濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧在治療闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化的臨床研究

李琳，杜智勇，徐暉，李林泉，邱闞，尹長恒Δ

(1.河北省衡水市人民醫(yī)院 疼痛科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民醫(yī)院 胃腸腺體外科，河北 衡水 053000)

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濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧在治療闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化的臨床研究

李琳1，杜智勇1，徐暉1，李林泉1，邱闞2，尹長恒2Δ

(1.河北省衡水市人民醫(yī)院 疼痛科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民醫(yī)院 胃腸腺體外科，河北 衡水 053000)

目的 探究濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧治療闌尾切除術(shù)后患者切口脂肪液化的臨床效果。方法 選擇2012年1月～2015年1月在河北省衡水市人民醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者112例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組56例。2組患者接受治療前均進行液化的縫線拆除并徹底清除皮下壞死組織，對照組接受單純的濕潤燒傷膏進行治療，觀察組采用濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧治療，比較2組患者接受治療的肉芽生長狀況，并對2組的換藥次數(shù)、切口愈合及住院時間進行比較，評價2組傷口愈合情況。結(jié)果 觀察組甲級愈合率為89.28%(50/56)，顯著高于對照組的71.43%(40/56)(χ2=5.65，P<0.01)，觀察組肉芽開始生長時間、肉芽與皮面齊平時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組的換藥次數(shù)少于對照組(P<0.05),切口愈合時間、住院時間方面亦短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧治療闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化臨床效果較好，且肉芽生長快、傷口愈合良好、住院時間短。

濕潤燒傷膏；臭氧；闌尾切除術(shù)；脂肪液化

脂肪液化是指脂肪細胞受損破裂、壞死、液化的變化過程。其發(fā)生機制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管由于凝固作用而栓塞， 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙，造成了患者術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死， 形成較多滲液[1]。近年來，隨著高頻電刀的使用和肥胖人群的增加，腹部手術(shù)切口脂肪液化出現(xiàn)了明顯增多的趨勢，尤其是闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化的患者。脂肪液化本身不是細菌感染，但是它增加了患者切口感染的機會并且延長了患者切口愈合的時間，是造成術(shù)后傷后久經(jīng)不愈的主要原因之一，這不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且也降低了外科床位的周轉(zhuǎn)率[2]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對縮短該類患者的治療時間、減輕醫(yī)患壓力具有重要的意義。本文選擇2012年1月～2015年1月在河北省衡水市人民醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者90例，采用分組方法對患者進行不同治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月在河北省衡水市人民醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者112例，按隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，對應隨機數(shù)字偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對照組，每組56例。觀察組：男13例，女43例；年齡20～70歲，平均(43.3±6.5)歲；腹部皮下脂肪厚度4.0～9.0 cm，平均(6.3±1.0) cm，行濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧治療。對照組：男12例，女44例；年齡21～69歲，平均(44.3±7.5)歲；腹部皮下脂肪厚度3.9～8.7 cm，平均(6.4±1.1) cm，行單純濕潤燒傷膏治療。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者臨床表現(xiàn)、性別比例、年齡分布等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準 ①參照蘇明寶等[3]的標準，術(shù)后1周左右檢查切口出現(xiàn)較多滲出液，或敷料上出現(xiàn)黃色滲液；②按壓患者切口可見游離壞死組織或漂浮的脂肪滴；③鏡檢滲出液出現(xiàn)大量脂肪滴，連續(xù)多次培養(yǎng)未出現(xiàn)細菌生長；④患者臨床資料完整，配合治療，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①伴竇道形成或出現(xiàn)切口嚴重感染者；②合并其他系統(tǒng)基礎性原發(fā)性疾病或切口殘留腫瘤、精神失?；颊?；③近期服用抗凝藥物或凝血功能障礙。

