冬蟲夏草制劑治療急性腎損傷的系統(tǒng)評價(jià)

洪濤，趙玲，夏映萍，李雪梅

(成都市第六人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，四川 成都 610051)

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冬蟲夏草制劑治療急性腎損傷的系統(tǒng)評價(jià)

洪濤，趙玲，夏映萍，李雪梅

(成都市第六人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，四川 成都 610051)

目的 評估冬蟲夏草制劑治療急性腎損傷的效果和潛在的副作用，為臨床實(shí)踐提供證據(jù)。方法 用相關(guān)的檢索詞檢索包括MEDLINE、EMBASE、CENTRAL的英文數(shù)據(jù)庫和包括CNKI、CBM、萬方、和維普的中文數(shù)據(jù)庫以及會議論文集、碩博士論文等文獻(xiàn)庫。提取數(shù)據(jù)，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果 本系統(tǒng)評價(jià)共納入7個(gè)隨機(jī)對照臨床研究(共納入601急性腎損傷患者)。所有研究方法學(xué)質(zhì)量均較低。在試驗(yàn)組和對照組均應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，比較了蟲草制劑與空白對照在急性腎損傷患者中應(yīng)用的臨床效果。Meta分析結(jié)果顯示蟲草制劑可以顯著改善患者的血肌酐水平，縮短少尿期，提高尿滲透壓(P<0.05)。同時(shí)顯示了改善生存率和減少需要腎臟替代治療的有益趨勢。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，蟲草制劑應(yīng)用于急性腎損傷患者，可以改善腎小球及腎小管功能，促進(jìn)腎小管功能恢復(fù)，從而改善臨床治療效果。未來的臨床研究需要較長的觀察期以確定長期效果，并且需要較大樣本、方法學(xué)更為完善的臨床試驗(yàn)提供更為有力的證據(jù)。

冬蟲夏草；急性腎損傷；系統(tǒng)評價(jià)

急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)表現(xiàn)為多種原因造成的腎功能急性下降，是臨床常見危重癥。依據(jù)最新2012版KDIGO(全球腎臟病改善指南)的臨床實(shí)踐指南定義，急性腎損傷指48 h內(nèi)血肌酐水平升高26.5 μmol/L或7 d內(nèi)升高達(dá)基線水平的1.5倍以上，或6 h內(nèi)尿量小于0.5 mL/(kg·h)。該定義包含了既往沿用多年的急性腎衰竭(acute renal failure, ARF)的概念以及比之更早期更輕微的腎功能急性下降的疾病狀態(tài)。[1]。據(jù)報(bào)道，AKI的患病率在1%(社區(qū))～7.1%(醫(yī)院)，醫(yī)院獲得性AKI的死亡率在40%～80%，需要腎臟替代治療的AKI死亡率更高達(dá)80%[1]。目前AKI的常規(guī)治療包括糾正可逆病因、合理飲食、維持液體電解質(zhì)平衡、必要時(shí)腎臟替代治療等。但是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示目前并無某個(gè)特殊藥物治療AKI有效。這就需要我們探索新的治療藥物并系統(tǒng)科學(xué)地評價(jià)某些已在臨床應(yīng)用的藥物的效果。

