碘伏沖洗配合負壓封閉引流術應用于老年壓瘡患者的效果觀察

石常美 馮偉怡

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，主要由于身體局部組織長期受壓引起組織缺氧、缺血、營養(yǎng)不良，從而引起組織潰爛，甚至變性壞死［1］。常見于機體衰弱、癱瘓以及長期臥床的老年患者。尤其是Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，由于創(chuàng)面深，用常規(guī)換藥和皮瓣轉移方法治療具有療程長、費用高、效果差等不足之處。負壓封閉引流（vaccum sealing drainage，VSD）技術近年來廣泛應用于壓瘡的治療，其效果得到了充分的肯定。但其缺點是應用VSD治療壓瘡過程中常會出現(xiàn)引流管堵塞，致使引流不暢影響治療效果甚至治療失敗［2］。2011年10月－2014年10月，我們對83例老年壓瘡患者分別應用單純VSD方法、給予0.9%氯化鈉溶液和0.05%碘伏間斷沖洗配合VSD持續(xù)吸引的方法治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者83例，男49例，女34例，年齡64～85歲，臥床時間35～203d，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡均為院外帶入。壓瘡分布于骶尾部、坐骨結節(jié)處、髖部、股骨粗隆處。創(chuàng)面面積3.5cm×4.0cm～9.5cm×11.5cm。其中腦血管意外偏癱37例，外傷性截癱19例，惡性腫瘤患者14例，帕金森病7例，下肢靜脈血栓形成6例，將患者按病例順序隨機分為對照組（單純VSD療法）27例、0.9%氯化鈉溶液組（0.9%氯化鈉溶液間斷沖洗配合VSD持續(xù)吸引療法）29例和觀察組（0.05%碘伏液間斷沖洗配合VSD持續(xù)吸引療法）27例。3組性別、年齡、臥床時間、壓瘡分期、壓瘡部位及創(chuàng)面面積等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

患者入院后行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，清除創(chuàng)面膿液、滲液、壞死組織后安放VSD裝置（由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司提供敷料，英國S＆N公司提供無菌生物半透膜，接頭采用三通接頭），負壓源為連接于病房床頭的醫(yī)院中心負壓設備，負壓值設置為125～220mmHg（1kPa＝7.5mmHg）。對照組：行單純VSD持續(xù)吸引治療，根據創(chuàng)面大小裁剪或拼接海綿敷料，將設計好的海綿敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，在其外覆蓋生物半透薄膜，覆蓋范圍超過創(chuàng)緣3cm，保持創(chuàng)面的封閉性，連接負壓源，調節(jié)負壓值，持續(xù)吸引，如有堵管立即更換；吸引裝置有效時，5～7d后根據情況決定是否拆除、更換或進行植皮、皮瓣轉移術。觀察組：在對照組操作的基礎上，在海綿敷料和創(chuàng)面之間、引流管的上方放置1根沖洗管，沖洗管用去除針頭的輸液器（薄膜下沖洗管的硅膠管部分剪數(shù)個側孔），輸液器外接碘伏瓶，在持續(xù)吸引的同時，用0.05%碘伏液間斷沖洗，每2h沖洗1次，沖洗速度為60～80滴／min，沖洗10min／次［3］，5～7d后根據情況決定是否拆除、更換或進行植皮、皮瓣轉移術。0.9%氯化鈉溶液組：用0.9%氯化鈉溶液替換觀察組中的0.05%碘伏液，其余方法與觀察組相同。

1.3 評價方法

①比較3組細菌清除率?；颊叩?次行VSD治療時、拆除或更換VSD裝置時，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面后，無菌操作下用細菌培養(yǎng)拭子取壓瘡創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)。細菌清除率＝（第1次VSD治療時細菌菌落數(shù)－更換或拆除VSD敷料時細菌菌落數(shù)）÷第1次VSD治療時細菌菌落數(shù)×100%。②比較開始引流至創(chuàng)面清潔的天數(shù)。創(chuàng)面清潔標準：創(chuàng)面周圍組織充血、水腫消失，創(chuàng)面膿液及壞死組織徹底清除，肉芽組織新鮮。③比較3組更換引流管的次數(shù)。④比較3組的堵管率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組壓瘡創(chuàng)面細菌清除率及創(chuàng)面清潔時間優(yōu)于0.9%氯化鈉溶液組和對照組，更換引流管次數(shù)明顯低于0.9%氯化鈉溶液組和對照組；0.9%氯化鈉溶液組與對照組比較，壓瘡創(chuàng)面細菌清除率、創(chuàng)面清潔時間、更換引流管次數(shù)無統(tǒng)計學意見（表1）。對照組堵管10例，0.9%氯化鈉溶液組堵管5例，觀察組堵管1例，觀察組堵管發(fā)生率低于對照組及0.9%氯化鈉溶液組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 VSD在壓瘡治療中的作用機制

