針刺聯(lián)合前列地爾治療下肢動(dòng)脈斑塊的臨床研究*

王 穎，王海濤

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥230012)

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在現(xiàn)代血管疾病中較為常見。因其早期往往沒有明顯的自覺癥狀易被忽視，但是隨著斑塊的增多、增大，往往會(huì)阻塞局部血管或是斑塊脫落形成血栓，出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體疾患或者心腦血管病變，甚至可能危及到生命。因此，早期診斷和防治動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)生具有重要的意義。近兩年多來筆者采用針刺聯(lián)合前列地爾治療下肢動(dòng)脈斑塊患者，臨床療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組80 例病例均來源于我院2013 年12 月至2014 年8 月住院及門診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的下肢動(dòng)脈斑塊患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(針刺聯(lián)合前列地爾)和對(duì)照組(前列地爾)各40 例。治療組男23 例，女17 例，年齡40 至70 歲;對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡40 至70 歲。兩組性別、年齡及主要病史和危險(xiǎn)因素均具有可比性(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

將下肢動(dòng)脈局部?jī)?nèi)膜- 中層厚度(IMT)增厚(1.0 mm≤IMT≤1.5 mm)定義為動(dòng)脈管壁增厚，IMT＞1.5 mm 定義為斑塊形成［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40 至70 歲，無嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能衰竭及腫瘤的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于70 歲，小于40 歲，有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者，患有心肺功能衰竭及腫瘤的患者;不能按時(shí)接受治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴:足三里、三陰交、豐隆、懸鐘，均為雙側(cè)。操作方法:穴位常規(guī)消毒，取30 號(hào)2 寸毫針，采用單手夾持進(jìn)針，針刺深度1 ～2 寸，進(jìn)針后行手法催氣，以有酸、麻、脹或有觸電感為佳，得氣后停止行針，留針，中間隔20 min 行針1 次，治療時(shí)間為40 min，每日1 次，并將前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565)10 μg 溶解在10 ml 生理鹽水中后緩慢靜脈推注，每日1 次，連續(xù)給藥14 天。

2.2 對(duì)照組

將前列地爾10 μg 溶解在10 ml 生理鹽水中后緩慢靜脈推注，每日1 次，連續(xù)給藥14 天。

兩組均以14 天為1 個(gè)療程，療程間休息7 天再進(jìn)入下1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程后判斷其療效;3 個(gè)療程后停止以上治療，6 個(gè)月后再次判斷其療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

患者取仰臥位，采用西門子ACUSON S2000 彩色多普勒超聲系統(tǒng)(有專人操作)探頭中心頻率為7 mHz，沿下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈走行依次掃查并記錄粥樣斑塊的形成情況以及各動(dòng)脈內(nèi)膜、中層厚度和斑塊面積。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

無效:斑塊厚度、面積增加均≥0.2 mm 或者數(shù)量較前增加;有效:斑塊厚度、面積、數(shù)量無變化;治愈:斑塊消失。

3.3 治療結(jié)果

經(jīng)3 個(gè)療程治療后治療組有明顯的消退斑塊作用，6 個(gè)月后治療組仍有消除斑塊作用經(jīng)3 個(gè)療程治療后對(duì)照組有消退斑塊作用，6 個(gè)月后治療組無消退斑塊作用。兩組治療前后及6 個(gè)月后下肢動(dòng)脈斑塊厚度、面積及有效率比較見表2 ～表5。

3.3.1 兩組下肢動(dòng)脈斑塊厚度比較 治療前兩組下肢動(dòng)脈斑塊厚度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3 個(gè)療程后兩組斑塊厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6 個(gè)月后治療組斑塊厚度與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6 個(gè)月后對(duì)照組與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后兩組下肢動(dòng)脈斑塊厚度比較

3.3.2 兩組下肢動(dòng)脈斑塊面積比較 治療前兩組下肢動(dòng)脈斑塊面積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3 個(gè)療程后兩組斑塊面積比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6 個(gè)月后兩組斑塊面積比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 治療前后兩組下肢動(dòng)脈斑塊面積比較

3.3.3 兩組臨床療效比較 治療3 個(gè)療程后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，χ2=5.59，P =0.03 ＜0.05，見表4。6 個(gè)月后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，χ2=7.38，P =0.01 ＜0.05，見表5。

表4 兩組治療3 個(gè)療程后療效比較 (例)

表5 6 個(gè)月后兩組療效比較 (例)

4 討論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是在多種因素的作用下形成的，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著等。下肢動(dòng)脈斑塊與年齡、吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥的因素有關(guān)。有研究證實(shí)針刺三陰交穴能使肢體微循環(huán)管徑擴(kuò)張，減小前后阻力，加快血流速度，增加血流量，使血流流態(tài)得以改善，阻止微血栓的形成［3］;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明［4-7］:豐隆穴不但能對(duì)高脂血癥大鼠的體重、TC、TG、LDL-C 有較好的良性調(diào)節(jié)作用，還能在一定程度降低血管活性物質(zhì)(CGRP)、血漿內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)的水平，從而達(dá)到控制動(dòng)脈硬化發(fā)展的目的，并且豐隆穴還能明顯升高肝臟中肝脂酶(HL)、肝臟脂蛋白酶(LPL)的活性，從而促進(jìn)脂蛋白的水解，減少脂肪在肝臟中的堆積。針刺足三里和懸鐘穴可以改善血管的結(jié)構(gòu)、血管的收縮反應(yīng)能力及血液粘稠狀態(tài)抑制血管壁粥樣斑塊的形成。針刺可用于調(diào)節(jié)血壓、血糖［8-9］。針刺治療下肢動(dòng)脈斑塊的的機(jī)制可能是通過針刺多種效應(yīng)途徑改善動(dòng)脈斑塊的，本研究顯示，針刺聯(lián)合前列地爾較單用前列地爾療效更好，并且持續(xù)療效較好。對(duì)于針刺具體如何影響動(dòng)脈斑塊的形成尚需進(jìn)一步的研究。

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