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    下肢動(dòng)脈血管超聲檢查對(duì)糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生及其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

    2023-03-04 05:22:50黃永虹福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院福建泉州362000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2023年2期
    關(guān)鍵詞:級(jí)者內(nèi)徑糖尿病足

    黃永虹 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建 泉州 362000)

    內(nèi)容提要: 目的:評(píng)定下肢動(dòng)脈血管超聲用于糖尿病患者糖尿病足發(fā)生及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。方法:研究選擇2021年1月~2022年5月50例糖尿病足患者為試驗(yàn)組,并取50例無(wú)糖尿病足的糖尿病患者為對(duì)照組,均施以下肢動(dòng)脈血管超聲檢查,評(píng)定2組血糖、血脂、血壓水平、下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率、足背動(dòng)脈內(nèi)徑等存在的差異與不同分級(jí)、不同預(yù)后下足背動(dòng)脈內(nèi)徑及下肢動(dòng)脈狹窄率、不同分級(jí)者的預(yù)后情況等的差異。結(jié)果:評(píng)定血糖、血脂、血壓指標(biāo)顯示試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇、收縮壓和舒張壓、下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組,P<0.05;試驗(yàn)組左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑顯著低于照組(P<0.05);隨著糖尿病足患者Wagner分級(jí)的增加,其左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸降低,下肢動(dòng)脈狹窄率逐漸增加,P<0.05;糖尿病足愈合者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均高于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者,下肢動(dòng)脈狹窄率低于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者,P<0.05;好轉(zhuǎn)者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑高于無(wú)效者,其下肢動(dòng)脈狹窄率低于無(wú)效者,P<0.05;糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)者的愈合率高于3級(jí)者與4級(jí)者,且3級(jí)者的愈合率較4級(jí)者更高,P<0.05。結(jié)論:開展下肢動(dòng)脈血管超聲檢查,能較好檢出糖尿病足,反映疾病分級(jí),指導(dǎo)預(yù)后的評(píng)估。

    糖尿病是患病率較高的一種內(nèi)分泌科疾病,患病者疾病發(fā)生后如若不能積極采取有效措施對(duì)血糖水平控制,則易引發(fā)諸如糖尿病足等并發(fā)癥的情況,影響預(yù)后。糖尿病足者在早期會(huì)出現(xiàn)外周小血管病變,后期可能需要下肢截肢。足部潰瘍是引發(fā)下肢截肢的主要原因,足部病變處的相關(guān)血管出現(xiàn)病變,難以保證血液正常供應(yīng),因此會(huì)出現(xiàn)組織壞死的情況,需要開展手術(shù)截肢,方能確?;疾≌叩纳踩玔1,2]。超聲是影像學(xué)檢查方法的一種,能對(duì)血管病變檢測(cè),進(jìn)行下肢損害與病變情況的預(yù)判,以此評(píng)估病情和預(yù)后。本研究主要評(píng)定下肢動(dòng)脈血管超聲用于糖尿病者糖尿病足發(fā)生及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值,報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    研究選擇2021年1月~2022年5月50例糖尿病足患者為試驗(yàn)組,并取50例無(wú)糖尿病足的糖尿病患者為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡41~71歲,平均(50.12±6.32)歲,病程1~16年,平均(7.56±6.18)年,男29例,女21例;對(duì)照組年齡43~75歲,平均(49.86±7.25)歲,病程1~15年,平均(8.03±5.44)年,男30例,女20例?;举Y料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病確診者;②可正常溝通交流者;③知情同意書簽署者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①重要器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者;②下肢外傷史/手術(shù)史者;③惡性腫瘤者;④血液/免疫系統(tǒng)疾病者;⑤資料不全者。

    1.2 方法

    兩組患病者均施以下肢血管超聲檢查,以飛利浦超聲診斷儀開展檢查,對(duì)于探頭頻率設(shè)置為7.5MHz,協(xié)助患病者保持為坐位、俯臥位,檢查其下肢腘動(dòng)脈。足背動(dòng)脈、脛前與脛后動(dòng)脈,確定其動(dòng)脈處是否存在狹窄與斑塊的情況,查看內(nèi)膜的光滑情況與厚度。若血管狹窄程度50%以上,則表示為狹窄;測(cè)量血管內(nèi)膜中層厚度,IMT 1.5mm及以上,臨近處增厚50%以上,則代表有血管斑塊;測(cè)量足背動(dòng)脈管腔內(nèi)經(jīng),進(jìn)行血管狹窄率的計(jì)算,DI為狹窄近端管腔內(nèi)經(jīng),Ds為狹窄處殘腔徑,(DI-Ds)/D1×100%為血管狹窄率。狹窄檢出率為狹窄例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí),以全自動(dòng)生化分析儀開展兩組血糖、血脂指標(biāo)的檢測(cè),并進(jìn)行血壓水平的測(cè)量。對(duì)于糖尿病足者均施以局部清創(chuàng)、換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等治療,積極處理并發(fā)癥。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    評(píng)定兩組血糖(糖化血紅蛋白)、血脂(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇)、血壓(收縮壓、舒張壓)水平,下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率,足背動(dòng)脈內(nèi)徑等存在的差異,并分析不同分級(jí)(Wagner分級(jí)2~4級(jí))、不同預(yù)后下足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄率的差異。同時(shí)分析不同分級(jí)者的預(yù)后情況。

