采集2009 年1 月至2013 年12 月來我院婦產(chǎn)科和我中心門診就診的繼發(fā)性閉經(jīng)合并便秘患者共296例，排除不同意參加試驗(yàn)者14 例及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96 例，運(yùn)用分層隨機(jī)分組法，按1∶1∶1 比例隨機(jī)分成3組，每組62 例。因本研究同時觀察二種病的療效和起效時間，而繼發(fā)性閉經(jīng)患者起效時間又明顯比便秘時間長，故只有治療足夠時間才能同時統(tǒng)計二種病的療效并研究其相關(guān)性。鑒于此，在初始治療時脫失病例較多，2 個療程后剔除由于患者個人原因不能堅持治療的34 例，脫落率為8.3%最終納入研究的共計152例。其中三重法組48 例、針?biāo)幗M(針灸加西藥)52 例、針刺組52 例。各組患者在發(fā)病年齡、病程、婚姻狀況、kupperman 評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05)，組間有可比性，詳見表1。

表1 繼發(fā)性閉經(jīng)兼便秘患者一般資料比較 (±s)

表1 繼發(fā)性閉經(jīng)兼便秘患者一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 婚姻狀況(例)病程(月) kupperman 評分 閉經(jīng)與便秘發(fā)生時間(例)未婚 已婚 閉經(jīng) 便秘 先發(fā)便秘 先發(fā)閉經(jīng) 不清三重法組48 28 ±9 19 29 7.8 ±4.0 15.6 ±7.8 29.45 ±6.62 42 5 1針?biāo)幗M 52 31 ±11 16 36 6.0 ±4.7 16.2 ±4.5 29.10 ±4.96 40 8 4針刺組 52 26 ±12 19 33 7.0 ±3.2 17.8 ±7.3 24.03 ±4.16 45 52

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn):以閉經(jīng)為主癥，即正常月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，或按原來自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3 周期以上者;基礎(chǔ)體溫測試為單相，有不同程度的腰膝酸軟，小腹冷(或脹)痛，乳房、胸脅脹痛，兼有精神不振，抑郁煩躁，潮熱心煩，畏寒肢冷，失眠多夢，帶白清稀，并有相應(yīng)舌脈佐證。

參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］及《我國慢性便秘的診治指南》［7］中的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定本標(biāo)準(zhǔn)。主癥:排便費(fèi)力，努掙，硬塊便，排不盡感，有肛門直腸阻塞感，甚至需要手助排便，每周排便少于3 次，不用瀉藥軟便少見等。

1.3 病例篩選

依據(jù)本課題的研究需要病例篩選以繼發(fā)性閉經(jīng)為主癥兼有便秘的患者進(jìn)行基線評價1 周，詳細(xì)登錄患者入選前服藥及其他治療信息，凡入選者均需停用性激素、避孕藥及各種通便瀉下藥，并接受與本研究有關(guān)的必要的物理和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合繼發(fā)性閉經(jīng)和便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18 ～40 歲;③在入選前2 周停服性激素、避孕藥、保健品、胃腸促動力藥及瀉下藥;④與患者進(jìn)行知情同意，自愿參加本課題研究;⑤為本研究的長期隨訪做好準(zhǔn)備工作。

1.5 排除病例及停止觀察標(biāo)準(zhǔn)

雖屬繼發(fā)性閉經(jīng)合并便秘患者，經(jīng)西醫(yī)診斷有下述病癥之一者:①先天性生殖器官發(fā)育異常，后天全身性慢性病變及生殖器嚴(yán)重?fù)p傷，如Ⅰ型糖尿病，腦垂體病變，Ⅲ期高血壓，卵巢損傷，子宮切除，婦科各種癌變，慢性腎功能不全，腸易激綜合征，嚴(yán)重精神障礙，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，不能表達(dá)主觀不適癥及無法配合檢查者;②哺乳期，妊娠期，絕經(jīng)期，長期服用各種激素及抗焦慮或抑郁藥者;③被診斷為腹腔腫物，肝脾腫大，各種結(jié)核，嚴(yán)重過敏且易合并感染出血者;④合并有心腦血管及其他系統(tǒng)較為嚴(yán)重的性疾病者;⑤雖能按計劃治療，但治療期間嚴(yán)重懼怕針刺者或治療期間發(fā)生了其他致病因素，如車禍、外傷、臟腑急癥、重大精神打擊等，患者自愿放棄治療者，因各種原因最終無法進(jìn)行隨訪者。

