復(fù)陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣

孫立滿，劉冬梅*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院東區(qū)，北京101100）

復(fù)陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣

孫立滿，劉冬梅*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院東區(qū)，北京101100）

目的觀察復(fù)陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣的療效和安全性。方法將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。治療組口服芍藥甘草湯加減組方的中藥顆粒，對照組口服西藥巴氯芬，2組療程均為4周。分別在治療前和治療后應(yīng)用改良Ashworth痙攣量表評估2組患者的肢體痙攣的改善情況，采用Barthel指數(shù)評估2組患者日常生活活動(dòng)能力，觀察中醫(yī)證候情況和安全性。結(jié)果治療組和對照組均可不同程度的改善Ashworth的評分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在改善Barthel評分及改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療中無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論復(fù)陰舒筋法以通絡(luò)，柔筋止痙為基本治療原則，復(fù)陰舒筋法可以改善患者腦卒中后肢體痙攣程度。

復(fù)陰舒筋法；腦卒中；肢體痙攣；通絡(luò)；止痙

腦卒中病是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、治愈率低的特點(diǎn)。本病常留有后遺癥，研究認(rèn)為腦卒中發(fā)病后3周內(nèi)會(huì)有90%發(fā)生偏癱肢體的痙攣［1］，不僅造成患肢關(guān)節(jié)攣縮、變形或出現(xiàn)肌肉萎縮，而且出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，從而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練困難，影響腦卒中患者活動(dòng)能力的恢復(fù)，造成患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。因此，對于腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的早期干預(yù)尤為重要。筆者在長期的中醫(yī)臨床工作中，觀察到中醫(yī)復(fù)陰舒筋法在此方面具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)就復(fù)陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年1月—2015年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院東區(qū)腦病科確診為腦卒中后肢體痙攣的患者，共60例，按隨機(jī)編碼進(jìn)行分配，分為治療組和對照組，各30例，年齡45～75歲。治療組男性19例，女性11例，平均年齡（57.23± 4.25）歲。對照組男性16例，女性14例，平均年齡（55.68±6.12）歲。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病種及中醫(yī)證候評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并且臨床表現(xiàn)為癱瘓肢體痙攣、疼痛；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，引出或不引出病理反射。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)制定的中醫(yī)腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中制定的肝腎陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）主證：肢體強(qiáng)直、拘急；2）兼證：口眼歪斜、言語不利、頭暈、頭痛、耳鳴目眩、口干、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合以上疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)中風(fēng)病肝腎陰虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）腦卒中病病程在半年以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，血壓控制在正常范圍，心肺功能良好，肝腎功能正常，無其他并發(fā)癥，自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。3）其肢體痙攣為腦卒中所致，改良的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力為1～3級，近期未服用過肌松劑或鎮(zhèn)靜藥物。4）年齡≤75歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)1）腦卒中急性期生命體征不穩(wěn)定，意識障礙者，病程超過半年。2）合并惡性腫瘤，合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神障礙；中重度癡呆患者，或有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，不能配合檢查和治療者。3）近期服用過其他肌松劑或鎮(zhèn)靜藥物；參加過其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 治療組采用芍藥甘草湯加減組方：白芍30 g，赤芍10 g，甘草15 g，雞血藤15 g，桂枝6 g，生姜6 g，大棗6 g，制成中藥顆粒，1劑／d，分早晚2次，溫水沖服，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況隨癥加減用量。

2.2 對照組采用巴氯芬片（衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥，批號：339106，10 mg／片）口服治療，前3 d，每次5 mg，3次／d，早中晚餐后30 min服用；第4天起，每次10 mg，3次／d，早中晚餐后30 min服用。

以上2組療程各為4周。

2.3 安全性評價(jià)治療前后2組均檢測血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能及血凝4項(xiàng)等，觀察記錄不良情況。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組病例分別于治療前和治療4周后采用改良Ashworth痙攣量表［3］對肢體痙攣程度進(jìn)行評分；采用Barthel指數(shù)量表對2組患者治療前后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評定；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對2組治療前后中醫(yī)證候療效進(jìn)行評定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效率為顯效率與有效率之和。

以上觀察指標(biāo)均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行評定，力求做到評定過程的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、一致性。

3.2 改良Ashworth痙攣量表評分比較情況2組治療前后比較結(jié)果顯示，2組治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明經(jīng)過治療，2組藥物均能改善肢體痙攣；不同組間比較結(jié)果顯示治療后2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明2組治療效果相當(dāng)，見表1。

