沙美特羅替卡松粉吸入劑在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果觀察

楊華，齊福權(quán)，徐尚志，鄭瑤瑤

(嘉興市榮軍醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 嘉興 314000)

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沙美特羅替卡松粉吸入劑在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果觀察

楊華Δ，齊福權(quán)，徐尚志，鄭瑤瑤

(嘉興市榮軍醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 嘉興 314000)

目的 觀察沙美特羅替卡松粉吸入劑在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果。方法 選取嘉興市榮軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年3月～2015年3月收治療的確診為慢性阻塞性肺疾病的患者共70例，按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，對照組給予基礎(chǔ)治療，隨訪并記錄2組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療1月后，觀察組血清氣道重塑指標(biāo) b-FGF、TIMP-1值分別為(93.86±17.36 μg/L、38.06±4.28 ng/mL)，均優(yōu)于對照組(135.03±16.06 μg/L、53.95±4.15 ng/mL)(均P<0.05)。治療1月后，觀察組血清炎性指標(biāo)IL-8、TNF-α分別為(7.26±1.57 pg/mL、4.29±1.02 ng/L)，均優(yōu)于對照組(14.27±1.71 pg/mL、8.90±1.21 ng/L)(均P<0.05)。治療后，觀察組總有效率為91.43%，高于對照組77.14%(P<0.05)。結(jié)論 沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病效果良好，優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用基礎(chǔ)治療，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

沙美特羅替卡松粉吸入劑；常規(guī)西藥；慢性阻塞性肺疾?。恍Ч麑Ρ?/p>

慢性阻塞性肺疾病是多發(fā)于老年人群的常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來該疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。慢性阻塞性肺疾病臨床主要以間斷發(fā)作的咳嗽、咳痰、呼吸困難等為表現(xiàn)，癥狀不僅局限于呼吸系統(tǒng)，還可能影響到心血管系統(tǒng)，造成繼發(fā)心血管疾病[2]。醫(yī)學(xué)界對該疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入研究，但具體發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，推測可能與氣道重塑、局部或全身炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[3]。目前尚無針對該疾病的特效治療，僅能依賴對癥治療緩解慢性阻塞性肺疾病的不斷進(jìn)展，常規(guī)治療方法包括抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳等療法，雖然能取得一定效果，但整體治療效果仍有待提高[4]。文獻(xiàn)報道[5]沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病有良好效果，本文納入近年來收治療的若干例慢性阻塞性肺疾病患者并對其采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嘉興市榮軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年3月～2015年3月收治療的確診為慢性阻塞性肺疾病的患者共70例，按隨機(jī)數(shù)字表法(1:1)分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男 14例,女21例,年齡56～72歲，平均 (64.5±5.5)歲, 病程8～23 年，平均病程 (12.3±4.8) 年。觀察組：男13例, 女22 例, 年齡55～71歲，平均 (64.1±5.7)歲,病程 8～22年，平均病程 (12.1±4.7)年。2組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2007年修訂版.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷特點(diǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾??；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且患者及其簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷者；有精神性疾病者；合并嚴(yán)重心血管或其他器官疾病無法耐受者。

1.2 方法

1.2.1 分組與治療：對照組患者給予營養(yǎng)支持、戒煙、氧療、抗感染等對癥支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療(Glaxo Operations UK Limited，國藥準(zhǔn)字H20090242，50 Ug/500 Ug/泡)，每次 250 μg，3次/天。

1.2.2 療效評價及實(shí)驗(yàn)室檢查：療效評價：①顯效：患者臨床癥、狀體征均得到有效控制、體溫正常、相關(guān)影像學(xué)檢查恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀體征改善、體溫正常、相關(guān)影像學(xué)檢查提示病變改善；③無效：治療后臨床癥狀、體征及相關(guān)影像學(xué)檢查均無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

實(shí)驗(yàn)室檢查：b-FGF、TIMP-1、IL-8、TNF-α均采用酶聯(lián)免疫法檢測(試劑盒由晶美生物公司提供)，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清氣道重塑指標(biāo)分析 治療前2組患者b-FGF、TIMP-1指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者b-FGF、TIMP-1指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清氣道重塑指標(biāo)對比表±s)Tab.1 Comparison of airway remodeling index pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)對分析 治療前2組患者IL-8、TNF-α指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者IL-8、TNF-α指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)對比表±s)Tab.2 Comparison of serum inflammatory index pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group