2 治療方法

本研究從篩選病例到隨訪結(jié)束需觀察6 個月。其中基線評估即治療1 個療程洗脫病例較多。治療時間分別為1 個月、2 個月。針刺治療由3 名經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的針灸師來操作。每名醫(yī)師配備助手詳細(xì)記錄患者自基線評估后到隨訪結(jié)束。穴位定位參照2006 年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T123456-2006)，針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，規(guī)格0.30×40 mm，0.30 ×75 mm。

2.1 三重法組

①針刺法治療:取穴:內(nèi)關(guān)、支溝、天樞、關(guān)元、歸來、足三里、三陰交、太溪、太沖、會陽。操作:患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，除會陽穴外，均選用0.30 ×40 mm毫針。刺內(nèi)關(guān)、支溝毫針與皮膚成45°，斜向上刺入10 ～20 mm，小幅度捻轉(zhuǎn)使針感上傳;刺天樞、關(guān)元、歸來與皮膚成15° ～30°，斜向下刺入30 ～35 mm，輕提重插，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;刺足三里、三陰交垂直刺入20 ～30 mm，行補(bǔ)法;刺太溪、太沖常規(guī)刺入2 ～3 mm，上述穴位留針30 min;刺會陽用0.30 ×75 mm 毫針，雙手進(jìn)針法，先快速刺入皮下并徐緩垂直向下刺入約4 mm 時針下有明顯阻礙，此時刺手押手需協(xié)同用力使針體通過阻礙面，即有空洞感，行小幅度快速捻轉(zhuǎn)運(yùn)針30 s，最后以拇指向前暴發(fā)力搓針，并順勢疾插2 ～3 mm，使針感擴(kuò)散到會陰及小腹，行速刺法不留針。療程:上述穴位每日針1 次，連續(xù)15 天為1 個療程，療程間休5 天，再行下1 個療程，共治療4 個療程。治療期間若月經(jīng)來潮停止治療，經(jīng)止后繼續(xù)完成治療計劃。

②三重法治療:取穴:關(guān)元、次髎、腎俞、命門。操作:穴位常規(guī)消毒，用無菌中號三棱針刺絡(luò)，押手拇食指撐緊穴位周圍皮膚，刺手持三棱針呈持筆式，刺手拇指食指握緊三棱針針體，針體貼緊中指指腹，三棱針針鋒凸出中指尖2 mm，用疾速重力手法刺入皮下3 ～4 mm，在穴位中心及上下左右共刺絡(luò)5 針，刺手在針體上下移動可控制刺絡(luò)之深淺。刺絡(luò)后即刻拔罐，用稍大于刺絡(luò)部位火罐，用閃火法重拔刺絡(luò)處，火罐拔上后要左右抻拽，上下震顫，順逆時針加壓旋轉(zhuǎn)，用手掌重力拍打罐頂，使罐體發(fā)生上下震顫，每次在火罐即將離開皮膚瞬間，讓火罐向向心方向發(fā)生最大傾斜并迅速把罐向離心方向拔出，如此反復(fù)閃拔5 ～10 次，最后一次把罐置留5 ～10 min，觀察出血情況，控制出血量5 ～10 ml。關(guān)鍵是重灸，起罐后即行重灸，自制艾絨艾條，呈圓柱狀，長20 cm，直徑2 cm，重25 ～27 g，把5根艾條捆在一起提前點(diǎn)燃待艾火最旺時施灸，讓艾火中心正對拔罐中心，控制艾條距皮膚5 cm 左右，只上下移動，讓病人感覺有輕灼熱痛，嚴(yán)禁灸傷皮膚，重灸15 ～20 min，最佳時間點(diǎn)，在最短時間內(nèi)把拔罐處的皮膚灸至潤紅色。每日選用1 個穴位，15 天為1 個療程，同針刺治療。如不慎將穴位拔罐或重灸出水泡，局部消毒外涂萬紅膏，待灼傷痊愈后再行三重法。水泡愈合后有暫時色素沉著，可自行吸收消退。三重法后勿過食辛辣，勿感風(fēng)寒及冷水浴。

2.2 針?biāo)幗M

毫針刺法取穴及操作同三重法組。加服乳果糖口服液(荷蘭蘇威制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:15 ml ×6袋)每次15 ～30 ml，晨起頓服，每日1 次，連服1 個月。