冬蟲夏草(Cordyceps Sinensis)是一種名貴中藥，在傳統(tǒng)中醫(yī)中作為滋補(bǔ)草藥應(yīng)用了數(shù)個(gè)世紀(jì)。近年來，該藥被廣泛應(yīng)用于多種疾病，包括肺、肝、腎臟、心血管系統(tǒng)等多種疾病。此前有較多的實(shí)驗(yàn)研究顯示冬蟲夏草對多種原因所致急性腎損傷(藥物所致急性腎小管中毒、腎缺血再灌注損傷等)的動(dòng)物模型具有保護(hù)作用，能保護(hù)腎小管并促進(jìn)腎小管修復(fù)，改善腎功能[2-4]。新近有臨床試驗(yàn)報(bào)道冬蟲夏草制劑用于冠脈造影患者能預(yù)防造影劑所致急性腎損傷的發(fā)生[5]。目前已有一些臨床研究顯示蟲草制劑治療急性腎損傷有效[6-14]，但多為小樣本量單中心臨床研究，迄今尚未見對蟲草制劑應(yīng)用于急性腎損傷治療的有效性及安全性的系統(tǒng)評價(jià)。為此，本研究旨在通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)的全面系統(tǒng)評價(jià)為蟲草制劑應(yīng)用于急性腎損傷的治療效果提供可信的證據(jù)并探討下一步相關(guān)臨床研究的改進(jìn)方向。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入評估冬蟲夏草制劑應(yīng)用于治療急性腎損傷的效果和副作用的隨機(jī)對照研究(RCTs)或半隨機(jī)對照研究(quasi-RCTs)，無論是否采用盲法、以何種語言發(fā)表、是否發(fā)表。研究對象：急性腎損傷患者(包括急性腎衰竭、急性腎小管壞死患者)，符合AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任一條： SCr于48 h內(nèi)升高≥0.3 mg/dL (≥26.5 umol/L),或在7 d內(nèi)SCr升高至基線水平的1.5倍，或尿量<0.5 mg/(kg·h)持續(xù)達(dá)6 h[5]?；颊呒{入不受年齡、種族、性別的影響，也不論是否有其他合并癥(對照組和治療組基線對等即可)。

干預(yù)措施：①冬蟲夏草或者蟲草制劑(冬蟲夏草的部分、或提取物、或人工發(fā)酵的菌絲體、或野生冬蟲夏草都可以)單獨(dú)給藥，無論劑型或給藥方式；②對照干預(yù)可以為安慰劑、空白或常規(guī)給藥；③試驗(yàn)組和對照組所有患者均給予相同的基礎(chǔ)用藥；④蟲草作為復(fù)方中藥中的一個(gè)成分或作為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)用藥的一部分與對照組進(jìn)行比較的臨床試驗(yàn)予以排除；⑤其它草藥或藥效不確定的藥物作為對照干預(yù)的臨床試驗(yàn)予以排除。

主要結(jié)果指標(biāo)：①住院期間全因死亡率；②需要腎臟替代治療的患者比率；③腎小球功能(GFR、SCr、BUN、胱抑素C、尿量)；④腎小管功能 (尿滲透壓、尿NAG、尿β2-微球蛋白、尿鈉)。次要結(jié)果指標(biāo)：①腎功能恢復(fù)時(shí)間(少尿持續(xù)時(shí)間、SCr恢復(fù)正常時(shí)間，血液凈化時(shí)間，尿蛋白恢復(fù)正常時(shí)間)；②尿常規(guī)檢查、尿蛋白等； ③藥物副作用。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館的臨床對照試驗(yàn)注冊中心CENTRAL、MEDLINE數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫，以及中文數(shù)據(jù)庫：CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間均為建庫至2014年12月。中文檢索詞為：“冬蟲夏草”或“蟲草”或“百令”或“金水寶”或“至靈膠囊”并“急性腎損傷”或“急性腎衰竭”或“急性腎小管壞死”或“急性腎功能衰竭”。英文檢索詞為“acute kidney injury，acute renal failure，acute tubular necrosis；Cordyceps sinensis，dongchongxiacao，dong chong xia cao”等。

1.3 文獻(xiàn)篩選 根據(jù)檢索策略檢索出相關(guān)文獻(xiàn)，并得到篇名和摘要。由2名獨(dú)立的研究人員閱讀初篩所得的臨床研究的標(biāo)題和摘要，必要時(shí)將收集得到文獻(xiàn)全文，進(jìn)行評估和篩選，將不符合條件的研究剔除，并在“排除研究原因”欄標(biāo)明理由；而后2名研究者交叉核對，意見不一致時(shí)通過討論或征求第三方意見解決。