    預(yù)后:愈合為潰瘍面愈合,瘢痕形成;好轉(zhuǎn)為潰瘍分泌物減少,有肉芽形成,潰瘍面較治療前減少50%以上;無(wú)效為潰瘍面未改善,相關(guān)分泌物未減少或增加,甚至出現(xiàn)截肢的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以SPSS 22.0版本軟件施以統(tǒng)計(jì)學(xué)研究,采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法,變量資料以t計(jì)算用±s表示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)以%表達(dá)。變量資料數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布,P<0.05代表相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 血糖、血脂、血壓

    評(píng)定血糖、血脂、血壓指標(biāo)顯示試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇、收縮壓和舒張壓顯著高于對(duì)照組P<0.05),見表1。

    表1. 血糖、血脂、血壓(±s)

    表1. 血糖、血脂、血壓(±s)

    組別 例數(shù)(n) 糖化血紅蛋白(%)低密度脂蛋白(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)血膽固醇(mmol/L) 舒張壓(kPa) 收縮壓(kPa)試驗(yàn)組 50 11.98±1.44 3.26±0.51 0.96±0.17 3.05±0.43 5.67±0.52 13.87±1.22 19.05±1.30對(duì)照組 50 8.39±1.05 3.01±0.47 1.85±0.32 1.70±0.22 4.03±0.46 9.51±1.37 16.54±1.28 t 14.244 2.549 17.368 19.763 16.703 16.806 9.728 P 0.001 0.012 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

    2.2 下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出情況

    試驗(yàn)組下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2. 下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出情況[n(%)]

    2.3 足背動(dòng)脈內(nèi)徑

    試驗(yàn)組左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3. 足背動(dòng)脈內(nèi)徑(±s)

    表3. 足背動(dòng)脈內(nèi)徑(±s)

    組別 例數(shù)(n) 左側(cè)足背動(dòng)脈(mm) 右側(cè)足背動(dòng)脈(mm)試驗(yàn)組 50 1.47±0.23 1.38±0.22對(duì)照組 50 2.50±0.31 1.97±0.19 t 18.868 14.352 P 0.001 0.001

    2.4 不同分級(jí)足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況

    隨著糖尿病足者Wagner分級(jí)的增加,其左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸降低,下肢動(dòng)脈狹窄率逐漸增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4. 不同分級(jí)足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

    表4. 不同分級(jí)足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

    注:與3級(jí)、4級(jí)相比,*P<0.05;與4級(jí)相比,△P<0.05

    下肢動(dòng)脈狹窄率(%)2級(jí) 26 1.72±0.40*△ 1.68±0.12*△ 29.31±6.52*△3級(jí) 13 1.49±0.22△ 1.43±0.21△ 40.11±12.98△4級(jí) 11 1.28±0.19 1.20±0.15 52.10±13.67分級(jí) 例數(shù)(n)左側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)

    2.5 不同預(yù)后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況

    糖尿病足愈合者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均高于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者,下肢動(dòng)脈狹窄率低于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者,P<0.05;好轉(zhuǎn)者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑高于無(wú)效者,其下肢動(dòng)脈狹窄率低于無(wú)效者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5. 不同預(yù)后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

    表5. 不同預(yù)后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

    注:與好轉(zhuǎn)、無(wú)效相比,*P<0.05;與無(wú)效相比,△P<0.05

    預(yù)后 例數(shù)(n)左側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)下肢動(dòng)脈狹窄率(%)愈合 29 1.78±0.35*△ 1.70±0.38*△ 23.12±4.51*△好轉(zhuǎn) 16 1.49±0.33△ 1.41±0.16△ 38.50±6.37△無(wú)效 5 1.23±0.24 1.20±0.11 61.28±32.56

    2.6 不同分級(jí)者的預(yù)后情況

    糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)者的愈合率高于3級(jí)者與4級(jí)者,且3級(jí)者的愈合率較4級(jí)者更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

    表6. 不同分級(jí)者的預(yù)后情況[n(%)]