2.3 針刺組

單純使用毫針刺法，取穴、操作及療程同三重法組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

主要觀察繼發(fā)性閉經(jīng)和便秘的療效，重點(diǎn)觀察治療2 個療程、4 個療程、治療后6 個月隨訪時的療效及二種病療效的交集率，觀察kupperman 評分、閉經(jīng)和便秘的起效時間，評價其統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義。對陰道出血情況有婦產(chǎn)醫(yī)師檢查診斷。

3.2 繼發(fā)性閉經(jīng)、便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)。

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［8］、衛(wèi)生部《中藥新藥治療閉經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合針灸臨床把閉經(jīng)分為4級標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:月經(jīng)恢復(fù)正常周期，血清PSH、E2 正常，kupperman 評分改善≥95%;顯效:6 個月內(nèi)月經(jīng)來潮2 次以上，血清PSH、E2 接近正常，kupperman 評分改善≥70%;有效:6 個月內(nèi)月經(jīng)來潮至少1 次或1 次以上，血清PSH、E2 不正常，kupperman 評分改善≥30%;無效:治療后月經(jīng)無來潮，血清PSH、E2 不正常，kupperman 評分改善＜30%。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］結(jié)合本研究情況把便秘分為5 級標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:排便正常，便秘癥狀積分為0;顯效:便秘明顯改善，臨床癥狀積分較治療前降低≥2/3;有效:便秘好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分降低1/2 ～2/3;好轉(zhuǎn):便秘稍有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分降低≤1/2;無效:經(jīng)治療后便秘癥狀和臨床癥狀積分無改善。

閉經(jīng)的臨床癥狀采用改良的kupperman 指數(shù)評分評定［10］。根據(jù)繼發(fā)性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)(除外便秘)歸納為13 種癥狀:潮熱及自汗、感覺障礙、抑郁及疑心、眩暈、失眠、易激動、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、疲乏、泌尿感染和性生活狀況。其中潮熱汗出指數(shù)為4，感覺障礙、失眠、易激動、泌尿感染、性生活指數(shù)為2，其余指數(shù)為1。程度因子分別定為0、1、2、3 分，以上每項(xiàng)癥狀的程度因子與指數(shù)乘積之和即為kupperman 指數(shù)評分，即kupperman 指數(shù)評分=指數(shù)×程度因子，最高分值63 分，最低分值0 分。

3.3 安全評價指標(biāo)

觀察記錄患者在治療過程中和治療結(jié)束后1 周有無腹痛、腹瀉、腸激惹、腹脹、二便失禁、針刺后遺痛、皮膚水泡、血腫、局部感染或異常出血等不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

病例資料的統(tǒng)計由專人負(fù)責(zé)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后計量配對資料均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)用t 檢驗(yàn);計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);組間比較用單因素方差分析。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 結(jié)果

3.5.1 3 組患者治療后閉經(jīng)的療效及起效時間比較

見表2。治療2 個療程、4 個療程后及6 個月隨訪，三重法組與其他兩組療效及起效時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01);針?biāo)幗M與針刺組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05);治療4 個療程及6 個月后隨訪與治療2 個療程時的療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01 或P ＜0.05)，說明繼發(fā)性閉經(jīng)的療效與療程成正相關(guān)。

表2 3 組患者治療后閉經(jīng)的療效及起效時間比較

表3 3 組患者治療2 個療程、4 個療程及6 個月隨訪時便秘的療效和起效時間比較

3.5.2 3 組患者治療后便秘的療效起效時間比較見表3。2 個療程后患者便秘癥狀有顯著的改善，三重法組與針?biāo)幗M療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，起效時間針?biāo)幗M優(yōu)于三重法組(P ＜0.05);兩組與針刺組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01 或P ＜0.05);三重法組、針刺組4 個療程及6 個月后隨訪療效分別與2 個療程時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05);6 個月后隨訪三重法組的療效與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。說明，針?biāo)幗M只在服藥的2 個療程內(nèi)療效優(yōu)于三重法組和針刺組，4 個療程及6 個月隨訪三重法組的療效顯著優(yōu)于其他兩組。

3.5.3 3 組患者治療后kupperman 評分比較 見表4。治療4 個療程及治療后6 個月隨訪，3 組與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01);三重法組6 個月后隨訪與4 個療程時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05)，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01);其他兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05)。說明3 種治法均能降低kupperman 評分，三重法顯著優(yōu)于其他兩組。

表4 3 組患者治療4 個療程及治療6 個月隨訪時的kupperman 評分

表5 3 組患者治療2、4 個療程及6 個月隨訪繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘療效的交集率(%)

