腦卒中偏癱患者良姿位依從性影響因素分析

李洛麗

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院,471000)

腦卒中偏癱患者良姿位依從性影響因素分析

李洛麗

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院,471000)

腦卒中是指急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征,癥狀持續(xù)時(shí)間至少24h[1]。是危害中老年人生命和健康的常見病,致殘率非常高,其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)的偏癱最為常見。腦卒中后經(jīng)治療隨著病情穩(wěn)定,部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等,而良姿位(又稱抗痙攣體位)是從治療角度出發(fā),為了防止或?qū)拱c瘓患者早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的一種姿勢(shì)和體位,它貫穿于患者治療康復(fù)的全過(guò)程,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和患者功能康復(fù)有著重要意義?；颊邞?yīng)隨時(shí)保持良姿位,而且必須定時(shí)進(jìn)行體位變換。然而臨床工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)腦卒中患者及其家屬忽視良姿位的作用,給后期肢體功能康復(fù)帶來(lái)不利影響。我院2013年10月～2014年3月通過(guò)對(duì)88例腦卒中偏癱患者進(jìn)行良姿位指導(dǎo)后,觀察探討影響良姿位依從性的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2013年10月～2014年3月住院的腦卒中偏癱患者88例,其中男性56例,女性32例;年齡46～75歲,平均(58.12±13.22)歲;腦出血19例,腦梗死69例;左側(cè)偏癱47例,右側(cè)偏癱41例;學(xué)歷高中及以上28例,初中及以下60例;均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,所有病例符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均存在一定程度的肢體功能障礙伴隨部分自理能力缺陷,排除精神疾患及既往癡呆病史,可溝通交流。

指導(dǎo)方法

1.良姿位擺放的認(rèn)知宣教。宣教對(duì)象為患者和家屬,幫助其初步認(rèn)知保持良姿位是為了讓患者感覺(jué)舒適、對(duì)抗痙攣模式、防止攣縮體位[2],臥床期保持良好的臥位姿勢(shì),可預(yù)防患者后期發(fā)生病理性運(yùn)動(dòng)模式,減輕功能障礙,預(yù)防并發(fā)癥,縮短康復(fù)時(shí)間,降低護(hù)理成本。強(qiáng)調(diào)在體位擺放時(shí)不能使用暴力牽拉肢體,并且需要各種體位交替擺放,以及體位墊、軟枕等的配合使用等。

2.良姿位指導(dǎo)。①患側(cè)臥位:患側(cè)位于下方的側(cè)臥位,是所有臥位姿勢(shì)中對(duì)患者最有利的體位。此臥位增加了對(duì)患側(cè)的感覺(jué)刺激,有利于患側(cè)功能恢復(fù);同時(shí)患側(cè)軀體得到伸展,可避免誘發(fā)或加重痙攣,并且健側(cè)在上便于患者活動(dòng)。擺放方法為患者頭部保持自然舒適位,軀干稍向后傾,背部可用枕頭穩(wěn)固支持;患側(cè)上肢充分前伸,與軀干的角度不小于90°,前臂外旋,伸肘、伸腕、伸指、掌心向上;拉出患肩防止其受壓;健側(cè)上肢自然放在軀干上,防止將健側(cè)的上肢放在身前,避免由于將整個(gè)軀干向前帶動(dòng)造成患側(cè)的肩胛骨向后縮;患側(cè)下肢呈伸髖、膝稍屈、踝關(guān)節(jié)中立位;健側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲向前跨過(guò)患側(cè)放于長(zhǎng)枕上。②健側(cè)臥位:健側(cè)位于下方的側(cè)臥位,有利于患側(cè)肢體的血液循環(huán),預(yù)防患肢水腫。擺放方法為健側(cè)肢體自然擺放,頭下置一枕頭,高低適宜;軀干與床面保持直角;患側(cè)上肢下方墊一高枕支撐,肩關(guān)節(jié)前屈約100°,伸肘、伸腕、伸指、掌心向下放于枕上;患側(cè)下肢呈邁步狀,髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°,下方墊軟枕支撐,為防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,軟枕必須墊至足部以下。③仰臥位:此臥位下受頸緊張性反射和迷路反射的影響,異常反射活動(dòng)最強(qiáng),并且易引起骶尾部、足跟等處褥瘡,因此仰臥位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),只作為體位更換時(shí)的一個(gè)過(guò)渡性臥位?；颊卟扇⊙雠P位時(shí),頭下墊一軟枕,不宜過(guò)高,防止胸椎屈曲;在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上肢下方墊一長(zhǎng)枕,將上肢墊高約20°～30°,以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸,伸肘、伸腕、伸指、掌心向下平放于枕上;患側(cè)臀及大腿下方墊一長(zhǎng)枕,以防止髖關(guān)節(jié)外旋;髖關(guān)節(jié)伸直,膝關(guān)節(jié)下可墊小軟枕保持微屈,但對(duì)于下肢有屈曲傾向的患者則避免在膝下墊枕,以防膝關(guān)節(jié)屈曲加劇或形成關(guān)節(jié)攣縮而影響患者日后功能恢復(fù);避免將軟枕墊于小腿下方,因易引起膝過(guò)伸或下肢靜脈回流受阻;踝關(guān)節(jié)保持背屈、中立位,防止足下垂。④床上坐位:由于偏癱患者身體各部的肌緊張狀況分布不均,床上坐位難以使患者的軀干直立,因此僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等情況下采取,其他時(shí)間盡可能取相對(duì)良好的姿勢(shì)。床上坐位首先要保持軀干直立,背部伸展,用大枕墊于身后,髖關(guān)節(jié)屈曲90°;雙上肢對(duì)稱置于身前移動(dòng)小餐桌上,肘及前臂下墊薄枕,以防肘部受壓;為防膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展,可在膝關(guān)節(jié)下墊一小軟枕,保持踝關(guān)節(jié)背屈或中立位[3,4]。