1.4 治療方法 根據(jù)2組患者常規(guī)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，通過檢測糾正2組患者的基礎性疾病和并發(fā)癥，對診斷為闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化患者進行液化的縫線拆除并利用雙氧水、生理鹽水進行沖洗，徹底清除皮下壞死組織。以不出血為標準，再利用碘伏紗布擦拭消毒3次。此后對照組根據(jù)患者切口情況選擇濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，40 g/支)涂于創(chuàng)面，厚度<1 mm，每4～6 h更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。觀察組患者采用濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧治療，具體為將雙蒸水倒入德國哈斯樂公司生產(chǎn)的臭氧消毒劑生成機的儲水槽中(容量約2000 mL)，室溫20 ℃，制取濃度為10 mg/L臭氧水，將所制得的臭氧水立即用于闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化患者的創(chuàng)面進行清洗消毒，此后選擇濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面，每次涂膏前進行臭氧水消毒，其他操作如對照組。待2組患者創(chuàng)面肉芽組織新鮮后，選擇蝶形膠布對合拉攏切口或進行二期縫合[4-5]。

1.5 觀察指標 治療期間觀察2組患者肉芽生長狀況，包括肉芽開始長出時間和肉芽與皮面齊平時間，此外記錄治療過程中2組患者治療期間的換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間，并進行比較。愈合：傷口結(jié)痂且無紅腫、潰瘍等。

1.6 療效評價 采用中華人民共和國衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標準》中愈合等級對2組患者的切口愈合情況進行療效評價，在患者接受治療后1周進行評價，以切口愈合優(yōu)良且未出現(xiàn)明顯反應為甲級愈合；以切口愈合處出現(xiàn)炎癥，如紅腫、硬結(jié)等，但未出現(xiàn)明顯化膿為乙級愈合；以切口出現(xiàn)明顯化膿，需做其他措施處理，如引流處理為丙級愈合。甲級愈合率(%)=甲級愈合人數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組切口愈合情況比較 治療1周后結(jié)果顯示，觀察組甲級愈合率為89.28%(50/56)，對照組為71.43%(40/56)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.65，P<0.01)，見表1。

表1 2組患者的切口愈合情況比較Tab.1 Comparison of wound cicatrisation between two groups

2.2 2組肉芽生長狀況比較 觀察組肉芽開始生長時間、肉芽與皮面齊平時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)肉芽開始生長肉芽與皮面齊平觀察組562.65±1.249.79±2.54對照組563.56±1.3511.89±2.87t—3.724.10P—0.000.00

2.3 2組的換藥次數(shù)、切口愈合及住院時間比較 2組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組的換藥次數(shù)、切口愈合及住院時間比較 ±s)Tab.3 Comparison of frequency of dressing change, wound cicatrisation, and length of stay between two ±s)

3 討論

切口脂肪液化是由于多種因素作用導致脂肪細胞發(fā)生變性壞死，造成脂滴流出，可在患者的切口處形成一定量的液態(tài)脂肪，是一種無菌性炎癥，并伴有局部細胞反應[6-8]。對于切口脂肪液化的病因目前尚未完全明了，認為可能與高頻電刀、腹壁脂肪肥厚、不注意切口清洗及切口暴露時間過長等有關[9]。本文所選的闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化患者在進行切除術(shù)時并未使用電刀，且所選患者體型正常，術(shù)后患者切口發(fā)生脂肪液化認為可能與手術(shù)切口較小，術(shù)中出現(xiàn)過度牽引，使患者脂肪組織的血運發(fā)生障礙，同時可能與切口較長時間地暴露在環(huán)境中有關，此時增加了脂肪的氧化分解造成患者脂肪自融或者破裂，進一步加重患者切口出現(xiàn)脂肪液化的幾率。這就要求醫(yī)務人員在對患者進行闌尾炎手術(shù)切除時盡量減少術(shù)中的過度牽拉和較長時間的將切口暴露在外，盡量避免出現(xiàn)傷口脂肪液化。

