丹參酮膠囊對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性出血的影響

王光斌，戴海東，陳日勇

(1.蒼南縣人民醫(yī)院 骨科，浙江 溫州 325800；2.舟山醫(yī)院中醫(yī)骨傷院區(qū)，浙江 舟山 316000；3.麗水市人民醫(yī)院 骨科，浙江 麗水 323000)

?

丹參酮膠囊對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性出血的影響

王光斌1Δ，戴海東2，陳日勇3

(1.蒼南縣人民醫(yī)院 骨科，浙江 溫州 325800；2.舟山醫(yī)院中醫(yī)骨傷院區(qū)，浙江 舟山 316000；3.麗水市人民醫(yī)院 骨科，浙江 麗水 323000)

目的 觀察研究中藥丹參酮膠囊在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性出血預(yù)防中的臨床效果。方法 選取蒼南縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年3月收治診斷為股骨頭壞死并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組給予低分子肝素常規(guī)西藥預(yù)防術(shù)后隱性出血，觀察組給予中藥丹參注射液預(yù)防術(shù)后隱性出血，隨訪并記錄2組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3 d和7 d血紅蛋白為(112.20±16.17)、(124.79±11.53)g/L，均優(yōu)于對(duì)照組(94.84±14.93)、(103.52±10.62)g/L(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后3d和7d血小板值為(258.31±32.95)、(242.16±31.06)×109/L，優(yōu)于對(duì)照組(225.14±30.48)、(214.95±28.68)×109/L(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后隱性失血量(420.59±53.96)，低于對(duì)照組 (868.05±65.37)U/mL(P<0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)比例為6.67%，低于對(duì)照組26.67%(P<0.05)。結(jié)論 丹參酮膠囊在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性出血預(yù)防中的臨床效果確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

丹參酮膠囊；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；隱性出血

2000年，Sehat[1]首先提出了隱形失血的概念，即手術(shù)中和手術(shù)后外滲在組織間隙和積留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液，以及由于溶血作用所引起的血紅蛋白丟失。 由于髖關(guān)節(jié)疾病的日益突出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)逐年增加，已經(jīng)得到了充分的認(rèn)可。然而臨床發(fā)現(xiàn)THA后存在大量的隱形失血，引起患者嚴(yán)重貧血，影響全身狀況，延遲患者功能康復(fù)時(shí)間，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，極大地降低了患者恢復(fù)的滿意度[2]。故對(duì)術(shù)后隱性出血進(jìn)行預(yù)防十分必要。目前尚無(wú)確切手段對(duì)患者隱性出血狀況進(jìn)行檢測(cè)，處理手段以預(yù)防為主，常用藥物有低分子肝素鈣等，但文獻(xiàn)報(bào)道總體療效并不令人滿意。近年來(lái)中醫(yī)在活血化瘀方面深入研究，有文獻(xiàn)報(bào)道[3]丹參對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后隱性出血的預(yù)防效果良好，本文采用給于髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后應(yīng)用丹參酮膠囊的方式預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)隱性出血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蒼南縣人民醫(yī)院骨科2011年1月～2013年3月收治療診斷為股骨頭壞死并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。治療組年齡58～75歲，平均(66.0±6.7)歲；男性22例，女性23例。對(duì)照組年齡56～74歲，平均(66.2±6.5)歲；男性21例，女性24例。2組患者平均年齡、性別比例等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第七版《外科學(xué)》[4]有關(guān)股骨頭壞死的診斷要點(diǎn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]有關(guān)股骨頭壞死的診斷要點(diǎn)。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)或西醫(yī)有關(guān)有關(guān)股骨頭壞死的相關(guān)診斷，所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：不符合股骨頭壞死相關(guān)診斷；患者依從性較差；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2.3 治療方法：對(duì)照組給予低分子肝素治療(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，1 mL*5000單位)，靜脈滴注，1次/天，每次5000單位，連續(xù)滴注1周。觀察組給予丹參酮膠囊治療(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110，0.25 g)，口服，一次1.0 g，3次/天，連續(xù)用藥1周。