1.4 質(zhì)量評價(jià)及數(shù)據(jù)提取 2名獨(dú)立的評價(jià)者應(yīng)用一個(gè)預(yù)先設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)提取表對研究的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，需要提取的數(shù)據(jù)包括研究方法、受試者特征、干預(yù)措施和結(jié)果；2者之間的任何分歧通過討論或咨詢第三方的方式解決。當(dāng)一個(gè)研究不止發(fā)表了一次時(shí)，將只納入最近的數(shù)據(jù)最完整的一個(gè)版本；需要更近一步的信息時(shí)會與通訊作者聯(lián)系，通過這種方式得到相關(guān)的信息也會納入本系統(tǒng)評價(jià)中。

2名作者獨(dú)立地評估所納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.0推薦，對隨機(jī)序列產(chǎn)生、隱藏分配、盲法、丟失數(shù)據(jù)處理、選擇性報(bào)道以及其它可能的偏倚進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行meta分析。對于為計(jì)數(shù)資料(如：死亡率值、是否需要腎臟替代治療)的結(jié)果指標(biāo)，用相對危險(xiǎn)度(RR)及其95%可信區(qū)間(95%CI)表示。對于為連續(xù)計(jì)量資料的結(jié)果指標(biāo)(如：腎功能GFR、SCr、BUN、胱抑素C、腎功能恢復(fù)時(shí)間、腎臟替代治療持續(xù)時(shí)間、腎小管功能尿滲透壓、尿蛋白、尿鈉等)，用均數(shù)差(MD)及其95%可信區(qū)間表示，或者用標(biāo)準(zhǔn)化的均數(shù)差及其95%可信區(qū)間表示(當(dāng)各個(gè)研究采用不同的測量工具進(jìn)行測量時(shí))。當(dāng)對某個(gè)結(jié)果指標(biāo)合并數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析時(shí)，如合并的研究數(shù)超過3個(gè)，則采用χ2檢驗(yàn)及I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P>0.1同時(shí)I2值≤50%認(rèn)為沒有顯著性異質(zhì)性，并使用固定效應(yīng)模型；否則認(rèn)為存在顯著異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果和納入研究 按照檢索策略共檢索到原始文獻(xiàn)65篇，其中中文55篇，英文10篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)20篇后閱讀全文，排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、蟲草作為預(yù)防而非治療急性腎損傷用藥、百令聯(lián)合其余中藥作為治療組干預(yù)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)等不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入8篇文獻(xiàn)。

納入研究：納入的所有研究均在中國進(jìn)行并以中文發(fā)表?？偣惭芯繕颖緸?601例，其中試驗(yàn)組 314例，對照組 287例，本研究共納入8篇文獻(xiàn)7個(gè)臨床試驗(yàn)研究(其中2篇文獻(xiàn)是同一個(gè)研究的二次發(fā)表，部分?jǐn)?shù)據(jù)相同)[6-11,13-14]。所有研究均為冬蟲夏草或其單味制劑與空白進(jìn)行對照，治療組與對照組的基礎(chǔ)用藥相同且多為常規(guī)治療(包括必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療)。納入研究所用冬蟲夏草包括冬蟲夏草原藥或人工發(fā)酵蟲草菌絲粉制劑。蟲草所用劑量從0.5～3g(每天3次口服)不等。納入研究的觀察期從12 d至8周不等(見表1)。觀察指標(biāo)：所有研究均觀察了腎功能水平(主要為血肌酐水平，僅2個(gè)研究報(bào)道了腎小球?yàn)V過率)；4個(gè)研究觀察了腎功能恢復(fù)的時(shí)間；3個(gè)研究觀察了胱抑素水平、腎小管功能指標(biāo)(包括尿滲透壓、尿NAG、尿β2微球蛋白)，僅2個(gè)研究觀察了全因死亡率(見表2)。

表1 納入研究的基本特征Tab.1 Basic features of included studies

*：該2篇文獻(xiàn)是同一個(gè)研究的重復(fù)報(bào)道，在同一個(gè)醫(yī)院同一時(shí)段進(jìn)行的研究，部分?jǐn)?shù)據(jù)相同。故在meta分析時(shí)，只采用其中1篇文獻(xiàn)(潘曉紅2012)的數(shù)據(jù)