2.3 2組患者治療后臨床療效分析 治療后，觀察組總有效率為91.43%，高于對照組77.14%(χ2=4.629，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后臨床療效比較[n(%)]Tab.3 Comparison of clinical efficacy pre- and post-treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一，目前尚缺乏特效治療方案。研究報道[7]慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病誘因眾多，空氣細(xì)顆粒、寒冷、劇烈運(yùn)動等因素均可誘發(fā)該疾病，但其具體發(fā)病機(jī)制尚待研究，可能涉及炎癥細(xì)胞活化、氣道重塑、肺泡破壞等多種因素。肺部的炎癥細(xì)胞釋放諸如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)，此類炎癥介質(zhì)作用于肺泡、肺細(xì)支氣管等肺實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致肺泡損傷、肺細(xì)支氣管破壞，被破壞損傷的肺泡及細(xì)支氣管失去其正常氣體交換功能，局部肺細(xì)支氣管塌陷、肺泡殘留氣體增加，共同導(dǎo)致該疾病不斷進(jìn)展[8]。臨床上該疾病發(fā)病時有較嚴(yán)重呼吸困難，主要原因是氣道塌陷或氣道重塑導(dǎo)致的氣體交換障礙[9]。針對該疾病發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)，臨床主要采用抗炎抗氣道重塑對慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行針對治療，常規(guī)的吸氧、抗感染治療雖然解除了短期導(dǎo)致耗氧量急劇增加的一些因素，但缺乏長期抗炎機(jī)制，無法對慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行發(fā)病前預(yù)防[10]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是呼吸科的常用抗慢性阻塞性肺疾病的藥物之一，其主要還有2種藥物成分，一是沙美特羅，一是丙酸氟替卡松，前者是一種長效 β 2 受體激動劑，后者則是一種糖皮質(zhì)激素[11]。患者吸入丙酸氟替卡松后，此藥物將在肺部發(fā)揮強(qiáng)大抗炎作用，可以抑制白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活化反應(yīng)，降低支氣管內(nèi)分泌物的含量，減輕炎癥介質(zhì)對肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷，阻斷慢性阻塞性肺疾病氣道重塑過程，延緩該疾病進(jìn)展[12]。沙美特羅是高選擇性長效 β 2 腎上腺受體激動劑，該藥物可與氣道腎上腺受體結(jié)合，激活腎上腺激素受體，產(chǎn)生持續(xù)的支氣管擴(kuò)張效果[13]。 b-FGF及TIMP-1為反應(yīng)肺氣管重塑的常見指標(biāo)，其含量的升高與氣管重塑活躍度具有相關(guān)性[14]。

本文結(jié)果顯示，2組患者治療后 b-FGF及TIMP-1水平均顯著低于治療前(P<0.05)，這表明2種治療方案具有控制病情的作用，但觀察組 b-FGF及TIMP-1指標(biāo)降低程度均大于對照組(P<0.05)，這提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑在控制和延緩氣管重塑上作用優(yōu)于常規(guī)治療。結(jié)果顯示觀察組患者血清IL-8、TNF-α治療后含量低于對照組(P<0.05)，這提示沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合常規(guī)治療在控制慢性阻塞性肺疾病患者全身及局部炎癥反應(yīng)程度上的作用優(yōu)于常規(guī)療法，這可能與沙美特羅替卡松粉吸入劑中的丙酸氟替卡松的強(qiáng)大抗炎作用有關(guān)。觀察組患者的總體治療有效率達(dá)91.43%，高于對照組(P<0.05)，這說明應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。在實(shí)際治療過程中，2組患者均未見嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，這提示沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病具有較高的安全性。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病效果良好，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，且綜合效果優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用基礎(chǔ)治療，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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(編校：譚玲)

Clinical effect of Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation in patients with chronicobstructive pulmonary disease

YANG HuaΔ, QI Fu-quan, XU Shang-zhi, ZHENG Yao-yao

(Department of Respiratory, Jiaxing Invalides Hospital, Jiaxing 314000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods70 patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease from March 2014 to March 2015, were randomly divided into two groups(n=35). Control group were given basic treatment, observation group was given Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation on the basis of control group, patients were followed up and changes of related indicators wererecorded. ResultsAfter treatment one month, serum airway remodeling index b-FGF, TIMP-1 values were(93.86±17.36 μg/L, 38.06±4.28ng/mL) respectively, more than control group(135.03±16.06 μg/L, 53.95±4.15ng/mL)(P<0.05). After treatment one month, inflammatory markers IL-8, TNF-α were(7.26±1.57 pg/ mL, 4.29±1.02 ng/L)respectively, were more than the control group (14.27±1.71 pg/mL, 8.90±1.21 ng/L) (P<0.05). After treatment, the observation group, the total effective rate was 91.43%, higher than 77.14%(P<0.05). ConclusionSalmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation has good effect in treatment of chronic obstructive pulmonary disease, better than the use of basic treatment alone.

Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation; conventional medicine; chronic obstructive pulmonary disease; effect comparison

楊華，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科，E-mail：yh45124512@sina.com。

R563.6

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1005-1678(2015)12-0130-03