1.2.4 觀察指標(biāo)：記錄并分析2組患者治療前后血紅蛋白、血小板、術(shù)后失血量等指標(biāo)變化狀況。術(shù)后失血量測(cè)定采用Sehat 等[6]提出的方法。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、血小板檢測(cè)采用 SYSMEX KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(美國(guó)杰力公司)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白水平分析 2組患者術(shù)前血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3d及7d均低于術(shù)前(P<0.05)，且觀察組患者血紅蛋白水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù)術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天對(duì)照組45132.26±20.1394.84±14.93#103.52±10.62# 觀察組45131.69±19.42112.20±16.17*#124.79±11.53*#

*P<0.05，與對(duì)照組相比，compared with control group;#P<0.05，與術(shù)前比較，compared with pre-operation

2.2 2組患者術(shù)前和術(shù)后血小板水平分析 2組患者術(shù)前血小板水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 d及7 d均低于術(shù)前(P<0.05)，且觀察組患者血小板水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

Tab.2 Comparison of platelet levels between two groups pre-and

組別 例數(shù)術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天對(duì)照組45209.15±61.05125.14±30.48#174.95±28.68#觀察組45210.26±62.12158.31±32.95*#202.16±31.06*#

*P<0.05，與對(duì)照組相比，compared with control group；#P<0.05，與術(shù)前比較，compared with pre-operation

2.3 2組患者術(shù)后失血量分析 2組患者術(shù)后顯性失血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組患者總失血量和隱性失血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后失血量比較Tab.3 Comparison of blood loss between two groups ±s，U/mL)

*P<0.05，與對(duì)照組相比，compared with control group

2.4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)分析 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)比例為6.67%，低于對(duì)照組26.67%(χ2=6.48，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]Tab.4 Comparison of adverse reactions between two groups between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組相比，compared with control group

3 討論

THA是許多髖關(guān)節(jié)疾病的終末治療手段，近年來(lái)該技術(shù)已得到廣泛認(rèn)可與應(yīng)用。雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)THA有深入研究，但仍不能完全避免術(shù)后隱性出血的發(fā)生。大量隱形失血必然會(huì)導(dǎo)致貧血，而貧血可引起休克、器官損害、傷口不愈等并發(fā)癥，因此積極糾正THA后對(duì)患者恢復(fù)及預(yù)后有著極為重要的意義[7]。中醫(yī)學(xué)上隱性出血屬于血癥、淤血范疇，指血液積滯于某一部位所致。置換術(shù)后患者血液滲入關(guān)節(jié)腔及組織，形成淤血，又患者氣血虧虛而導(dǎo)致氣機(jī)不順，氣不行則血不運(yùn)，更加重淤血不散。治療主張采用活血化瘀，歸血束經(jīng)等綜合療法[8]。丹參酮膠囊是丹參制劑的一種，其主要有效成分為水溶性質(zhì)的酚酸成分，研究發(fā)現(xiàn)該類物質(zhì)具有多種生理生化作用：①丹參可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的過(guò)往化酶反應(yīng)，加快血液流動(dòng)，增加血液NO濃度，促進(jìn)局部微循環(huán)。②丹參可以通過(guò)穩(wěn)定血小板膜來(lái)抑制血小板聚集，達(dá)到抗血栓的作用。③可以促進(jìn)新生血管形成，損傷血管修復(fù)達(dá)到抑制血管內(nèi)出血，減輕慢性滲血的作用[9]。

