中藥聯(lián)合宮腔鏡治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的觀察與護(hù)理

代 莉 張迎春 張 花

宮腔粘連是指因各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜損傷引起的子宮肌壁相互粘連，臨床表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、流產(chǎn)及不孕等，給患者身心帶來巨大痛苦。我院應(yīng)用中藥聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月－2013年4月我院應(yīng)用中藥聯(lián)合宮腔鏡治療的宮腔粘連門診患者86例，年齡22～43歲，平均年齡（29.03±4.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型者；③閉經(jīng)者人工周期測(cè)試陰性；④基礎(chǔ)體溫呈雙相、性激素六項(xiàng)在正常范圍；⑤經(jīng)B超或?qū)m腔鏡檢查確診為宮腔粘連者；⑥進(jìn)入本研究前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行同類中藥或激素治療。隨機(jī)將患者分為2組。對(duì)照組43例，年齡22～30歲15例、31～39歲22例、40歲以上6例；人工流產(chǎn)次數(shù)1～2次12例、3～4次24例、＞4次7例。治療組43例，年齡22～30歲14例、31～39歲24例、40歲以上5例；人工流產(chǎn)次數(shù)1～2次10例、3～4次25例、＞4次8例。

1.2 治療方法

2組均在宮腔鏡下使用宮腔探針、細(xì)宮頸擴(kuò)條、鈍性或銳性分離鏟進(jìn)行粘連分離術(shù)，術(shù)后宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器1枚。

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)后第2天口服戊酸雌二醇，2mg／次，2次／d；戊酸雌二醇片／雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝，1片／次，1次／d。連服21d后停藥。有月經(jīng)者于出血第5天開始口服下一周期藥物，無月經(jīng)者停藥7d后口服下一周期藥物，連服3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 治療組

術(shù)后第2天行中藥口服、外敷及灌腸治療?？诜兴幉捎梦以褐嗅t(yī)科配制“愈宮湯”：黃芪20g、炒蒲黃15g、五靈脂15g、益母草15g、枳殼20g、丹參15g、桃仁12g、當(dāng)歸15g、川芎10g、血竭3g、炮姜5g、阿膠12g（烊化服）、敗醬草15g、金剛藤15g，水煎取汁200mL，1劑／d，早晚分服，連服3個(gè)月。中藥外敷主要采用藥包熱敷療法，所用藥物多為辛溫散寒、理氣活血之品。主要組成：千年健、透骨草、追地風(fēng)各15g，乳香、制沒藥、川烏、丹參各10g，血竭、山甲粉、艾葉、當(dāng)歸尾、紅花、羌活、獨(dú)活各5g。將以上藥物置干布袋內(nèi)蒸透后熱敷小腹或兩側(cè)少腹，1次／d，15～20min／次。每包藥連用10～15d后更換，連用3個(gè)月。非經(jīng)期中藥灌腸藥物：紅藤、天丁、金剛藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、赤芍、野菊花、白花蛇舌草各15g，三棱、莪術(shù)、元胡各10g。將上述藥物每次煎煮至100mL。

1.3 療效判定

痊愈：月經(jīng)由無到有，由少到多；宮腔形態(tài)正常，宮腔鏡下見雙側(cè)宮角與輸卵管開口。有效：月經(jīng)恢復(fù)，但月經(jīng)量仍少；宮腔形態(tài)基本恢復(fù)。無效：月經(jīng)未恢復(fù)，術(shù)后宮腔再粘連［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用校正χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治療效果好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組治療效果比較 例（%）

3 討論

宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕與反復(fù)流產(chǎn)。其病因主要與宮腔手術(shù)創(chuàng)傷和宮腔感染有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共同作用于胞宮的結(jié)果。宮腔粘連術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少是由于人工流產(chǎn)時(shí)金刃所傷，胞宮、胞脈受損，致腎中精氣虛損，沖任氣血不足，精血俱衰，或邪氣入侵與血搏結(jié)，瘀血內(nèi)阻胞宮，氣血運(yùn)行不暢，胞脈閉塞所致［2］。因此，宮腔粘連主要病機(jī)為腎虛精血不足、血瘀氣滯、沖任失調(diào)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治當(dāng)益腎活血，化瘀調(diào)經(jīng)。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，發(fā)揮現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)，盡快明確診斷、分離宮腔粘連、排除積血、緩解腹痛癥狀，同時(shí)予以中藥口服、外敷及灌腸治療，預(yù)防再次宮腔粘連，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少了術(shù)后月經(jīng)過少、不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

中藥聯(lián)合宮腔鏡治療人流術(shù)后宮腔粘連效果良好，精心的護(hù)理是提高治療效果的保證。中藥灌腸護(hù)理：①讓患者取右側(cè)臥位，臀部移近床沿，按照靜脈輸液方法，連接好輸液器，排出氣體，剪去輸液器針頭，末端涂上少量潤(rùn)滑油，緩慢從肛門插入直腸10～15cm，將藥液緩慢滴入；②藥液溫度39～41℃，液面距肛門不超過30cm。灌腸完畢，盡量讓患者臥床休息；③保留灌腸液2h以上，盡可能延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，以利藥液充分吸收，最好保留至翌日晨。灌腸每天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連用3個(gè)月。宮腔鏡治療護(hù)理如下。①術(shù)前護(hù)理：患者因周期性腹痛、閉經(jīng)和多年不孕不育，心理壓力大，對(duì)患者予以關(guān)懷和同情；術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，解釋疑問，消除患者和家屬的顧慮，為患者提供心理支持，使其積極配合治療。②術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，吸氧，氧流量2～4L／min，患者取膀胱截石位，腿架高度不宜過高，以免遮擋手術(shù)者視線；患者雙腿分開不宜過大，保持舒適的體位；保持靜脈通道的通暢；保證膨?qū)m液連續(xù)沖洗，記錄灌注液量，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、大汗、神志改變時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥；宮腔鏡進(jìn)入宮頸口時(shí)牽拉內(nèi)臟，患者感覺疼痛，應(yīng)在床旁守護(hù)防止其墜床，給予安慰，使其放松。③術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者陰道出血量，若出血量超過月經(jīng)量，告知患者保留月經(jīng)墊以便正確估計(jì)出血量；告知患者術(shù)后1周有少量陰道出血是正?，F(xiàn)象，避免患者過度緊張；密切觀察患者面色、意識(shí)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征；告知患者由于手術(shù)中氣體壓力過高、術(shù)中牽拉神經(jīng)可能出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腰酸，一般不予處理，休息后可自行緩解；督促患者及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈壓迫子宮，使腹痛增加、陰道出血量增多；有排尿困難者給予按摩、熱敷，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。④出院指導(dǎo)：告知患者保持會(huì)陰部清潔，禁盆浴及性生活1個(gè)月；口服抗生素3～5d，預(yù)防感染；術(shù)后進(jìn)食清淡飲食，忌食辛辣、油炸、刺激性食物；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。

［1］ 葛春曉，裴德恩，左懷之.宮腔鏡手術(shù)為主綜合治療重度宮腔粘連27例臨床研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（1）：52－54.

［2］ 江偉華，徐旭群.麝靈湯周期療法配合宮腔鏡治療宮腔粘連49例.中國中醫(yī)藥科技，2007，14（3）：170.