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    46例中青年男性急性心梗的分析

    2015-07-07 12:16:33杜佩鳳
    醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
    關(guān)鍵詞:吸煙心梗

    杜佩鳳

    摘要:目的 探討吸煙、吸毒對(duì)心血管的影響及戒毒、戒煙的重要性。方法 對(duì)我院自2008年1月~2014年6月收治的74例心?;颊咧?6例既有吸毒史又有吸煙史中青年男性心梗病因分析。結(jié)論 大量吸煙、吸毒是年輕人心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,煙草和毒品對(duì)心血管有很大的損害,戒煙,戒毒的必要性和重要性。

    關(guān)鍵詞:中青年男性;吸煙;吸毒;心梗

    眾所周知,高血壓、高脂血癥,糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化因素,可通過多種途徑促進(jìn)冠心病的發(fā)生、發(fā)展[1]。本文主要探討吸煙、吸毒對(duì)心血管的影響。

    1臨床資料

    1.1一般資料 患者均來源于監(jiān)管場(chǎng)所,我院自2008年1月~2014年6月底共收治心?;颊?4例,其中既有吸煙史又有吸毒史且年齡在31~42歲的共有46例,平均吸煙15~20余年,吸煙20~40支/d,間斷吸毒5~10年,平均每人吸毒0.5~3g,主要吸食海洛因。

    1.2臨床表現(xiàn) 以上患者家族中均無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史,體型偏瘦,入院查血脂均正常,腰圍小于<80cm。34例患者的臨床表現(xiàn)及檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南中急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];12例患者入院時(shí)已經(jīng)形成病理性Q波,冠狀T波,并排除完全性右束支阻滯,預(yù)激綜合征、起搏器,高鉀血癥、低鉀血癥,心室肥大等心電圖表現(xiàn);心肌酶基本恢復(fù)正常,心臟彩超提示:符合心梗表現(xiàn),左室收縮功能減低;排除瓣膜性心臟病,心肌病。

    1.3治療及預(yù)后 由于我院條件有限,以上患者均在內(nèi)科保守治療,復(fù)查心肌酶恢復(fù)正常,心電圖出現(xiàn)病理性Q波,心臟彩超提示左室收縮功能減低較前好轉(zhuǎn),癥狀明顯改善病情好轉(zhuǎn)后出院。其中2例入院后再次心梗后死亡,4例行保外就醫(yī)。

    2分析

    年輕人多數(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變較輕,固定狹窄往往并不嚴(yán)重,,尤其嚴(yán)重的并發(fā)癥如室顫、心源性休克的發(fā)生率較低、心功能不全較少,可能與年輕人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較輕,組織修復(fù)能力前,心臟貯備功能較好有關(guān)[3]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上斑塊破裂,繼發(fā)血栓形成是心肌梗死的主要病理生理。吸煙主要引起心臟缺血性改變,煙草煙霧中含有大量的一氧化碳、尼古丁,產(chǎn)生自由基和過氧化脂質(zhì)損傷內(nèi)皮組織,增加血管壁通透性,并因此增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)。吸煙者的血栓溶解能力也受到損害;尼古丁還可以通過興奮交感神經(jīng),是血漿兒茶酚胺升高,導(dǎo)致動(dòng)脈血管收縮血壓是高;直接作用動(dòng)脈壁使之發(fā)生脂肪性變,升高低密度脂蛋白膽固醇,又降低高密度脂蛋白膽固醇,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展,促發(fā)心肌缺氧,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[4]。同時(shí)降低紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力,增加血粘度和血小板聚集活化的能力,促進(jìn)血栓的形成[5]。毒品濫用已經(jīng)成為當(dāng)今世界嚴(yán)重的社會(huì)問題,長(zhǎng)期吸毒可引起多個(gè)器官的損害,尤其對(duì)心血管系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[6]。目前市面上的毒品主要是海洛因,海洛因可引起血管痙攣,心肌耗氧量增加,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,促使血小板聚集引起血管內(nèi)血栓形成進(jìn)而引起栓塞;可引起組胺釋放,外周血管擴(kuò)張,血管阻力下降,冠脈血量減少,造成心肌缺血,誘發(fā)冠脈痙攣[7];而且靜脈注射毒品常誘發(fā)四肢脈管炎及血管硬化,長(zhǎng)期吸毒易引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥,增厚,誘發(fā)急性血栓形成及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成[8]。

    3結(jié)論

    研究表明大量吸煙是年輕人心梗的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1];吸毒可能也是年輕人急性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8];所以二者疊加對(duì)心血管系統(tǒng)損壞更大,尤其是年輕人。戒煙可降低心血管疾病發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn),是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容,早在1990 年,美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告中明確闡述戒煙有助于防止心血管事件的發(fā)生,后來的研究也支持這一觀點(diǎn)。40多年流行病學(xué)研究,多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn),心血管治療試驗(yàn)都顯示戒煙可以降低患者的冠心病病死率,戒煙堅(jiān)持10~15年風(fēng)險(xiǎn)即可降低到從來未吸煙者的水平,戒煙是唯一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)與健康雙獲益的預(yù)防措施[9]。戒毒可以提高機(jī)體的免疫力和抵抗力,減少對(duì)心血管的損害,所以控?zé)熀徒錈?,禁毒和戒毒已成為防止?dòng)脈粥樣硬化和相關(guān)疾病的重要條件,中國(guó)的控?zé)?,禁毒工作任重道遠(yuǎn),應(yīng)在全社會(huì)開展毒品、煙草科普知識(shí)的講座及預(yù)防教育,而且首先全體衛(wèi)生工作者應(yīng)身體力行,努力降低人群吸煙,吸毒率。全社會(huì)應(yīng)對(duì)控?zé)熀徒錈?,禁毒和戒毒服?wù)的重要性、迫切性達(dá)成共識(shí),使每一位公民都有義務(wù)為控?zé)熀徒錈?,禁毒和戒毒盡一份責(zé)任,為了健康,珍愛身命,請(qǐng)遠(yuǎn)離煙草和毒品。

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    編輯/孫杰

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