    3.討論

    對(duì)于糖尿病足是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,主要是壞疽、潰瘍所致。糖尿病足者存在機(jī)體功能減退的情況,血液循環(huán)差、組織再生能力降低,愈合有著較大的難度,因此做好疾病的早期預(yù)測(cè)和治療來(lái)改善預(yù)后意義重大[3,4]。糖尿病足是下肢血管病變、局部感染等原因所致,外周血管病變會(huì)致使動(dòng)脈缺血,局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,因此會(huì)導(dǎo)致糖尿病足潰瘍形成,依據(jù)外周血管病變情況,可反映出糖尿病足者的預(yù)后。超聲是下肢血管診斷中較為常用的方法,其有著較好的特異性與敏感性,在下肢血管病變檢測(cè)中應(yīng)用可獲得較好的效果。

    本研究中,評(píng)定血糖、血脂、血壓指標(biāo)顯示糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇、收縮壓和舒張壓顯著高于對(duì)照組,P<0.05;試驗(yàn)組下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組,P<0.05;試驗(yàn)組左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均較對(duì)照組更低(P<0.05);隨著糖尿病足者Wagner分級(jí)的增加,其左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸降低,下肢動(dòng)脈狹窄率逐漸增加,P<0.05;糖尿病足愈合者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均高于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者,下肢動(dòng)脈狹窄率低于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者,P<0.05;好轉(zhuǎn)者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑高于無(wú)效者,其下肢動(dòng)脈狹窄率低于無(wú)效者,P<0.05;糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)者的愈合率高于3級(jí)者與4級(jí)者,且3級(jí)者的愈合率較4級(jí)者更高,P<0.05。分析結(jié)果顯示下肢動(dòng)脈血管超聲的應(yīng)用,能較好檢出糖尿病者的糖尿病足,反映具體疾病分級(jí)情況,且可評(píng)估預(yù)后。對(duì)于糖尿病者,在疾病的早期即有下肢血管病變,隨著疾病的不斷進(jìn)展,其下肢血管病變也會(huì)不斷的加重。糖尿病足的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化之間存在明顯的相關(guān)性,若下肢動(dòng)脈狹窄,則會(huì)對(duì)足部血液供應(yīng)造成影響,增加糖尿病足的發(fā)生率。做好糖尿病者雙側(cè)足背動(dòng)脈具體的內(nèi)徑的測(cè)量,可見糖尿病足者的血管內(nèi)徑更小。研究顯示[5],若糖尿病足者,其足部供血與滲血情況較好,則多數(shù)預(yù)后也較好,反之其預(yù)后較差,因此,應(yīng)積極改善患病者的足部血液循環(huán),以此保證預(yù)后效果。經(jīng)調(diào)查表明[6],糖尿病者高血糖狀態(tài)、脂質(zhì)代謝紊亂等是引發(fā)下肢血管病變的重要因素,且對(duì)于慢性高血糖的持續(xù)狀態(tài),也會(huì)引發(fā)下肢血管病變,同時(shí),年齡的不斷增加,會(huì)降低血管順應(yīng)性與全身代謝功能,使得血脂代謝異常,下肢血管病變加重。糖尿病會(huì)引發(fā)下肢血管的病理性改變,對(duì)糖尿病者下肢血管腔觀察,顯示存在容積下降的情況,其硬化粥樣斑塊存在不同性質(zhì)表現(xiàn),致使管腔狹窄,病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)管腔閉塞的情況。對(duì)不同管腔狹窄程度的下肢血管進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的比較,均顯示開展下肢血管超聲檢查,能較早診斷患病者的病情,為疾病治療方案的制定以及預(yù)后的評(píng)估,提供參考的依據(jù)。經(jīng)Wagner分級(jí),可見超聲檢測(cè)不同下肢動(dòng)脈狹窄程度,能預(yù)測(cè)患病者的預(yù)后,對(duì)于不同預(yù)后者開展足背動(dòng)脈的細(xì)致觀察,可見其內(nèi)徑存在差異,內(nèi)徑值較大者,預(yù)后效果相對(duì)更好,且分級(jí)也較高。有學(xué)者研究顯示,下肢動(dòng)脈血管超聲檢查,可較好評(píng)估糖尿病足的發(fā)生以及患病者的預(yù)后,反映出患病者管腔內(nèi)徑、血流頻譜改變、血流充盈差、狹窄程度等,指導(dǎo)疾病的診治[7,8]。

    綜上所述,開展下肢動(dòng)脈血管超聲檢查能較好預(yù)測(cè)糖尿病者的糖尿病足情況,反映具體疾病程度,且可評(píng)估預(yù)后情況,意義重大。

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