針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的療效及護(hù)理

蘆鎖玲

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,鄭州450000)

針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的療效及護(hù)理

蘆鎖玲

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,鄭州450000)

肩手綜合征也被稱之為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良[1],是腦卒中常見的并發(fā)癥,對患者日常生活造成嚴(yán)重的影響。為了分析針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效及護(hù)理效果,本院對收治的腦卒中后肩手綜合征患者實(shí)施針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療與護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

收集2013年6月～2014年6月本院收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者臨床資料,隨機(jī)分為觀察組30例,對照組30例。觀察組中男18例,女12例;年齡33～78歲,平均年齡(59.92±2.84)歲;其中腦出血13例,腦梗死17例。對照組中男19例,女11例;年齡32～79歲,平均年齡(59.67±2.56)歲;其中腦出血14例,腦梗死16例。患者均符合腦卒中、肩手綜合征等診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)頭顱CT確診,無意識障礙,生命體征穩(wěn)定,且排除具有中藥熏蒸、針刺禁忌證者。

治療方法

1.對照組采取脫水、降血壓、抗感染、擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。護(hù)理包括:正確擺放肢位、加強(qiáng)手指及手背腫脹護(hù)理、實(shí)施運(yùn)動訓(xùn)練以及作業(yè)療法等。

2.觀察組在此基礎(chǔ)上加以針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療,1個療程為10d,共治療4個療程。

(1)針刺治療及護(hù)理。針刺治療選擇斜刺、直刺,平補(bǔ)平瀉手法。穴位包括:肩髃、肩髎、肩貞、曲池、陽池、陽溪、陽谷、合谷、關(guān)沖等。施術(shù)后留針時(shí)間為30min。在針刺治療前,必須綜合評估患者心理狀態(tài),增強(qiáng)其對治療與護(hù)理的配合程度。在治療中,指導(dǎo)患者安靜臥床,嚴(yán)格觀察其面色、表情、生命體征變化,頻繁詢問針感,對于類似針灸“暈針”的患者,立即報(bào)告醫(yī)生停止施治,予平臥位后采取保暖、輸液等處理措施。施治后,確保針刺處無瘀斑、出血。

(2)中藥熏蒸治療及護(hù)理。中藥處方:透骨草、伸筋草、片姜黃、懷牛膝、延胡索各30g,丹參、桑枝、海桐皮、艾葉、路路通各18g,紅花12g。以上藥方濃煎后注入中藥熏蒸儀,熏蒸腫脹部位,每次時(shí)間為30min。在熏蒸治療中加強(qiáng)保暖措施,保持溫度為38～46℃。為了確保治療安全,嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)皮膚疼痛、面色蒼白、頭暈、胸悶等不適癥狀。治療后叮囑患者補(bǔ)充水分,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,保持充分休息等。

(3)康復(fù)護(hù)理。為患者構(gòu)建清潔、安靜的環(huán)境,飲食中多進(jìn)食低鹽、低脂、適量糖類、纖維素等食物。加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理、訓(xùn)練排便護(hù)理等。同時(shí),保持床鋪干燥平整,定時(shí)翻身、拍背,按摩,避免褥瘡的出現(xiàn)。在康復(fù)護(hù)理中遵循先輕后重、由淺及深、由慢而快原則,沿手指、手背、腕背、臂背及肩部做向心性按摩,同時(shí)協(xié)助患者加強(qiáng)被動及主動運(yùn)動,2次/d,20min/次。

治療結(jié)果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:水腫、疼痛等臨床癥狀完全消失,關(guān)節(jié)活動正常,無手部小肌肉萎縮。有效:臨床癥狀減輕,關(guān)節(jié)活動明顯受限,手部小肌肉明顯萎縮。無效:臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動、手部小肌肉無改善或反而加重。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

觀察組患者臨床總有效率為96.67%,明顯高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇,發(fā)病機(jī)制為陰寒內(nèi)聚、筋脈凝滯收引等。針灸治療中選取肩髃、肩髎、肩貞等穴位,可達(dá)到通調(diào)水道、舒筋通絡(luò)、恢復(fù)氣血等效果,充分改善上肢循環(huán)障礙,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)正常。中藥熏蒸療法通過藥物的蒸汽作用使患部血管擴(kuò)張,主要藥物包括紅花、丹參、透骨草等,其作用機(jī)制在于溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀止痛[3],實(shí)現(xiàn)無痛治療效果。在針灸、中藥熏蒸療法基礎(chǔ)上實(shí)施針刺護(hù)理、中藥熏蒸護(hù)理,有利于增強(qiáng)患者的治療依從性,確保良好的治療效果,提高患者對護(hù)理的滿意程度。在康復(fù)訓(xùn)練中,加強(qiáng)飲食、運(yùn)動護(hù)理,使患者緩解心理壓力,增強(qiáng)護(hù)理的舒適度,以促進(jìn)靜脈回流,增強(qiáng)肌力,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常[4],提高患者生活質(zhì)量。通過以上研究表明,觀察組患者臨床總有效率為96.67%,明顯高于對照組的70.00%(P＜0.05)。綜上所述,針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效良好,值得臨床推廣。

[1]丁友英．中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,1(22):130-131.

[2]汪軍,崔曉,倪歡歡,等．浮刺合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J]．中國針灸,2013,4(18):298.

[3]呂紅姣,崔麗笙．針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù),2013,7(12):696-698.

[4]吳玉娥,郭長瓊．綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2014,12(3):148-150.

2014-10-20)