3.5.4 3 組患者治療后繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘療效交集率的比較 見表5。治療2 個療程后3 組均能同時提高繼發(fā)性閉經(jīng)和便秘的療效，三重法組與其他兩組的交集率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，4 個療程時，3組繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘的交集率與第2 個療程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)，6 個月隨訪與第4 個療程比較，P ＞0.05，說明繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘的正向直線相關(guān)性三重法組以第2 個療程最顯著即療程最短，其他兩組以第4 療程最顯著，3 組交集率均與療程成正比。

4 討論

治療結(jié)果顯示，針灸療法能同時提高閉經(jīng)和便秘的療效，且繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘的療效有密切正向直線相關(guān)關(guān)系。通過本研究揭示出的繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘間療效的正向直線相關(guān)性，可通過便秘的療效來判斷繼發(fā)性閉經(jīng)的療效。表1 所示，便秘發(fā)生先于閉經(jīng)達(dá)83.55%(127/152)，表明育齡期長期便秘的患者有并發(fā)閉經(jīng)的趨勢。

繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘間的正向直線關(guān)系取決于針灸治療時的針具針法組合。表2、表3、表4、表5 統(tǒng)計結(jié)果示，繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘的相關(guān)性以三重法組最顯著，6 個月后隨訪，三重法組各項(xiàng)觀察指標(biāo)與其他兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。表明多種針具針法組合有異病同治的功效，單以毫針治療多病因致病、多臟腑功能失衡且兼夾癥多的疑難病其療效差強(qiáng)人意。

陽性瀉下藥只對便秘有效，針灸療法有異病同治的作用。表2、表3 所示，針?biāo)幗M的陽性瀉下藥只能提高便秘的療效，三重法組能同時提高繼發(fā)性閉經(jīng)和便秘的療效，6 個月隨訪兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01 或P ＜0.05);針?biāo)幗M與針刺組便秘的療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01)，閉經(jīng)的療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05)，佐證了陽性瀉下藥只對便秘靶點(diǎn)有效，證實(shí)了針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘有相同的理論基礎(chǔ)即異病同治。

三重法在提高繼發(fā)性閉經(jīng)療效的同時尚能有效地改善其他兼夾癥。便秘是繼發(fā)性閉經(jīng)的主要兼夾癥，其他兼夾癥如失眠、抑郁、焦慮等治療亦困難，為評估多種針具針法組合治療閉經(jīng)患者兼夾癥的療效，研究中采用了kupperman 指數(shù)評分法。表4 結(jié)果示，三重法組的kupperman 指數(shù)評分與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01)，說明，以三重法為主治療繼發(fā)性閉經(jīng)及其兼夾癥均能取得較為滿意的療效。