本文結(jié)果表明，術(shù)后觀察組與對(duì)照組患者血紅蛋白均下降，這可能與術(shù)中失血及術(shù)后隱性出血有關(guān)，但觀察組應(yīng)用丹參酮膠囊一周后血紅蛋白含量既開(kāi)始回升，此時(shí)對(duì)照組血紅蛋白仍然未見(jiàn)明顯回升，這表明丹參可能通過(guò)減輕術(shù)后隱性出血的方式而發(fā)揮作用。因術(shù)區(qū)損傷，患者血小板術(shù)后會(huì)有一個(gè)保護(hù)性升高過(guò)程，觀察組術(shù)后3 d及7 d 2個(gè)時(shí)點(diǎn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其血小板含量均明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明丹參酮膠囊在促進(jìn)血小板增加修復(fù)受損我血管方面的作用優(yōu)于低分子肝素。通過(guò)整體計(jì)算2組患者術(shù)中失血量相當(dāng)，而術(shù)后對(duì)照組隱性出血量明顯高于觀察組這說(shuō)明丹參酮膠囊整體我預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后隱性出血的作用優(yōu)于普通低分子肝素。觀察組患者在用藥過(guò)程中未見(jiàn)嚴(yán)重藥物副作用，這說(shuō)明該藥物治療髖關(guān)節(jié)術(shù)后隱性出血有較高的安全性。

綜上所述，丹參酮膠囊預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后隱性出血效果確切，整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)西藥，治療過(guò)程安全性較高，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1] Sehat KR,Evans R,Newman JH, How much blood is really lost in total knee arthroplasty?Correct blood loss management should take hidden loss into account[J].Knee,2000(3):151～155.

[2] 袁磊，包倪榮，趙建寧.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的新進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2015，28(4)：378～384.

[3] 蔡昫. 丹參注射液對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性出血影響的初步臨床觀察[J].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 王淑貞.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：105.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

[6] Sehat KR,Evans RL,Newman JH. Hidden blood loss following hipand knee arthroplasty. Correct management of blood loss should take hidden loss into account[J].J Bone Joint Surg Br,2004,86(4):561～565.

[7] 陳述祥,劉彥.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隱性失血[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，16(5)：1474～1476.

[8] 汪睦勛.TKA術(shù)后隱形失血與中醫(yī)體質(zhì)辯證相關(guān)性分析[J].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[9] 劉常鑫. 丹參多酚酸鹽活性化瘀作用的多元化藥理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2015, 24(6)：861-862.

(編校：王冬梅)

Clinical effect of Danshentong capsule on invisible blood loss after total hip arthroplasty postoperative

WANG Guang-bin1Δ, DAI Hai-dong2, CHEN Ri-yong3

(1.Department of Orthopedics, Cangnan County People’s Hospital, Wenzhou 325800, China; 2.District of Orthopaedics and Traumatology, Zhoushan Hospital, Zhoushan 316000, China; 3. Department of Orthopedics, Lishui People’s Hospital, Lishui 323000, China)

ObjectiveTo observe clinical effect of Danshentong capsule on invisible blood loss after total hip arthroplasty postoperative.Methods90 cases were randomly divided into observation group and control group,which were chosen from January 2011 to March 2013, 45 cases in each group. Control group received low molecular weight heparin for prevention invisible blood loss, postoperative. Observation group were given Danshentong capsule for prevention invisible blood loss postoperative. Changes of related indicators were followed up and recorded.ResultsHemoglobin were (112.20±16.17),(124.79±11.53)g/L of observation group 3 and 7 days postoperation, were higher than control group (94.84±14.93),(103.52±10.62) g/L (P<0.05). Patients in observation group 3 and 7 days platelet values (258.31±32.95),(242.16±31.06)×109/ L, than control group (225.14±30.48,214.95±28.68)×109/L (P<0.05). Patients in observation group hidden hemorrhage (420.59±53.96), lower than control group (868.05±65.37) U/mL (P<0.05).Postoperative adverse reactions observed ratio of 6.67% in observation group, lower than control group 26.67%(P<0.05).ConclusionDanshentong capsule in hip replacement surgery occult bleeding prevention clinical exact effect, no significant side effects, is worthy of further research and application.

Danshentong capsule; total hip arthroplasty; invisible blood loss

王光斌，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:骨科創(chuàng)傷，E-mail：wgb014789@sina.com。

R687.4

A

1005-1678(2015)12-0145-03