表2 納入研究的結(jié)局指標(biāo)Tab.2 Reported outcomes of included studies

*：該2篇文獻(xiàn)是同一個(gè)研究的重復(fù)報(bào)道，在同一個(gè)醫(yī)院同一時(shí)段進(jìn)行的研究，部分?jǐn)?shù)據(jù)相同。故在meta分析時(shí)，只采用其中1篇文獻(xiàn)(潘曉紅2012)的數(shù)據(jù)

排除研究：經(jīng)過全文閱讀，排除文獻(xiàn)37 篇：其中由袁慧忠2004[12]、朱辟疆1998[15]、董慶童1998[16]、李伊玲1996[17]報(bào)道的文獻(xiàn)因治療組為在對照組治療基礎(chǔ)上加用冬蟲夏草聯(lián)合其它藥物或含冬蟲夏草的復(fù)方中藥予以排除；尚翠香2008[18]報(bào)道的文獻(xiàn)為非隨機(jī)對照予以排除；方凱2012[19]報(bào)道的文獻(xiàn)為回顧性觀察研究予以排除；其余排除原因?yàn)橛盟庮A(yù)防急性腎損傷發(fā)生的臨床研究或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

2.2 納入研究的質(zhì)量評價(jià) 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果：所有研究均為隨機(jī)對照試驗(yàn)，僅一個(gè)研究采用隨機(jī)數(shù)字表分配，其余文獻(xiàn)未描述隨機(jī)方法。所有研究均未描述分配隱藏及盲法的應(yīng)用。所有研究均未提及研究前的計(jì)劃書，因而是否有選擇性報(bào)告均“不清楚”。所有研究沒有報(bào)道失訪病例，沒有數(shù)據(jù)丟失，資料完整性均為“完整”，其他偏倚來源不清楚。綜上所述，所有納入研究的方法學(xué)細(xì)節(jié)報(bào)道都非常有限，導(dǎo)致大部分的偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評估結(jié)果都為高風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 干預(yù)效果評價(jià) 全因死亡率：僅2個(gè)研究報(bào)道了全因死亡，其中一個(gè)研究報(bào)道無死亡病例，蟲草制劑組和對照組比較顯示了降低死亡率的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2個(gè)研究，n=100，死亡率降低58%，RR=0.42，95%CI0.04～4.36，P>0.1)。

腎臟替代治療比率：僅一個(gè)研究(楊再嬌2010)報(bào)道了腎臟替代治療比率，蟲草制劑和對照組比較顯示了降低腎臟替代治療比率的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1個(gè)研究，n=52，死亡率降低75%，RR=0.25，95%CI0.06～1.07，P=0.06)。

腎小球功能指標(biāo)：meta分析結(jié)果顯示(見圖1)蟲草制劑顯著降低了急性腎損傷患者的血清肌酐水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7個(gè)研究，n=602，MD=-36.68 μmol/L，95%CI：-54.36～-19.01，P<0.0001),但異質(zhì)性檢驗(yàn)I2值=86%，研究間存在顯著異質(zhì)性。同樣，meta分析結(jié)果還顯示蟲草制劑顯著降低了急性腎損傷患者的BUN水平，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4個(gè)研究，n=454，MD=-4.38 mmol/L，95%CI：-5.72～-3.04，P<0.001),但異質(zhì)性檢驗(yàn)I2值=89%，研究間存在顯著異質(zhì)性；僅2個(gè)研究報(bào)道了GFR,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析同樣顯示蟲草制劑可改善患者GFR且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2個(gè)研究，n=124，MD=13.61 mL/min/1.73 m2，95%CI：4.16～23.07，P<0.05)；僅2個(gè)研究報(bào)道了胱抑素C水平，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析同樣顯示蟲草制劑可降低患者胱抑素C水平，且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1個(gè)研究，n=330，MD=-1.53 mg/L，95%CI：-1.89～-1.17，P<0.01)。

