老年性上消化道出血56例臨床分析

廖懷志

摘要：目的 探討老年人上消化道出血的原因，為老年人上消化道出血治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2012年1月～2015年1月收治的老年人上消化道出血56例的臨床特點(diǎn)，并與同期中青年病例比較。結(jié)果 老年人上消化道出血仍以消化性潰瘍多見(jiàn)，中青年組以十二指腸潰瘍?yōu)橹饔酗@著差異；胃癌出血發(fā)生率顯著增加占病因第二位，與中青年組相比差異顯著；老年患者合并癥與死亡率顯著高于中青年組。結(jié)論 老年人上消化道出血仍以消化性潰瘍?yōu)槎嘁?jiàn)，胃潰瘍、胃癌出血發(fā)生率增加，并發(fā)癥多，再出血率和死亡率高。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；老年人；中青年；病因

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括食管、胃、十二指腸、手術(shù)后的空腸上段、肝膽及胰腺病變的出血[1]，臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血或兩者皆有，而老年人（≥60歲）的上消化道出血?jiǎng)t有其自身的特點(diǎn)，現(xiàn)將本院2012年1月～2015年1月年收治的56例老年上消化道出血患者資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例，其中男36例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡68.3歲；病程3個(gè)月～3年。本組病例以黑便受檢者30例，嘔血兼黑便者20例，嘔血6例?；颊呔胁煌潭鹊念^暈，乏力，面色蒼白，出虛汗，其中25例為失血性休克。56例均在距出血60h內(nèi)檢查，其中24h內(nèi)檢查者36例，24～48h者14例，6例因來(lái)院就診較遲在48～60h檢查。檢查前對(duì)有高血壓、冠心病者進(jìn)行了心電圖檢查，有休克或血壓不穩(wěn)定者先補(bǔ)充血容量，疑有門(mén)脈高壓者給予垂體后葉素降低門(mén)脈壓，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2臨床診斷 根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn)，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，全部病例均經(jīng)胃鏡確診，并排除下消化道出血。選擇50例同期中青年病例比較，年齡18～59歲，平均37.8歲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1出血病因 老年組出血原因依次為消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張破裂出血；中青年組分別為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張破裂出血、胃癌。老年組和中青年組均以消化性潰瘍占首位，兩組比較無(wú)差異（P>0.05），但老年組胃潰瘍發(fā)病率稍高于十二指腸潰瘍發(fā)病率；中青年組十二指腸潰瘍發(fā)病率顯著高于胃潰瘍，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。胃癌在老年組發(fā)病率也顯著高于青年組，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2臨床表現(xiàn) 所有患者起病時(shí)臨床上均有嘔血和（或）黑便，兩組患者均有不同程度的失血性貧血，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。

2.3合并癥 老年組伴有合并癥的發(fā)生率為53.257%（30/56），顯著高于中青組（6.0%）（3/50）。老年組主要合并癥有：高血壓病14例，冠心病10例，慢性支氣管炎合并肺氣腫6例，糖尿病4例；中青組為肝硬化1例，糖尿病1例和心臟病1例。

2.4再出血率 老年組再出血15例，再出血率為26.78%，其中消化性潰瘍8例，胃癌4例，食管靜脈曲張2例，其他1例；中青組再出血4例，再出血率為8%，其中消化性潰瘍出血2例，食管靜脈曲張出血1例，胃癌出血1例。

2.5死亡率 老年組死亡率14.28%（8/56），死亡原因?yàn)槭а孕菘?例或多臟器功能衰竭2例；中青組因失血性休克死亡1例，多器官功能衰竭死亡1例，死亡率為4%（2/50），兩組死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

本組老年人消化性潰瘍發(fā)生率較高，以消化性潰瘍導(dǎo)致出血占首位[2]，其中與下列因素有關(guān)：①老年人消化性潰瘍出血與老年人動(dòng)脈硬化以及合并各種慢性疾病有關(guān)，患者心肺功能低下，循環(huán)功能減退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍形成而出現(xiàn)消化道出血。②老年人由于藥物的濫用所致上消化道出血不斷增多，因免疫功能低下，對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感和各種慢性疼痛的增加，以及非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥物在老年人群中普遍長(zhǎng)期使用，常見(jiàn)的有擴(kuò)血管藥物、抗凝劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等，抑制胃黏膜前列原素的合成，減少黏膜的血流，破壞胃黏膜屏障，從而削弱黏膜屏障抵御侵襲因素的能力，而前列腺毒素是胃黏膜保護(hù)劑，能干擾壁細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的生成而減少胃液分泌，老年人在使用以上藥物時(shí)，切忌隨便亂服藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥[3]。③吸煙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，影響胃黏膜的血液循環(huán)，造成胃黏膜屏障功能的破壞，導(dǎo)致胃黏膜損傷，故應(yīng)改正不良習(xí)慣，禁止吸煙。④飲烈酒和進(jìn)食辛辣食物，可直接造成胃黏膜損傷，并促進(jìn)胃酸分泌，故老年人應(yīng)改正不良飲食習(xí)慣，禁止飲烈酒。⑤精神因素，老年人長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)影響胃酸分泌，在激動(dòng)時(shí)胃酸分泌增多，有某些重大精神刺激時(shí)，可引起應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒避免精神刺激。⑥近10多年研究，Hp感染是慢性胃炎的主要原因，是引起消化性潰瘍的主要原因，由于Hp感染后通過(guò)多種致病因素作用，使胃酸黏膜屏障受損，黏膜細(xì)胞變性、壞死，大量細(xì)胞浸潤(rùn)，引起慢性胃炎或形成潰瘍，故盡早根除Hp感染，防止慢性胃炎和消化性潰病的發(fā)生，以避免引起消化道出血[4]。

老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)是合并癥、再出血率和死亡率高。與中青年組比較，老年組的合并癥發(fā)生率顯著高于中青年組，老年患者易合并心腦血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，這些合并癥既是老年人上消化道出血的誘因，在出血發(fā)生后又明顯增加再出血率和并發(fā)癥率，同時(shí)也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或誘因[5]。由于老年組伴隨疾病多，病情復(fù)雜，重要器官的代償能力低，對(duì)出血耐受性差，一旦發(fā)生出血，常常病情危重，并發(fā)癥多。老年人動(dòng)脈硬化、血管退行性變，病灶易出血，出血后不易止血，再出血率高，易合并上消化道大出血，失血性休克和多臟器功能衰竭發(fā)生率高，死亡率高，必須引起臨床醫(yī)生的特別重視，以免延誤診治。

參考文獻(xiàn)：

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[2]汪春蓮，任海英，歐陽(yáng)春暉，等.198例老年人急性上消化道出血的病因探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（6）：648-649.

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[4]劉蔚，楊鐵一，孫明明.上消化道出血798例分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，44（3）：72-73

[5]劉模榮，王紅，謝海燕.老年消化性潰瘍臨床、內(nèi)鏡及病理特征分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（6）：533.

編輯/許言