頸部康復(fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機對照研究

包 宇，鄒 偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

頸椎病(cervical spondylosis)又稱頸椎綜合征，臨床將其分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病等。其中神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)最為多見，約占頸椎病全部類型的60% ～70%［1-2］。筆者于2013年3 月以來，采用頸部康復(fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，并與針刺治療作平行對照研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年3 月～2014 年6 月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者60 例。采用隨機字母表將其隨機分為治療組和對照組。其中治療組30 例，男14 例，女16 例;年齡25 歲～60 歲，平均年齡(38.62 ±6.57)歲;病程7 ～25天，平均病程(9.7 ±3.4)天。對照組30 例，男17 例，女13 例;年齡23 歲～58 歲，平均年齡(39.27 ±6.94)歲;病程6 ～27 天，平均病程(10.2 ±3.6)天。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。即:①病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征;②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致;④痛點封閉無顯著療效;⑤除外頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單純神經(jīng)根型頸椎病者;③年齡18 ～60 周歲的患者;④3 分≤疼痛VAS 評分＜7 分的患者;⑤本次發(fā)作病程≤30天;⑥兩周內(nèi)未經(jīng)過系統(tǒng)性治療的頸椎病者;⑦患者自愿參加，且知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①以椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、頸型為主要癥狀表現(xiàn)的頸椎病者;②由胸廓出口綜合征、腕管綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎等非頸椎退行性病變所導(dǎo)致的以上肢疼痛為主要表現(xiàn)的患者;③神經(jīng)根型頸椎病有手術(shù)適應(yīng)癥的病例;④合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者;⑤精神疾病患者。

1.5 治療方法

對照組:給予針刺治療。取穴:大椎、C3～C7相應(yīng)夾脊穴、后溪、天柱、風(fēng)門、外關(guān)。俯臥位，常規(guī)局部消毒，選用0.30 mm×40 mm 華佗牌不銹鋼毫針，其中左右相應(yīng)夾脊穴直刺15 mm ～20 mm，余穴常規(guī)針刺，平補平瀉，針下得氣后，留針40 min。每日1 次，連續(xù)治療6 日后休息1 日。共治療21 日。

治療組:給予針刺加頸部康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺取穴、操作同對照組。頸部康復(fù)訓(xùn)練:先用揉、捏、撥、按、拍等手法松解肩部肌群，然后按揉頸夾肌至雙側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌。對雙側(cè)頸肩部進行大魚際滾法。然后術(shù)者一只手握住患者的患手，用大腿支持患者的患側(cè)上臂，逐漸做臂外展和外旋，伸肘并做一定程度的旋前、旋后。取患者坐位，術(shù)者雙手托住患者枕部，施以一定的阻力，讓患者進行頸部和頭部運動。每日1 次，連續(xù)治療6 日后休息1 日。共治療21 日。

1.6 觀察指標(biāo)

①疼痛評定:采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)，應(yīng)用1 條10 cm 長的尺，兩端標(biāo)明有0 和10 字樣。0 端代表無痛，10 端代表最劇烈的疼痛，讓病人在尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置。然后用尺子測量出疼痛強度的數(shù)值或評分。此方法簡單易行，敏感可靠。為了精確及客觀，可使用正面有0 和10 之間有移動標(biāo)尺，背面有0 到10 數(shù)字的VAS 尺，患者移動標(biāo)尺在自己疼痛的位置時，醫(yī)生立即在尺的背面看到了具體數(shù)字(長度的厘米數(shù))，必須精確到毫米。

②頸椎功能綜合評定［3-4］:采用頸椎病功能評定表(ASCS)，從臨床癥狀、體征檢查、日常生活動作3 個項目進行評定。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0 軟件完成統(tǒng)計處理，計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度VAS 評分變化比較

兩組治療后疼痛程度VAS 評分與治療前比較均有所下降，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。治療后，治療組疼痛程度VAS 評分顯著優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。具體見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度VAS 評分變化比較 (分)

2.2 兩組治療前后頸椎病功能評定表(ASCS)評分變化比較

兩組治療后ASCS 量表評分與治療前比較均明顯下降，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。治療后，治療組ASCS 量表評分顯著優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。具體見表2。

表2 兩組治療前后ASCS 評分變化比較(±s，分)

表2 兩組治療前后ASCS 評分變化比較(±s，分)

注:與治療前比較，* P ＜0. 05，#P ＜0. 01;與治療組比較，〇P ＜0.05，△P ＜0.01。

項目 治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后臨床癥狀 3.73 ±1.52 6.68 ±1.43# 3.65 ±1.63 5.04 ±1.75＊△體征檢查 8.48 ±1.45 10.87 ±2.65# 8.27 ±1.51 9.42 ±2.36* 〇日常生活 2.54 ±0.77 3.69 ±1.30# 2.45 ±0.86 2.96 ±1.04*〇

3 討論

頸椎病是頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致鄰近組織受累，出現(xiàn)與脊神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙的臨床綜合征。頸椎病的確切發(fā)病機理尚未完全闡明，研究認為可能與椎體失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫、應(yīng)力改變、體液因子刺激、神經(jīng)刺激等因素有關(guān)［5-6］。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤核的突出，在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi)，與生物化學(xué)因素一起作用于神經(jīng)根［7-9］。

目前，神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療方法總體上可分為手術(shù)和非手術(shù)療法。其中非手術(shù)療法主要有理療、牽引、神經(jīng)阻滯、針灸、推拿等。神經(jīng)根對慢性受壓具有較好的耐受性，這為神經(jīng)根型頸椎病的保守治療提供了依據(jù)。本病屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，主要病機包括“不通則痛”和“不榮則痛”。本組研究針刺所選腧穴中，頸夾脊屬經(jīng)外奇穴，針刺頸夾脊能夠調(diào)節(jié)督脈和足太陽經(jīng)的氣血;輔以大椎、天柱、風(fēng)門可疏通經(jīng)絡(luò)、筋骨;外關(guān)、后溪配合應(yīng)用旨在疏導(dǎo)頸項、肩胛部氣血。頸部康復(fù)訓(xùn)練能夠擴大椎間隙及椎間孔，使神經(jīng)根受壓迫緩解，解除血管和肌肉痙攣;同時能夠改善局部力學(xué)特征及血液循環(huán)，緩解疼痛、麻木癥狀。本研究中，經(jīng)過21 日的治療，頸部康復(fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療組VAS 評分比對照組低(P ＜0.01)，而頸椎病功能評定表(ASCS)中的臨床癥狀、體征檢查和日常生活的評分均較對照組高(P ＜0.01)，說明頸部康復(fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療不但能夠幫助患者改善疼痛癥狀，而且還能提高日常生活能力。

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