公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

王渤

摘 要：隨著當(dāng)前醫(yī)療體制改革的不斷深入，如何提升醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是公立醫(yī)院急需解決的問(wèn)題。相對(duì)于私人醫(yī)院，公立醫(yī)院的醫(yī)療水平更高，但是公立醫(yī)院的運(yùn)行效率卻比較低下，在財(cái)務(wù)管理方面存在著較多的問(wèn)題。提高財(cái)務(wù)管理水平是公立醫(yī)院加強(qiáng)管理的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的管理者要建立醫(yī)院發(fā)展的合理目標(biāo)，健全預(yù)算管理、成本核算等方面的財(cái)務(wù)制度，從而在提升醫(yī)院效率的同時(shí)，更好地為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題;對(duì)策

引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)也面臨著不斷加劇的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。黨的十七大報(bào)告中提出“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”作為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策目標(biāo)和發(fā)展方向，公立醫(yī)院作為我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的主體，要在新的形勢(shì)下把握住機(jī)遇，更好地提升醫(yī)院的管理水平和效益，另外，新醫(yī)改方案指出：“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為?！边@些都對(duì)公立醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求，作為管理體系中至關(guān)重要的組成部分，財(cái)務(wù)管理對(duì)于公立醫(yī)院提升醫(yī)院整體的效益和促進(jìn)公立醫(yī)院更加健康的發(fā)展有重要的作用。目前，我國(guó)大多數(shù)的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中仍然存在很多亟待解決的問(wèn)題，醫(yī)院的管理者要合理地設(shè)計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，對(duì)有關(guān)開支預(yù)算合理地進(jìn)行約束，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，更好地為人民服務(wù)，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.公立醫(yī)院資金使用效率低下。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，資金主要是來(lái)源于政府的財(cái)政補(bǔ)助，單一的資金渠道加大了公立醫(yī)院的籌資風(fēng)險(xiǎn)。政府的財(cái)政資金不足以完全提供給數(shù)量龐大的公立醫(yī)院，得不到足夠的財(cái)政資金就難以維持醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院在資金不充足的情況下，必定會(huì)通過(guò)金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行融資，這樣就大大增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院中許多資金使用效率不高，相比于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院由于財(cái)政資金上的補(bǔ)助容易忽視對(duì)于資金的合理利用，造成重復(fù)購(gòu)置等較嚴(yán)重的不經(jīng)濟(jì)的行為。最后，公立醫(yī)院往往會(huì)為了提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力而盲目地?cái)U(kuò)大規(guī)模，購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備，忽視了對(duì)資金使用的效益評(píng)價(jià)，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)院成本費(fèi)用的核算不健全。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院對(duì)于成本的核算只是對(duì)于支出多少進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)，并沒有體現(xiàn)出各項(xiàng)成本形成的本質(zhì)，這樣不利于公立醫(yī)院對(duì)成本的分析和評(píng)估，不利于減少不必要的支出，不利于控制成本。相比于企業(yè)對(duì)于成本的核算，公立醫(yī)院還有很大的差距，公立醫(yī)院采取的傳統(tǒng)的核算方法不能夠明確成本的責(zé)任歸屬。另外，醫(yī)院在成本控制的考核、監(jiān)督上沒有采取科學(xué)合理的機(jī)制，對(duì)于各科室的成本開支沒有形成約束和激勵(lì)制度，公立醫(yī)院的工作人員在日常工作中沒有降低成本的動(dòng)力。實(shí)行醫(yī)改后，傳統(tǒng)的成本核算方式無(wú)法支持公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)要求，不能給醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供有力的數(shù)據(jù)指標(biāo)。

