不同濃度利多卡因對學齡期患兒靜脈穿刺疼痛的控制

馮玉梅 代玲芳

靜脈穿刺是一項臨床常見的有創(chuàng)性治療措施［1］，穿刺時疼痛不可避免［2］。由于兒童無法拒絕侵入性治療，對疼痛耐受能力差，因此侵入性刺激所致身心應激強烈?；純簩μ弁吹母惺芎吞弁吹目刂菩Ч苯佑绊懼委熜Ч凹膊〉念A后［3］。如何控制有創(chuàng)刺激，使刺激在兒童可耐受的范圍內是臨床醫(yī)護人員不斷探索的問題。鹽酸利多卡因溶液作為氨?；０奉愔行П砥ぢ樽硭幬?，具有滲透性強、擴散快、起效迅速的特點。靜脈穿刺前60min敷復方利多卡因乳膏能達到良好鎮(zhèn)痛［4］。我們采用利多卡因局部噴涂的方法替代傳統的注射方法進行靜脈穿刺，以尋找一種安全性高、患兒易接受的靜脈穿刺方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的6～14歲患兒240例。納入標準：診斷為呼吸系統疾??；初次注射，選取上肢靜脈穿刺；輸注抗生素類藥物；家長知情同意且愿意參加本研究者。排除標準：合并其它器質性疾病者；呼吸道高反應疾病者；肢體感覺障礙者；有藥物過敏史者。將符合納入標準患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各120例。觀察組分為0.5%組、1.0%組、1.5%組、2.0%組各30例。對照組：男68例，女52例；年齡6～14歲，平均年齡（10.17±2.29）歲。觀察組：男63例，女57例；年齡7～14歲，平均年齡（10.59±2.04）歲。2組及觀察組各組年齡、性別、病情比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 材料

德國貝朗公司生產的YZB／GER 3299－2011一次性使用分隔輸液器、YZB／國0725－2013一次性使用帶針頭精密過濾輸液器、2%鹽酸利多卡因（10mL／支）。將10mL的利多卡因用0.9%氯化鈉溶液分別配制成濃度0.5%、1.0%、1.5%、2.0%的利多卡因裝入改良醫(yī)用膠噴霧瓶（2mL）中，以0.2mL為刻度單位標注。

1.2.2 操作方法

采取隨機對照的方法?；颊呷朐寒斕煊韶熑巫o士向患兒和／或家長講解五指疼痛評分法，并簽署知情同意書。所有穿刺均由同一名護士完成。觀察組選擇患兒左手或右手手背遠端靜脈為穿刺部位，用不同濃度的利多卡因0.4mL噴涂穿刺處皮膚（噴涂面積8cm×10cm）后，再噴等量75%乙醇，待皮膚晾干后用安爾碘消毒皮膚。左手協助患兒握拳并用拇指固定繃直血管，右手拇指、食指持針柄，針尖與皮膚呈20°，從靜脈上方刺入皮下，見回血后壓低角度平行進針0.2～0.3cm，松開止血帶與調節(jié)器后固定。對照組同法選擇穿刺部位，相同范圍內噴涂0.9%氯化鈉溶液0.4mL后，再噴涂等量75%乙醇，操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標

①疼痛強度。采用五指疼痛評分表［5］，測定疼痛程度。大拇指表明5分，代表無法忍受；食指表明4分，代表疼痛劇烈；中指表明3分，代表中度疼痛；無名指表明2分，代表輕度疼痛；小拇指表明1分，代表輕微疼痛。②一次穿刺成功率。靜脈穿刺一針見血，穿刺完畢5min內局部無紅腫、滲液，輸液通暢。③靜脈穿刺時對患兒語言、表情、行為等方面依從性進行打分，總分10分，＜3分為不依從，3～5分為一般依從，6～8分為較好依從，＞8分為完全依從。④不良反應。噴涂利多卡因后輸液30min內，觀察患兒有無出現多汗、脈快、冷汗、面色蒼白、抽搐、意識不清等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組靜脈穿刺時疼痛程度、依從性、一次穿刺成功率比較

觀察組疼痛程度較輕，且穿刺成功率、患兒依從性均好于對照組。見表1。

表1 2組靜脈穿刺時疼痛程度、依從性、一次穿刺成功率比較

2.2 觀察組不同濃度利多卡因觀察指標比較

0.5 %組與1.0%、1.5%、2.0%組疼痛程度、一次穿刺成功率、依從性差異有統計學意義，其它各組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組不同濃度利多卡因觀察指標比較

