結(jié)節(jié)性癢疹蒙醫(yī)綜合治療的臨床觀察

烏日娜 高志清

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚。好發(fā)于四肢伸側(cè)及腰背部，以結(jié)節(jié)損害為特征的慢性皮膚病。多見(jiàn)于成年人，尤其是女性居多，本病病因尚不清楚，可能與蚊蟲(chóng)叮咬、胃腸道功能紊亂及內(nèi)分泌障礙等有關(guān)［1］。

1 一般資料

50 例患者均診斷明確，符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用雙盲法隨機(jī)分成兩組。蒙醫(yī)綜合治療組25 例，男性3 例、女性22 例，年齡19 ～69 歲，病程1～17 年。西醫(yī)治療組25 例，男性6 例、女性19 例，年齡23～71 歲，病程7 個(gè)月～21 年。

2 治療方法

蒙醫(yī)綜合治療組根據(jù)蒙醫(yī)理論分型、辨證施治［2］。而對(duì)西醫(yī)治療組單純采用西醫(yī)療法。

2.1 蒙醫(yī)綜合治療組

2.1.1 琪蘇希日烏蘇型: 皮損初起，先發(fā)于下肢，為淡紅色丘疹或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，很快演變?yōu)榘肭蛐谓Y(jié)節(jié);表面光滑，脫屑不多，劇烈瘙癢，伴有急躁，大便偏干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。以清熱，祛希日烏蘇，止癢為原則治療。口服蒙藥古日古木- 13 味丸，孟根烏素- 18 味丸等［3］，配合五味甘露蒙藥藥浴及物理療法: PUVA、UVB、液氮冷凍、激光等治療。

2.1.2 希日烏素寒型: 發(fā)病日久不愈，結(jié)節(jié)呈黑褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈疣狀損害，陣發(fā)性劇癢，伴下肢酸沉，疲憊寐差，大便干澀或溏爛，舌暗紅，苔薄黃或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。以祛寒，除希日烏蘇，活血，止癢為原則治療。口服蒙藥通拉嘎-5味丸、古古勒嘎日迪-15 味丸等，配合五味甘露蒙藥藥浴及物理療法: PUVA、UVB、液氮冷凍、激光等治療。

2.2 西醫(yī)治療組: 口服抗組胺藥或鎮(zhèn)靜劑，鹽酸西替利嗪片、氯雷他定、氮卓斯汀、酮替芬、馬來(lái)酸苯海那敏等;外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，霜?jiǎng)┗蚰w疾寧軟膏、丁苯羥酸軟膏等;局部封閉: 潑尼松龍或曲安奈徳加入普魯卡因做局部封閉，每周1 次;物理療法: PUVA 對(duì)局限性病變療效較好，UVB 適用于泛發(fā)性病變，此外液氮冷凍，激光等也有一定療效;

2.3 禁忌: 忌飲酒類，少食魚(yú)、蝦、蟹等發(fā)物，多食蔬菜水果;避免用力搔抓、摩擦或熱水燙洗等方式止癢治療。

3 結(jié)果

3.1 療效判定: 痊愈: 皮疹全部消退，無(wú)癢;好轉(zhuǎn): 80%左右皮疹消退，但仍有少部分皮損及瘙癢等癥狀;無(wú)效: 皮疹未見(jiàn)消退，瘙癢未見(jiàn)緩解。

3.2 治療結(jié)果: 在蒙醫(yī)綜合治療組25 例患者中，痊愈17例，占80%，療程短者服藥1 個(gè)月，療程長(zhǎng)者服藥6 個(gè)月;好轉(zhuǎn)7 例，占28%;1 例患者服藥2 個(gè)月無(wú)變化視為無(wú)效。在西醫(yī)治療組25 例患者中，痊愈11 例，占44%;好轉(zhuǎn)11例，占44%;無(wú)效3 例，占12%。兩組相比較痊愈率有顯著性差異，說(shuō)明蒙醫(yī)綜合治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

表1 兩組結(jié)節(jié)性癢疹患者治療療效比較(n %)

4 典型病例

張某某，女，31 歲，漢族，公司職員，后背及四肢半球形、表面粗糙、堅(jiān)硬、暗褐色丘疹，劇烈搔癢1 年就診。查體可見(jiàn)后背、四肢多個(gè)黃豆大小的、表面粗糙、堅(jiān)硬、散在孤立丘疹，瘙癢劇烈，伴有咽干、煩躁等癥狀;舌質(zhì)暗紅，苔薄黃、膩;脈滑細(xì)數(shù)。組織病理: 表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮嵴不規(guī)則地向真皮增生，形成假性上皮瘤狀，真皮內(nèi)顯示非特異性炎癥侵潤(rùn)，并可見(jiàn)神經(jīng)組織明顯增生。蒙醫(yī)屬琪蘇希日烏蘇型;早查干烏日勒15 粒飯后溫開(kāi)水送服;中午古日古木-13味15 粒溫開(kāi)水送服;晚孟根烏蘇-18 味13 粒溫開(kāi)水送服;丙酸氟替卡松乳膏，尿素軟膏交替外涂;每日五味甘露蒙藥藥浴治療30min，隔日UVB 治療1 次，共照15 次;經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的內(nèi)服，外用及物理治療，皮損及瘙癢明顯緩解;再經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，病情痊愈。隨訪3 個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因可能與蚊蟲(chóng)叮咬，接觸刺激性物質(zhì)，受寒受潮等導(dǎo)致希日烏素偏盛紊亂或受三邪之累，氣血運(yùn)行不暢，擴(kuò)散于皮膚而發(fā)生結(jié)節(jié)所致。治以清熱，解毒，祛希日烏素，改善氣血運(yùn)行，止癢為主則。蒙藥以口服查格得日，古日古木-13 味，古古勒嘎日迪-15 味，孟根烏素-18 味為主，配合主要功效為燥希日烏蘇的五味甘露蒙藥藥浴及外用藥、物理治療等取得比較滿意療效。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為病因不明，主要以四肢伸側(cè)及背部的，以結(jié)節(jié)損害為特征的慢性皮膚病。多見(jiàn)于成年人，尤其是女性發(fā)病率非常高，往往長(zhǎng)年累月不愈?？赡芘c蚊蟲(chóng)，臭蟲(chóng)或其他蟲(chóng)類叮咬，部分患者與精神因素，胃腸道功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳因素等多因素共同作用的結(jié)果。治療以抗炎，抗過(guò)敏，止癢為主則，口服抗組胺藥及鎮(zhèn)靜安眠藥、沙利度胺、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維胺酯等藥物;外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，配合液氮冷凍、激光、PUVA、UVB 等治療。

蒙綜合治療組重在根據(jù)蒙醫(yī)理論分型、辨證施治，局部外用軟膏，病情較重、瘙癢劇烈的患者配合物理療法，得到了非常滿意的療效。此種方法療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得在臨床上進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011，1293.

［2］蒙古學(xué)百科全書(shū)醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).蒙古學(xué)百科全(醫(yī)學(xué)漢文版)［M］. 呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2012，199.

［3］內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳.內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)［S］.呼和浩特: 內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1984.