濕潤燒傷膏MEBO是常見的一種外用中藥，對改善肌膚創(chuàng)面、加速新陳代謝、加快血液循環(huán)、去腐生肌、促進上皮細胞再生和抑制細菌生長具有較好的作用[10]，有文獻[11]報道MEBO作用于燒傷處有顯著療效。局部高濃度的臭氧對機體免疫調(diào)理具有一定的促進作用，可加速患者創(chuàng)面的愈合，此外其在治療結(jié)束后會自行分解為O2，不會產(chǎn)生任何殘留和二次污染，因為也被稱為“綠色環(huán)保元素”，這使得臭氧水作為一種外用消毒殺菌劑引起人們的廣泛關注。國內(nèi)外均有關于使用臭氧水進行清創(chuàng)的報道，黃華軍等[12]在報道中利用大鼠做實驗指出臭氧水對感染性創(chuàng)面抗炎修復具有較好的效果。不過臭氧水存在的主要缺點是可有效作用的時間較短，因此操作時將制取的臭氧水需立即作用于闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化患者的創(chuàng)面。此外根據(jù)黃華軍等[12]的文獻報道，選擇濃度為10 mg/L臭氧水進行消毒清創(chuàng)效果更優(yōu)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組甲級愈合率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組肉芽開始生長時間、肉芽與皮面齊平時間亦均明顯短于對照組(P<0.05)，此外，觀察組的換藥次數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)，切口愈合時間、住院時間方面亦明顯短于對照組(P<0.05)。這與王燦等[13]、周琪等[14]的報道結(jié)果一致，說明將濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧應用于闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化患者具有較好的臨床效果，促進了患者新鮮肉芽組織的生長，縮短了愈合的時間、愈合效果良好，分析認為一方面可能與臭氧對機體免疫調(diào)理的促進作用有關，另一方面與濕潤燒傷膏改善肌膚創(chuàng)面、加速新陳代謝、去腐生肌有關。

綜上所述，采用濕潤燒傷膏聯(lián)合臭氧治療闌尾切除術(shù)后切口脂肪液化患者臨床效果好，肉芽生長狀況良好，縮短患者住院時間，值得臨床推廣使用。

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(編校：王儼儼)

Clinical studies on moist burn cream combined with ozone in treatment of fat liquefaction of abdominal incision after appendectomy

LI Lin1, DU Zhi-yong1, XU Hui1, LI Lin-quan1, QIU Kan2, YIN Chang-heng2Δ

(1.Department of Pain Treatment, People’s Hospital of Hengshui City of Hebei Province, Hengshui 053000, China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery, People’s Hospital of Hengshui City of Hebei Province, Hengshui 053000, China)

ObjectiveTo explore clinical curative effects of the moist burn cream combined with ozone in treatment of fat liquefaction of abdominal incision after appendectomy.Methods112 patients who suffered with fat liquefaction of abdominal incision after appendectomy in hospital from January 2012 to January 2015 were chosen.According to the random number table method, they were randomly divided into the observation group and control group, 56 cases in each group.Before treatment, two groups of patients were liquefied suture removal and thoroughly removed subcutaneous tissue necrosis.Then, the control group accepted the pure moist burn cream treatment, while the observation group were given the moist burn cream combined with ozone treatment.The growth condition of granulation tissue after treatment, frequency of dressing change, wound cicatrisation, and length of hospital stay were compared between two groups, and the condition of wound healing was evaluated.ResultsThe grade A healing rate of the observation group was 89.28%(50/56), while that of control group was 71.43%(40/56)(χ2=5.65，P<0.01).The time of the granulation tissue beginning to grow and the time when the granulation tissue flushed leather face of observation group were significantly shorter than those of control group (P<0.05).In addition, times of changing a medical prescription of observation group was less than that of control group (P< 0.05), and the incision healing time, length of stay in hospital were also shorter than those of control group (P< 0.05).ConclusionIt has better clinical curative effect to apply the moist burn cream combined with ozone in the treatment of fat liquefaction of incision after appendectomy.Moreover, it has some advantages, such as the quick growth of granulation, the well-healed wound, and the short hospitalization time.Therefore, it is worthy of clinical popularization and application.

moist burn cream; ozone; appendectomy; fat liquefaction

李琳，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，E-mail：hs2181171@163.com；尹長恒，通訊作者，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腸胃腫瘤外科，E-mail：416028595@qq.com。

R656

A

1005-1678(2015)05-0137-03