分泌型IgA聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散治療急性小兒上呼吸道感染的療效評價

盛萍，顧永萍，陸燕文

(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 311100)

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分泌型IgA聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散治療急性小兒上呼吸道感染的療效評價

盛萍，顧永萍，陸燕文

(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 311100)

目的 探討分泌型IgA(sIgA)聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散治療急性小兒上呼吸道感染的療效。方法 選擇浙江省杭州市杭區(qū)第一人民醫(yī)院上呼吸道感染的住院患兒160例，隨機(jī)分為治療組和對照組各80例，2組患兒均給予常規(guī)的對癥及補(bǔ)液治療，對照組給予中藥加味玉屏風(fēng)散，2次/天，每次3 g，口服；治療組在此基礎(chǔ)上，予分泌型IgA滴鼻，0.3～0.5 mg/(kg·d)，分6～8次。2組療程均為7 d。觀察2組治療1個療程后的總有效率，2組患兒的癥狀改善時間和2組不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率(96.25%)顯著高于對照組(85.00%)(χ2=5.96，P<0.05)；治療7 d后，治療組的WBC和中性粒細(xì)胞百分率(neutrophil granulocyte ratio，NEUT%)較對照明顯下降(P<0.05)；治療組中患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、咽痛及鼻塞流涕癥狀緩解時間顯著少于對照組(P均<0.05)；2組的不良反應(yīng)率均較低。結(jié)論 分泌型IgA聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散治療小兒上呼吸道感染療效確切，不良反應(yīng)少。

加味玉屏風(fēng)散；分泌型IgA；小兒；上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒由于機(jī)體防御功能不完善，呼吸道黏液分泌不足，物理性非免疫防御功能較差，分泌型IgA生成不足使氣道受微生物侵襲而易患此病。多種病原體可導(dǎo)致急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒感染所致[1]，若診治不及時常合并細(xì)菌感染而可引起中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、支氣管肺炎等，嚴(yán)重威脅小兒的生命健康[2]。對于急性上呼吸道感染治療，目前尚無特異性方法。研究指出，分泌型IgA(sIgA)作為黏膜免疫系統(tǒng)的效應(yīng)分子在呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的黏膜抗感染中發(fā)揮重要作用，其抗感染機(jī)制可能和阻止病毒吸附、凝集細(xì)菌、溶解細(xì)菌、調(diào)理吞噬和ADCC作用有關(guān)[3-4]。大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染，抗生素非但無效，還可引起機(jī)體菌群失調(diào)，必須避免濫用。有研究認(rèn)為，中藥加味玉屏風(fēng)散能提高體弱兒免疫力，降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率[5-8]。 本研究創(chuàng)新采用分泌型IgA(sIgA)聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散治療小兒上呼吸道感染，旨在尋找治療小兒急性上呼吸道感染的較佳方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[9]，選擇浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院自2013年1月～2014年12月診斷為上呼吸道感染的住院患兒160例，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱127例，咽痛141例，咳嗽84例，鼻塞65例，流涕61例，凡有嚴(yán)重心、肝、腎、血液等疾病，2周內(nèi)使用過激素、抗生素的患兒均予排除。將160例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各80例，其中治療組：男46例，女34例，年齡6個月～12歲，平均(3.7±2.8)歲，體質(zhì)量7.5～23 kg，平均(15.4±5.7)kg，病程0.5～8 d，平均(1.8±2.1)d；對照組：男49例，女31例，年齡6個月～12歲，平均(3.5±3.0)歲，體質(zhì)量7～24 kg，平均(15.1±5.4)kg，病程0.5～7d，平均(1.6±2.4)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患兒年齡、體質(zhì)量、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患兒均給予常規(guī)的對癥及補(bǔ)液治療，對照組給予中藥加味玉屏風(fēng)散(配方：生黃芪9 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)3 g，生牡蠣9 g，陳皮6 g，山藥9 g，研成細(xì)末，2次/天，每次3 g，口服；治療組在此基礎(chǔ)上，予分泌型IgA滴鼻，0.3～0.5 mg/(kg·d)，分6～8次。2組療程均為7 d。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 總有效率：觀察2組治療1個療程后的總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)[10]為，治愈：治療7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、咽痛、咽部充血、鼻塞、流涕等癥狀完全消失；顯效：治療7 d內(nèi)患兒體溫下降至正常或逐漸下降，咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽痛、咽部充血癥狀消失，鼻塞、流涕明顯改善；有效：7 d內(nèi)體溫下降至正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，咽痛、咽部充血癥狀減輕，鼻塞、流涕改善；無效：治療7 d后患兒癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 WBC和中性粒細(xì)胞百分率(neutrophil granulocyte ratio，NEUT%)：應(yīng)用血細(xì)胞分析儀檢測2組的WBC和NEUT%。