圖1 治療后血肌酐水平的meta分析Fig.1 Meta analysis of serum creatinine level after treatment

腎小管功能指標(biāo)：3個(gè)研究報(bào)道了治療后尿滲透壓，蟲草制劑組和對照組比較，治療后患者尿滲透壓顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3個(gè)研究，n=148，MD=119.99 mosm/L，95%CI：71.83～168.16，P<0.01), 異質(zhì)性檢驗(yàn)I2值=0%，研究間無顯著異質(zhì)性。有3個(gè)研究報(bào)道了尿NAG酶水平，蟲草制劑組和對照組比較，治療后患者尿NAG酶水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3個(gè)研究，n=141,MD=0.46U/L,95%CI：-0.09～1.84,P>0.1)，見圖2。

圖2 治療后尿滲透壓的meta分析Fig.2 Meta analysis of urinary osmotic pressure after treatment

腎功能恢復(fù)指標(biāo)：meta分析結(jié)果顯示蟲草制劑顯著縮短了急性腎損傷患者治療后少尿持續(xù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4個(gè)研究，n=189，MD=-2.88 d，95%CI：-3.31～-2.44，P<0.001)；未發(fā)現(xiàn)研究間具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的異質(zhì)性(I2=41%)，見圖3。

沒有研究報(bào)道蟲草制劑治療的副作用及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

圖3 治療后少尿持續(xù)時(shí)間meta分析Fig.3 Meta analysis of the duration of oliguria after treatment

3 討論

本系統(tǒng)評價(jià)共納入7個(gè)臨床研究評估蟲草制劑對急性腎損傷患者的輔助治療效果。所有納入研究由于方法學(xué)細(xì)節(jié)的報(bào)道非常有限，均有較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)存在，所有研究均在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。Meta分析顯示蟲草制劑與空白對照組比較(比較的兩組采取相同的常規(guī)基礎(chǔ)治療)可以改善急性腎損傷患者的腎小球及腎小管功能，縮短少尿性急性腎損傷患者的少尿持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)腎小管修復(fù)提高尿滲透壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示了減少死亡率和減少腎臟替代治療的趨勢但差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蟲草制劑在急性腎損傷患者中對腎臟的保護(hù)作用的機(jī)制可能有免疫調(diào)節(jié)[20]、抗氧化應(yīng)激作用[21]、抗炎反應(yīng)等作用[22]，從而減緩腎小管損傷及腎間質(zhì)纖維化[23]，促進(jìn)急性腎損傷的修復(fù)。

本系統(tǒng)評價(jià)中納入研究的重要的方法學(xué)細(xì)節(jié)如隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法等幾乎沒有描述，因而由于方法學(xué)和研究設(shè)計(jì)的欠缺所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差很難明確的評估。而納入研究較少及較小的樣本量意味著隨機(jī)誤差的風(fēng)險(xiǎn)較高。由于所納入文獻(xiàn)均未提及是否按預(yù)先的計(jì)劃報(bào)道結(jié)果指標(biāo)，對是否存在選擇性報(bào)道本研究不得而知。整體而言，所有納入研究的結(jié)果指標(biāo)均報(bào)道得非常有限，除了腎功能指標(biāo)血清肌酐水平外，僅2個(gè)研究報(bào)道全因死亡率,1個(gè)研究報(bào)道了腎臟替代治療比率。所有研究均未報(bào)道治療的副作用及并發(fā)癥情況。這些局限均限制了本系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)論的證據(jù)效力。此外,所有納入研究的隨訪觀察期均較短(12 d～8周)，因而無法提供關(guān)于遠(yuǎn)期臨床效果的相關(guān)證據(jù)，而近年來急性腎損傷后期發(fā)生慢性腎功能不全的比率，后期生存率，是否需要長期腎臟替代治療等遠(yuǎn)期結(jié)局已引起臨床醫(yī)生和研究者越來越多的重視。