VSD技術原理是利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，通過引流管和敷料負壓作用有效促進清創(chuàng)后的壓瘡創(chuàng)面愈合［4］。治療過程中壓瘡創(chuàng)面處于相對隔離的負壓狀態(tài)，以持續(xù)的負壓從點到面提供有效的全方位主動引流，能有效、及時地清除創(chuàng)面內的滲出物、壞死組織及細菌［5］，加之細菌在負壓狀態(tài)下不宜繁殖存活，從而減少機體組織對毒性產物的重吸收，有利于創(chuàng)面感染的控制。另外，持續(xù)的負壓吸引力，能刺激組織產生更多的新毛細血管，使局部側枝循環(huán)迅速建立［6］，有效改善局部血液循環(huán)，減輕肉芽組織腫脹，促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面，起到抗感染、促進膠原細胞合成及肉芽組織生長的作用，使創(chuàng)腔周圍組織緊密的粘附，從而加快壓瘡創(chuàng)腔愈合。

3.2 碘伏沖洗配合VSD在壓瘡治療中的優(yōu)點

碘伏是碘和聚維酮的絡合物，對皮膚及黏膜刺激性小，對導管無損傷［7］，能緩慢、持久地釋放有效碘，具有較好的組織滲透和清除細菌的作用，對細菌、芽孢、病毒等病原微生物均有很強的殺滅作用［8］，作用于壓瘡創(chuàng)面能明顯減少創(chuàng)面生物載荷，對殺滅細菌、減輕感染有明顯作用。碘伏間斷沖洗配合VSD有利于壓瘡創(chuàng)面分泌物處于濕潤狀態(tài)，形成利于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合速度［9］，避免因分泌物干燥結痂堵塞導管，保證了引流的通暢。同時也可清洗創(chuàng)面，使壞死組織和分泌物及時被清除，破壞細菌的生長環(huán)境，并促進肉芽組織生長，加快壓瘡創(chuàng)腔愈合。

3.3 碘伏沖洗配合VSD在老年壓瘡治療中的效果評價

壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關［10］。老年人因機體機能的衰老及一些疾病的原因，罹患壓瘡者日趨增多，及時有效地治療是改善老年人生活質量的保障。本組資料臨床應用效果顯示，VSD治療老年壓瘡患者時，加用碘伏沖洗與應用0.9%氯化鈉溶液沖洗或單純應用VSD治療時比較，其壓瘡創(chuàng)面細菌清除率明顯增高，創(chuàng)面清潔時間明顯縮短，堵管發(fā)生率明顯降低，更換引流管次數(shù)明顯減少；加用0.9%氯化鈉溶液沖洗與單純應用VSD治療時比較，其壓瘡創(chuàng)面細菌清除率、創(chuàng)面清潔時間、堵管發(fā)生率及更換引流管次數(shù)無統(tǒng)計學意義。說明在老年壓瘡患者VSD的治療過程中，配合0.05%碘伏間斷沖洗，可充分引流，保證引流效果，明顯提高創(chuàng)面細菌的清除率，有效避免交叉感染，縮短創(chuàng)面清潔時間，加快壓瘡創(chuàng)腔愈合，從而為創(chuàng)面進一步治療創(chuàng)造了條件。同時可有效預防引流管堵塞、減少引流管更換次數(shù)、減少醫(yī)護人員工作量。應用0.05%碘伏間斷沖洗效果明顯好于應用0.9%氯化鈉溶液沖洗或單純應用VSD治療，特別是對滲出多、感染嚴重以及合并骨外露的Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面治療效果尤為明顯。

表1 3組各觀察指標比較

表1 3組各觀察指標比較

注：與觀察組比較，aP＜0.05或aP＜0.01；與對照組比較，b P＞0.05

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