表1 改良Ashworth痙攣量表評分比較情況（ˉx±s，n＝30）

3.3 治療前后日常生活活動(dòng)能力情況比較2組治療前后比較結(jié)果顯示，2組治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明經(jīng)過治療，2組藥物均能改善患者日常生活能力。不同組間比較結(jié)果顯示，治療后2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)過治療，治療組在改善患者日常生活能力方面優(yōu)于對照組，見表2。

表2 日常生活活動(dòng)能力改善情況比較（ˉx±s，n＝30）

3.42 組的中醫(yī)證候療效比較情況2組比較結(jié)果顯示，在手足拘攣、肢體疼痛、口干舌燥、舌紅少苔等主要癥狀方面，治療組均較對照組好轉(zhuǎn)，其總有效率方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明以芍藥甘草湯為主的中藥對中醫(yī)證候有明顯的改善，見表3。

表3 中醫(yī)證候療效比較（n＝30）

3.5 不良事件整個(gè)研究過程未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良事件。

4 討論

Brunnstrom分級理論把腦卒中后偏癱分為6級，其中肢體痙攣可出現(xiàn)在痙攣期和連帶運(yùn)動(dòng)期，是偏癱康復(fù)訓(xùn)練過程中亟待解決的問題［4］。腦卒中后肢體痙攣得不到及時(shí)、有效的治療，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前西醫(yī)治療多以口服巴氯芬等肌松劑為主，巴氯芬能減少脊髓中單突觸伸肌和多突觸屈肌反射傳遞而產(chǎn)生骨骼肌松弛作用［5］，長期服用存在多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，且不能突然停藥，否則可發(fā)生焦慮、幻覺、躁狂、意識錯(cuò)亂、癲癇持續(xù)狀態(tài)等精神癥狀。

本研究治療組以芍藥甘草湯為基礎(chǔ)組方。芍藥甘草湯出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》29、30條原文，治療傷寒后誤汗亡陽，陽復(fù)而筋脈攣急之證。吉益東洞歸納芍藥甘草湯證為“治拘攣急迫”。《朱氏集驗(yàn)方》用于腳弱無力，行步艱難者，屢獲良效，故又名“去杖湯”［6］。《名醫(yī)別錄》云：“芍藥味酸平，微寒，有小毒，主通順血脈，緩中”，即芍藥有調(diào)血的功效［7］。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“甘草，味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒?！眱伤幒嫌茫岣驶?，陰液得復(fù)，筋脈得養(yǎng)，有復(fù)陰柔筋之效［8-11］。治療組在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上加雞血藤、桂枝達(dá)到引經(jīng)通絡(luò)之效，加生姜、大棗以健運(yùn)脾胃，以防諸藥傷胃。全方共奏滋陰柔肝，舒筋緩急之功。

本研究表明：以芍藥甘草湯為主的中藥方在治療腦卒中后肢體痙攣方面與西藥肌松劑巴氯芬療效相當(dāng)，均可降低患肢肌張力；而在改善患者日常生活能力方面則優(yōu)于巴氯芬，在中醫(yī)證候方面有明顯的改善作用，同時(shí)避免了西藥多系統(tǒng)的毒副作用。

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［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

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［4］鄒憶懷，張文生，李宗衡.建立中風(fēng)病偏癱痙攣狀態(tài)中醫(yī)康復(fù)方案工作思路的探討［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002（8）：487-489.

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Fu Yin Shu Jin treatment for limb spasticity after stroke

SUN Liman，LIU Dongmei*
（Eastern Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101100，China）

ObjectiveTo observe the curative effect and safety of Fu Yin Shu Jin treatment for limb spasticity after stroke.MethodsThe 60 cases of patients with apoplectic hemiplegia，in accordance with the random number table，were divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.Treatment group were treated by Chinese medicine granules Shaoyao Gancao Decoction with oral；control group were treated by western medicine baclofen with oral.Both groups were treated for 4 weeks.The limb spasticity improvement were evaluated by the modified Ashworth scale and the daily activity ability were evaluated by Barthel index of both patients groups in the pretreatment and post treatment respectively.At the same time，the TCM syndromes and safety of patients were observed.ResultsThe treatment group and control group are different degrees of improvement in Ashworth scores.Both groups were no significant difference（P＞0.05）；the treatment group was better than control group on the improvement of the Barthel index and TCM syndrome（P＜0.05）.There showed no severe side effects.ConclusionFu Yin Shu Jin treatment has really curative effect and high safety in limb spasticity after stroke.

Fu Yin Shu Jin；stroke；limb spasticity；Tongluo；antispasmodic

R255.2

A

1003-5699（2015）09-0921-03

：張瑞彬

2015-03-24）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.017

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（JJ2001-7）。

孫立滿（1982-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病方面的研究。

*通信作者：劉冬梅，電話-13581691373，電子信箱-dongmei841110＠163.com