結(jié)果

1.良姿位依從性評(píng)價(jià)。向患者和家屬完成良姿位指導(dǎo)1周后采用自擬評(píng)價(jià)表方式對(duì)患者良姿位依從性觀察評(píng)價(jià),根據(jù)其在治療過(guò)程中對(duì)良姿位完成情況將依從性分為好(主動(dòng)良姿位擺放且到位)、差(無(wú)良姿位擺放或良姿位擺放不到位)。

88例腦卒中患者中良姿位依從性好者62例(70.5%),依從性差者26例(29.5%)。

2.不同年齡患者對(duì)良姿位依從情況比較,差異有顯著性,P＜0.01。見表1。

表1 不同年齡患者良姿位依從性比較[例(%)]

3.不同文化程度患者對(duì)良姿位依從情況比較,差異有顯著性,P＜0.01。見表2。

表2 不同文化程度患者良姿位依從性比較[例(%)]

4.不同支持因素患者良姿位依從情況比較,見表3。

表3 不同支持因素患者良姿位依從性比較[例(%)]

討論

1.良姿位指導(dǎo)要因人而異。從表1、表2可見,不同年齡、文化程度的患者良姿位依從性有顯著差異(P＜0.01),提示年齡大、文化程度低者對(duì)知識(shí)的理解和接受能力相對(duì)差,因此護(hù)士在執(zhí)行良姿位指導(dǎo)時(shí)要突出針對(duì)性。重點(diǎn)關(guān)注患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握與否而不是一味地灌輸內(nèi)容。對(duì)年齡大、記憶力差、文化程度低的患者,用簡(jiǎn)單、通俗、易懂的語(yǔ)言,也可以借助展示圖片、播放幻燈、模特示范等方式,反復(fù)多次講解指導(dǎo),直至理解并正確配合實(shí)施。

2.支持因素影響患者良姿位依從性。從表3可見,家庭支持與患者支持比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);雙方支持分別與家庭支持和患者支持比較有顯著性差異(P＜0.01),提示腦卒中偏癱患者良姿位依從性除來(lái)自醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)外,還需要患者個(gè)體主動(dòng)配合和患者家庭給以足夠的支持。而且患者和家庭雙方努力在提高患者良姿位依從性方面較單方努力效果更佳。①鼓勵(lì)支持患者發(fā)揮自我效能作用:自我效能是個(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望,是人們對(duì)自我能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)[5]。自我效能在個(gè)體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)中占核心地位,能激勵(lì)人的行為,調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在力量[6]。②患者家屬是患者最主要的照顧者和社會(huì)支持來(lái)源,在患者康復(fù)中起著重要的作用[7]。腦卒中偏癱患者的治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程,此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員與家屬有效溝通,強(qiáng)調(diào)良姿位在疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥中的重要性,肯定家屬的橋梁和紐帶作用,幫助家屬樹立信心,通過(guò)家庭關(guān)系以及成員間的支持給患者營(yíng)造一個(gè)積極的治療環(huán)境,可有效喚起患者的積極情緒,使其對(duì)治療充滿信心,從而提高良姿位依從性。

小結(jié)

綜上所述,腦卒中患者良姿位實(shí)施對(duì)后期治療和康復(fù)具有重要意義,但患者良姿位依從性卻受到諸多因素影響,醫(yī)護(hù)人員除專業(yè)指導(dǎo)和護(hù)治外,針對(duì)患者的年齡、文化程度、家庭支持和患者個(gè)體支持方面的問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù),爭(zhēng)取多方面合作方能提高腦卒中偏癱患者良姿位依從性,減少致殘率,為患者肢體功能早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

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2014-11-02)