3.公立醫(yī)院缺乏科學(xué)合理的預(yù)算管理。當(dāng)前，由于較長(zhǎng)時(shí)間處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制下，很多公立醫(yī)院缺乏進(jìn)行預(yù)算管理的意識(shí)，很多公立醫(yī)院的管理者沒能意識(shí)到預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要意義。其次，雖然有的醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理，但僅僅是由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算，沒有認(rèn)證地分析市場(chǎng)和政策的變化情況，編制的預(yù)算不能體現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展方向。最后，醫(yī)院在預(yù)算的考核方面不嚴(yán)格，對(duì)于預(yù)算和實(shí)際情況的差異沒能認(rèn)真分析，找出原因，不能發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院各部門進(jìn)行考核時(shí)，也沒有將預(yù)算執(zhí)行情況和員工的薪酬進(jìn)行掛鉤，不利于提高員工參與管理的意識(shí)，也不利于提高員工工作的積極性。

4.公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不健全。科學(xué)合理的內(nèi)部控制是有效的財(cái)務(wù)管理的保障，大部分公立醫(yī)院沒有建立科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系。部分公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員僅僅是進(jìn)行簡(jiǎn)單的首付款，沒有參與醫(yī)院的決策和管理活動(dòng)，還有部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制有名無(wú)實(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理相當(dāng)松散，存在較嚴(yán)重的私立名目收費(fèi)的情況，長(zhǎng)此以往，必將影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。其次，大多數(shù)公立醫(yī)院的員工僅僅注意自己的工資和獎(jiǎng)金福利，幾乎不關(guān)心醫(yī)院的各項(xiàng)開支和成本，在公立醫(yī)院的日常工作中，成本居高不小。另外，很多公立醫(yī)院對(duì)于物資的采購(gòu)不合理，采購(gòu)前沒有充分地了解市場(chǎng)，也沒有指定合理的有前瞻性的采購(gòu)計(jì)劃，極易造成物資的重復(fù)采購(gòu)和閑置。醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)的業(yè)務(wù)費(fèi)用沒有明確的限制，這樣采購(gòu)者就會(huì)忽視成本費(fèi)用，甚至將一些不是采購(gòu)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。由于費(fèi)用的增加，降低了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，是很多本就經(jīng)營(yíng)困難的公立醫(yī)院雪上加霜。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.提高公立醫(yī)院資金使用效率。首先，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)于各項(xiàng)成本費(fèi)用的核算，減少不必要的支出。公立醫(yī)院需要加大財(cái)務(wù)的透明度，對(duì)于大型設(shè)備的購(gòu)置要從技術(shù)和市場(chǎng)角度進(jìn)行充分的考慮，購(gòu)置前進(jìn)行可行性分析并且按照程序?qū)嵭泄_招聘，避免重復(fù)購(gòu)置和無(wú)效購(gòu)置，提高資金的使用效率。其次，公立醫(yī)院對(duì)于較大額度的收支，需要健全科學(xué)的審批機(jī)制，還要注意發(fā)揮醫(yī)院職工的監(jiān)督檢查作用，明確各部門的責(zé)任，確保醫(yī)院資金使用的安全、高效。另外，要提高醫(yī)院衛(wèi)生材料、藥品的周轉(zhuǎn)率，充分發(fā)揮資金效用，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

2.健全公立醫(yī)院的成本核算體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要對(duì)象是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的勞動(dòng)和各種醫(yī)療用品，隨著醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，要求醫(yī)院合理收費(fèi)以減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本的核算、控制，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行分析研究，尋找節(jié)約成本的合理方法。其次，公立醫(yī)院需要完善現(xiàn)有的成本核算體系，制定出明確的成本目標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于醫(yī)院各科室、部門，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定出消耗標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于超出標(biāo)準(zhǔn)的支出，一定要認(rèn)真分析原因。另外，要在整個(gè)醫(yī)院樹立成本核算的理念，建立相應(yīng)的成本約束激勵(lì)機(jī)制，將醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的各項(xiàng)成本都納入醫(yī)院的日常管理。定期對(duì)成本目標(biāo)的完成情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并對(duì)成本目標(biāo)完成較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，反之則給予一定的懲罰，以充分的調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體員工進(jìn)行成本控制的積極性，在全體員工中樹立牢固的成本觀念，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。endprint