2.3 觀察組應用不同濃度利多卡因不良反應的比較

應用不同濃度利多卡因的不良反應無明顯差異，其中0.5%組與1.0%組無不良反應發(fā)生，1.5%組1例發(fā)生脈快，2.0%組發(fā)生脈快2例和冷汗、面色蒼白各1例。

3 討論

3.1 利多卡因可有效減輕患兒靜脈穿刺所致疼痛，提高穿刺成功率

靜脈穿刺疼痛易造成患兒的身心傷害，超過70%的患兒認為注射疼痛程度在中度以上，接近30%的患兒覺得注射治療是最痛苦的一種經歷［6］。臨床中淺靜脈穿刺時針頭需要通過表皮與真皮才能到達血管，而真皮含有豐富的感覺神經末梢及痛覺感受器。因此，減輕表皮注射疼痛可作為減輕靜脈穿刺疼痛的切入點。本研究所采用的利多卡因溶液為酰胺類中效麻醉藥物，對表皮黏膜有較強的穿透力，可在2min內快速浸潤淺表皮膚發(fā)揮局部麻醉效應［7］，同時加用75%乙醇作為利多卡因溶媒，協同其滲透皮膚，進而增強利多卡因表面麻醉作用，縮短起效時間。研究結果顯示，觀察組疼痛程度低于對照組，此結果與賀艷琴等［8］研究結論一致，說明應用利多卡因進行表皮局部麻醉對靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果明顯。研究結果還顯示，觀察組一次穿刺成功率及依從性均高于對照組。由于利多卡因對靜脈穿刺引起的疼痛鎮(zhèn)痛效果良好，使穿刺對組織刺激減輕，減少了血管痙攣，使得患兒治療順應性大大增加。患兒配合治療，不僅利于護理人員選擇最佳靜脈進行穿刺，還能使護理人員全神貫注投入操作中，進而提高操作成功率。

3.2 不同濃度利多卡因在靜脈穿刺中的鎮(zhèn)痛效果、不良反應分析

研究結果顯示，0.5%利多卡因與其它濃度比較，對靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果、穿刺成功率差異明顯。由于0.5%利多卡因有效成份含量少，噴灑于8cm×10cm皮膚范圍，因靜脈未穿刺前皮膚完整，短時間內難于浸潤角質層和表皮層，因此鎮(zhèn)痛效果不滿意，影響穿刺操作。靜脈穿刺中應用不同濃度利多卡因鎮(zhèn)痛所產生的不良反應無明顯差異，應用0.5%的利多卡因與1.0%的利多卡因未發(fā)生不良反應，但應用2.0%的利多卡因發(fā)生脈快2例和冷汗、面色蒼白各1例。出現不良反應患兒在采取平臥位、放松肢體、充分休息后癥狀均緩解。2.0%利多卡因雖為成人常用安全濃度，但兒童發(fā)育不成熟、代謝較慢，延長局部麻醉維持時間，相較其它濃度易于引起患兒不良反應，宜酌情稀釋麻醉濃度。本研究結果提示，輔助靜脈穿刺鎮(zhèn)痛采用有效濃度1.0%～1.5%利多卡因為宜。此濃度利多卡因配制簡便，安全性好，鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應發(fā)生較少。

［1］ 張慧敏，呂瑩.復方利多卡因乳膏在血液病患兒PICC穿刺中鎮(zhèn)痛效果的觀察.護士進修雜志，2010，25（12）：1139－1140.

［2］ 閻位明，曠鷹，韋群梅.丁卡因、利多卡因聯合透皮吸收促進劑對靜脈留置針穿刺鎮(zhèn)痛的臨床研究.護士進修雜志，2009，24（22）：2080－2082.

［3］ 臧麗華.復方利多卡因乳膏緩解手術患者靜脈留置針穿刺疼痛的臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014（12）：142－144.

［4］ 阮蒙蒙，任麗娜，成健.復方利多卡因乳膏用于術前套管針靜脈穿刺的鎮(zhèn)痛效果觀察.護理研究，2011，25（18）：1641－1642.

［5］ 戴文英，於霞，莫文梅，等.“五指疼痛評分模型”在疼痛評估中的應用研究.中國實用護理雜志，2009，25（3中）：11－13.

［6］ 劉鵬，楊寧，倪娜，等.1%利多卡因局部注射減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果.中華現代護理雜志，2011，17（34）：4211－4212.

［7］ 黃家蓮，朱艷.2%利多卡因局部皮內注射在自體動靜脈內瘺首次穿刺中的應用.護理學報，2012，19（13）：39－40.

［8］ 賀艷琴，蔣超，查倩，等.2%利多卡因溶液外噴用于淺靜脈留置針減輕疼痛的效果觀察.西南軍醫(yī)，2011，13（5）：935.