腎小球功能指標(biāo)的meta分析過程中發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性較高，故而采用了隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。納入研究間異質(zhì)性較高的原因可能與納入患者病情的差別有關(guān)，如研究對象分別為急性腎小管壞死、合并有慢性阻塞性肺病等情況，且納入研究的年代跨度較大，基礎(chǔ)治療條件的差別也可能是導(dǎo)致研究間異質(zhì)性高的原因。

本研究首次系統(tǒng)評價(jià)了蟲草制劑在急性腎損傷患者的輔助治療效果。近年來，蟲草制劑在腎病領(lǐng)域的應(yīng)用越來越得到研究者和臨床醫(yī)生的重視。有蟲草制劑應(yīng)用于慢性腎病的系統(tǒng)評價(jià)已于Cochrane library發(fā)表[24]，也有蟲草制劑應(yīng)用于糖尿病腎病等的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)表[25]。但由于蟲草制劑多應(yīng)用于國內(nèi)，且國內(nèi)臨床研究的樣本量及研究設(shè)計(jì)的方法學(xué)局限較為普遍，這些研究多提示蟲草對腎病患者的有利效用，但尚缺乏有力的證據(jù)支持。

蟲草制劑與空白對照比較可以改善急性腎損傷患者的腎功能，促進(jìn)腎小管功能的修復(fù)。但是，這些結(jié)論需要謹(jǐn)慎地解釋。我們同時(shí)指出了本研究的局限：納入研究的質(zhì)量較低、樣本量小、研究觀察隨訪期較短等。因而蟲草制劑對急性腎損傷患者的益處及效應(yīng)仍需要進(jìn)一步的觀察和驗(yàn)證。

所有的納入研究均隨訪期較短。尚不清楚短期的有利效果能否維持并導(dǎo)致遠(yuǎn)期的良好結(jié)局。因而需要較長隨訪期的臨床研究來確定遠(yuǎn)期臨床效果。還需要較大樣本量、多中心的隨機(jī)臨床研究提供有力的證據(jù)。

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(編校：譚玲)

Cordyceps sinensis for acute kidney injury-a systematic review

HONG Tao, ZHAO Ling, XIA Ying-ping, LI Xue-mei

(Department of Nephrology, The Sixth People’s Hospital of Chengdu, Chengdu 610051, China)

ObjectiveTo evaluate the benefits and potential adverse effects of Cordyceps sinensis as an adjuvant immunosuppressive treatment in acute kidney injury.MethodsEnglish language database (including MEDLINE, EMBASE and CENTRAL) in systematic review searched, using search terms relevant to this review.Chinese language databases (including CNKI, CBM, WanFang and other resources)in systematic review also searched.It included all randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs evaluating the benefits and potential side effects of Cordyceps sinensis for acute kidney injury, irrespective of blinding or publication language.An inclusion criterion was that immunosuppressive therapy baseline must be the same across arms in each study.Data were collected and analyzed by RevMan 5.0.Methodological risk of bias was assessed using the Cochrane risk of bias tool.ResultsThis review included 7 RCTs (representing a total of 601 patients with acute kidney injury) that assessed the use of Cordyceps.Reporting of methods was incomplete in most studies.It conducted comparisons of Cordyceps versus no treatments on the base of same conventional treatment in both groups.Cordyceps for patients showed a favorable trends toward improving patient survival and reducing renal replace treatment, but the difference did not reach significance.However, Cordyceps significantly reduce the level of serum creatinine shorten the period of oliguria, and increase the osmotic pressure of urine.ConclusionOn the base of same conventional treatment in both groups, compared with no treatment, Cordyceps significantly improves the functions of renal tubule and glomerulus.But long-term studies are needed to clarify any benefit-harm trade-off.Future studies also need to be appropriately sized and powered.

Cordyceps sinensis; acute kidney injury; systematic review

洪濤，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：腎病和中西醫(yī)結(jié)合，E-mail: hongtao575@sina.com。

R692.5

A

1005-1678(2015)05-0061-06