1.3.3 癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄2組患兒的癥狀改善時間和2組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療7 d后療效比較 采用不同方案治療7 d后，治療組總有效率(96.25%)顯著高于對照組(85.00%)(χ2=5.96，P<0.05)，見表1。

表1 2組治療7 d后療效對比[n(%)]Tab.1 Comparison of curative efficacy after 1 week of treatment between two groups[n(%)]

2.2 2組治療前后血常規(guī)分析情況 治療7 d后，2組的WBC和中性粒細(xì)胞百分率(NEUT%)均有所下降，其中治療組的下降程度較對照組顯著(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)WBC(109/L)治療前治療后NEUT(%)治療前治療后對照組8011.93±3.959.64±2.6679.19±10.7375.44±9.32治療組8012.41±3.748.76±2.1378.48±11.1263.21±9.51t-0.792.310.418.22P->0.05<0.05>0.05<0.01

2.3 2組癥狀改善時間比較 經(jīng)過不同的治療方案，治療組中患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、咽痛及鼻塞流涕癥狀緩解時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組癥狀改善時間比較±s)Tab.3 Comparison of symptom improvement ±s)

2.4 2組治療過程中不良反應(yīng)情況 治療過程中，治療組中共有1例患兒出現(xiàn)皮疹瘙癢情況，1例出現(xiàn)頭暈癥狀；對照組中有1例患兒出現(xiàn)皮疹、瘙癢，1例出現(xiàn)腹瀉，給予對癥治療后均消失。

3 討論

急性上呼吸道感染是指由病毒或細(xì)菌引起的鼻、咽喉、氣管急性炎癥的總稱，是呼吸科常見疾病，主要通過含病毒的飛沫傳播，多為散發(fā)，但氣候突變時可呈流行性[11]。該病主要由病毒感染引起，由于病毒類型多種多樣，人體在病毒感染后產(chǎn)生的免疫力弱且短暫，故1年內(nèi)1人可多次發(fā)病，如不能及時診治，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[12]。兒童較成人體質(zhì)弱，抵抗力差，且由于兒童在學(xué)校時間長，接觸人流較多，更容易被感染，呈流行性，故對于兒童的上呼吸道感染的治療更應(yīng)重視[11]。

本研究顯示，分泌型IgA聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散治療小兒上呼吸道感染的有效率為96.25%，明顯優(yōu)于單用加味玉屏風(fēng)散，治療組總有效率(96.25%)顯著高于對照組(85.00%)(χ2=5.96，P<0.05)，表明2藥聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。治療7d后，2組的WBC和中性粒細(xì)胞百分率(NEUT%)均有所下降，其中治療組的下降程度較對照組顯著(P<0.05)，表明分泌型IgA聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散且可更快降低患兒白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。經(jīng)過不同的治療方案，治療組中患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、咽痛及鼻塞流涕癥狀緩解時間明顯少于對照組(均P<0.01)，使患兒癥狀緩解時間縮短。2組患兒均有2例(2.5%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，在停用熱毒寧注射液后癥狀消失，2組不良反應(yīng)率均較低，證明熱毒寧使用較安全。

綜上所述，分泌型IgA聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散化治療小兒上呼吸道感染療效確切，可以顯著改善患兒臨床癥狀，縮短治療時間，不良反應(yīng)率低。

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(編校：王儼儼)

Evaluation on clinical effect of sIgA combined with Jiawei Yuping Feng pulvis in treatment of upper respiratory infection in children

SHENG Ping, GU Yong-ping, LU Yan-wen

(Department of Internal Medicine, The First People’s Hospital of Yuhang District of Hangzhou City, Hangzhou 311100, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect of sIgA combined with Jiawei Yuping Feng pulvis in treatment of upper respiratory infection (URI) in children.Methods160 children in hospital diagnosed with URI were randomly divided into treatment group and control group.With basic treatment, the control group were treated with Jiawei Yuping Feng pulvis, twice per day, 3 g each time, orally; treatment group on the basis of control group, secretory IgA via nasal drip, 0.3-0.5 mg/(kg·d), dividing into 6-8 times.The treatment course was 7 days.The total efficiency, improvement of symptoms and adverse reactions were observed and compared.ResultsThe total effective rate of treatment group (96.25%) was significantly higher than control group (85%)(χ2=5.96,P<0.05).After 7 days of treatment, WBC and NEUT% of treatment group decreased significantly compared with control group (P<0.05).The fever, sore throat and runny nose, cough and expectoration symptom remission time of treatment group were significantly shorter than control group (P<0.05).Adverse reactions of both groups were lower.ConclusionIt is effective to treat URI in children using sIgA combined with Jiawei Yuping Feng pulvis therapy, and it has few adverse reactions.

Jiawei Yuping Feng pulvis; sIgA; children; upper respiratory infection

盛萍，女，大專，護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科，E-mail：shengping1225@qq.com。

R392

A

1005-1678(2015)05-0153-03