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理。預(yù)算管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行需要對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)行的各環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)管理，合理的預(yù)算管理有助于公立醫(yī)院控制成本，提高效益。首先，醫(yī)院應(yīng)建立完善預(yù)算管理組織，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，做出調(diào)整。其次，要合理地進(jìn)行預(yù)算的編制，在編制預(yù)算的時(shí)候要充分歷史數(shù)據(jù)、市場(chǎng)的變化情況以及國(guó)家政策的情況。編制出的預(yù)算目標(biāo)要符合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的目標(biāo)，醫(yī)院要對(duì)各科室進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)查，不能只是簡(jiǎn)單地變動(dòng)以往的預(yù)算數(shù)據(jù)，以提高預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性。最后，要完善預(yù)算管理中的考核、激勵(lì)機(jī)制，要在醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)的內(nèi)部審核檢查機(jī)制，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和考核。設(shè)立可參照的業(yè)績(jī)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核，同時(shí)將預(yù)算的考核情況和醫(yī)院工作人員的薪酬掛鉤，以提高員工的積極性。

例如，廣東省人民醫(yī)院在2006年出現(xiàn)了連續(xù)五個(gè)月的虧損，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理者和全體員工的認(rèn)真分析，醫(yī)院進(jìn)行了預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈。之前，醫(yī)院職工對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)過(guò)這次虧損后，醫(yī)院開始加強(qiáng)成本意識(shí)，壓縮支出。虧損前，醫(yī)院是由各部門將預(yù)算進(jìn)行上報(bào)，由醫(yī)院預(yù)算會(huì)議總體進(jìn)行壓縮，由于參會(huì)人員不完全清楚各部門縮的空間有多大，預(yù)算管理不能有效控制成本。醫(yī)院?jiǎn)T工都有了壓縮支出的意識(shí)后，醫(yī)院預(yù)算管理工作便可以有效開展，醫(yī)院實(shí)行“節(jié)支有獎(jiǎng)”的辦法，一年下來(lái)共節(jié)省出幾百萬(wàn)的資金，極大地提升了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

4.完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系。合理有效的內(nèi)部控制是提升醫(yī)院管理水平和經(jīng)營(yíng)效益的必要前提，公立醫(yī)院的管理人員必須重視醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，并保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。如同巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)指出：“董事會(huì)必須要對(duì)主要的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)，確定落實(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)的可接受水平，并保證管理層能夠采取必要的步驟識(shí)別衡量、控制風(fēng)險(xiǎn)，有效保障管理層持續(xù)審評(píng)內(nèi)控系統(tǒng)執(zhí)行的有效性，這些方面，董事會(huì)始終負(fù)最終責(zé)任?！贬t(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的有效運(yùn)行負(fù)有主要責(zé)任。對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制來(lái)說(shuō)，財(cái)產(chǎn)物資控制是其中極其重要的一項(xiàng)，醫(yī)院要定期對(duì)各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行盤點(diǎn)、核查，對(duì)于各項(xiàng)資產(chǎn)都具體分配到醫(yī)院的個(gè)人，建立有效的責(zé)任管理機(jī)制，對(duì)于各項(xiàng)資產(chǎn)的使用完善相關(guān)的手續(xù)。另外，要完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的報(bào)廢程序，當(dāng)相關(guān)資產(chǎn)的管理人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，做好交接工作的同時(shí)，要更新醫(yī)院系統(tǒng)中的信息，確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的完整。

結(jié)論

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)到醫(yī)院對(duì)運(yùn)作資金的籌集、分配和使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)工作，作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，公立醫(yī)院的發(fā)展影響著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，也關(guān)系著全體人民的幸福生活。相對(duì)于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院具有非營(yíng)利性，但是公立醫(yī)院一定要重視財(cái)務(wù)管理，才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，保障衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，適應(yīng)不斷變化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。目前，公立醫(yī)院面臨著市場(chǎng)上更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院的管理者需要轉(zhuǎn)變觀念，積極向優(yōu)秀的企業(yè)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)，探索出適合公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，有效利用各種資金和財(cái)產(chǎn)，發(fā)揮出現(xiàn)有資產(chǎn)的效益，逐步規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，健全有效的約束和激勵(lì)機(jī)制，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，使公立醫(yī)院更有效地為人民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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