針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘其相關(guān)性的機(jī)理探討如下。

異病同治理論的運(yùn)用。異病同治是指在不同的疾病變化過程中，由于致病條件或病理變化等因素的共同作用使之出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化，即出現(xiàn)了相同的證，此時可采用相同的治療方法并同時取得較好的療效，異病同治的前提是必須有相同的病機(jī)，疾病的癥狀表現(xiàn)可以不同，但須有相同的病理基礎(chǔ)，在具體治療時才能一并論治。繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘其病變部位分屬于六腑的女子胞和大腸，其共同的病機(jī)乃從《靈樞·本臟》所言:“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。二種病治療的關(guān)鍵點(diǎn)是“以通為用”，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)难ㄎ?、適宜的針具針法組合達(dá)到腑病以通為補(bǔ)的治療目的。本研究最終的治療結(jié)果證實(shí)了中醫(yī)異病同治理論對針灸臨床的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)臟腑生理功能的運(yùn)用。主穴關(guān)元，該穴為元陰元陽交關(guān)之所，精血之室，三焦氣機(jī)升發(fā)之處，又為足三陰與任脈之會穴，《素問·舉痛論》云:“沖脈起于關(guān)元”，補(bǔ)之可壯元陽、暖寒宮、益三焦之氣、補(bǔ)益精血、調(diào)理沖任。研究證實(shí)［9］，針灸關(guān)元穴可抗氧化，延緩衰老，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，從而能改善內(nèi)分泌失調(diào)。天樞是大腸之募，陽明經(jīng)氣之所發(fā)，氣機(jī)生降之樞紐，《標(biāo)幽賦》曰:“虛損天樞可取”。研究發(fā)現(xiàn)［10］，天樞穴通過不同的施術(shù)方法或刺激量，對胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，又是治療閉經(jīng)的要穴。支溝，屬三焦經(jīng)，可通調(diào)三焦氣機(jī)，《針灸聚英·玉龍賦》曰:“支溝，通大便之秘”。足三里，陽明胃經(jīng)合穴，有升清降濁之功，化積行滯之力，是調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、溫陽養(yǎng)元的強(qiáng)壯穴，是治療閉經(jīng)與便秘的必用穴。三陰交，肝脾腎三陰經(jīng)交會穴，補(bǔ)之以健脾柔肝補(bǔ)腎，專攻婦科諸疾。左歸來位屬陽明經(jīng)，取其子宮和降結(jié)腸在體表的投影為局部靶點(diǎn)治療。青年患者［11］，兼見精神緊張，學(xué)習(xí)工作壓力大，憂愁思慮，失眠多夢，形體消瘦，喜怒無常諸癥，取內(nèi)關(guān)，該穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)、八脈交會穴之一，通于陰維脈而主一身之陰絡(luò)，關(guān)乎五臟，是治療臟腑陰絡(luò)氣機(jī)失調(diào)的必用穴。肝主疏泄，性喜條達(dá)，女性情志易波動，五志過極，肝失濡養(yǎng)，郁而化火，火性炎上，出現(xiàn)煩躁易怒、頭痛頭暈、目眩耳鳴、失眠多夢、情志抑郁等kupperman 證候群，取穴太溪、太沖，二穴均為原穴，太溪善治一切陰虛精虧血燥之證，太沖其性主降，善疏泄開導(dǎo)，二穴合治津虧血燥之閉經(jīng)、便秘。

上述研究結(jié)果顯示，三重法組與其他兩組的療效、起效時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0. 01 或P ＜0.05)。表明繼發(fā)性閉經(jīng)和便秘的相關(guān)性與所選擇的針具針法組合關(guān)系密切。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)［12］，針刺和灸法具有相似性，又有明顯差異。針刺具有更強(qiáng)的抗炎止痛作用，灸法有較好的溫?zé)嵝?yīng)和增強(qiáng)免疫作用。三重法中的重刺絡(luò)、重拔罐是刺絡(luò)放血法與拔罐相結(jié)合的傳統(tǒng)療法，早在《靈樞·九針十二原》中就提出了“滿而泄之，宛陳則除之”的治療原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［13］，腎虛與血瘀互為因果，腎虛必致血瘀，血瘀加重腎虛。刺絡(luò)拔罐放血法能刺激機(jī)體釋放一些激素和神經(jīng)肽物質(zhì)，同時能促進(jìn)新陳代謝，加速血液循環(huán)，降低血黏度，故可同時治療閉經(jīng)和便秘。

重灸法，突破了傳統(tǒng)的艾柱或艾條以溫和灸為主的治療模式，以短時間、近距離、高溫度、大面積、直接灸為特色，突出“重”，旨在縮短治療過程中由量變引起質(zhì)變的時間，讓三重法發(fā)揮最大的補(bǔ)虛功效。三重法重瀉中有溫補(bǔ)，祛邪而不傷正;溫補(bǔ)中有化瘀通經(jīng)，扶正而不戀邪，集扶正祛邪于一體，同時把多種針具針法的適宜組合及操作技術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范運(yùn)用，最終的治療結(jié)果明顯優(yōu)于單種針具針法的療效。

宥于繼發(fā)性閉經(jīng)合并便秘患者為多病因致病，病變累及多臟腑且合并其他兼癥多，即如西醫(yī)把閉經(jīng)分為下丘腦性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、腦垂體性閉經(jīng)等，這些不同病因所致的閉經(jīng)與便秘的相關(guān)性如何，需要分病種加以研究。上述得出的繼發(fā)性閉經(jīng)與便秘的相關(guān)性結(jié)論，是宏觀性結(jié)論，而非具體量化指標(biāo)，尚需以數(shù)據(jù)為依托闡述有量化指標(biāo)支持的相關(guān)性。本研究觀察的項(xiàng)目多、時間長，在盲法設(shè)計上有疏漏之處，且觀察時間至少隨訪1 年為宜，以準(zhǔn)確判斷兩種病的相關(guān)性中的統(tǒng)一性或協(xié)同性。本研究重點(diǎn)探討三重法為主治療兩種病的相關(guān)性，其他針具針法組合是否比三重法更好當(dāng)另行研究。

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