當歸注射液聯(lián)合心理干預在下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果觀察

戈陽華 ，戈思 ，胡著云，梁衛(wèi)東

(1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 手術(shù)室，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 檢驗科，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 泌尿外科，江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江西 南昌 330006)

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當歸注射液聯(lián)合心理干預在下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果觀察

戈陽華1Δ，戈思2，胡著云3，梁衛(wèi)東4

(1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 手術(shù)室，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 檢驗科，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 泌尿外科，江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江西 南昌 330006)

目的 觀察當歸注射液在下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法 納入2013年2月～2015年4月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治下肢骨折手術(shù)的患者60例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組，每組各30例。對照組患者手術(shù)結(jié)束時給予硬膜外注入小劑量嗎啡及氟哌利多，實驗組給予當歸注射液聯(lián)合心理干預治療，記錄并分析治療后2組患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后應激反應情況。結(jié)果 實驗組治療后4、8、24、48 h的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)； 實驗組術(shù)后4 h、48 h心率及平均動脈壓分別為均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 當歸注射液聯(lián)合心理干預的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨應用常規(guī)西藥，且無明顯副作用。

硬膜外鎮(zhèn)痛；當歸注射液；術(shù)后鎮(zhèn)痛；心理干預

下肢骨折術(shù)后會產(chǎn)生劇烈疼痛，給患者的身體和心理造成較大傷害，使患者機體功能發(fā)生變化，嚴重者會導致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因而做好患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛尤為重要[1]。術(shù)后疼痛是一種源于傷害性刺激和復雜心理因素的人為性痛覺，含有相當多的心理成分[2]。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛方案雖然效果確切，但不良反應發(fā)生頻繁[3]，目前應用于下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的心理干預研究較少。本文采用當歸注射液聯(lián)合心理干預方案對下肢骨折患者進行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年2月～2015年4月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院行下肢骨折手術(shù)的患者60例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組，每組各30例，實驗組年齡25～45歲，平均(33.8±5.5)歲；男性18例，女性12例；ASA評級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。對照組患者年齡24～46歲，平均(32.5±5.2)歲，男性17例，女性13例；ASAⅠ級16例，Ⅱ級14例，評價2組患者年齡、性別、分級等基線治療差異無統(tǒng)計學意義。診斷標準：參照2007版《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]有下肢骨折的診斷原則。納入標準：①診斷為下肢骨折；②無精神疾病史，簽署治療知情同意書且配合治療。排除標準：①不符合診斷者；②無法耐受本研究藥物者;③患者有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，L3～4間隙穿刺，手術(shù)結(jié)束后對照組給予 硬膜腔注入嗎啡1 mg+氟哌利多1 mg。嗎啡注射液( 青海制藥廠有限公司，國藥準字H10950105，20 mg/支)，氟哌利多(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020579，2 mL:10 mg)。治療組：給予當歸注射液 2 mL(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51020747，2 mL/支)。同時給予心理干預：①心理支持：主動了解患者的心理需求，態(tài)度友善，建立良好的護患關(guān)系;②認知干預：宣講骨折術(shù)后護理特點，環(huán)節(jié)患者病情， 降低患者焦慮;③行為干預：引導患者術(shù)后正確活動，避免劇烈活動，積極配合術(shù)后康復訓練。

1.2.2 觀察指標：記錄并分析2組患者治療前后疼痛評分、術(shù)后應激反應改善情況。疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分(VAS)：0分為無痛;1～3分為輕度;4～6分為重度;7～10分為重度。心率和平均動脈壓檢測采用濟南匯醫(yī)融工科技有限公司產(chǎn)-CVFD-II(H)型心功能檢測儀。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較 實驗組術(shù)后各時點(4、8、24、48 h)疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，表明實驗組的鎮(zhèn)痛效果較好。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較 ±s，分)Tab.1 Comparison of pain scores between two group ±s，scores)

*P<0.05，與術(shù)后對照組相比，compared with control group post-opertation

2.2 2組患者術(shù)后相關(guān)指標比較 實驗組術(shù)后各時點(4 h、8 h) 心率、平均動脈壓均優(yōu)于對照組，且差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)心率(次/分)術(shù)后4h術(shù)后48h平均動脈壓(mmHg)術(shù)后4h術(shù)后48h對照組3066.40±4.7174.54±9.02119.39±9.06126.93±17.31實驗組3062.97±4.24*67.72±8.53*110.18±10.06*102.68±15.54*

*P<0.05，與術(shù)后對照組相比，compared with control group post-opertation

3 討論

引起術(shù)后疼痛的原因很多，涉及到神經(jīng)傳導、內(nèi)分泌等因素，長時間術(shù)后疼痛將影響患者的激素分泌、免疫力及引起患者神經(jīng)病理重塑，產(chǎn)生慢性健康問題[5]。術(shù)后疼痛還將顯著影響患者活動，使患者平均下床時間延長，導致患者術(shù)后臥床時間增加，進而導致患者發(fā)生靜脈血栓或褥瘡等并發(fā)癥的幾率增加[6]。目前臨床較常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案為西藥嗎啡類藥物單獨硬膜外鎮(zhèn)痛，但文獻報道，使用嗎啡類止痛藥物，患者易發(fā)生皮膚瘙癢、嗜睡、消化道不良反應等問題，而此類問題臨床一直得不到有效解決[7]。在術(shù)后鎮(zhèn)痛護理中，將病人作為一個完整的人，加強術(shù)后心理護理，積極配合藥物治療，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法[8]。心理干預措施在一定程度上穩(wěn)定了患者的情緒，改變了對疼痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的認知水平，其次，心理干預措施導致了患者神經(jīng)體液因素的改變，神經(jīng)體液因素的改變產(chǎn)生了生理效應，諸如增強了迷走神經(jīng)張力、提高了痛閾等，使術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者對治療的效果有更為正面的評價[9]。焦慮和恐懼都可影響患者的痛閾，以至輕微的疼痛即可引起劇烈的反映。心理干預能降低患者對疼痛的敏感性。而有效的心理干預可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，減輕心理負擔，提高痛閾，并有效調(diào)節(jié)圍術(shù)期患者的應激水平，促進術(shù)后心理和生理康復[10]。當歸注射液為目前研究較多的一種中藥鎮(zhèn)痛制劑，是當歸水煮醇沉后的滅菌水溶液，為水溶性成分，同時具有一定的鎮(zhèn)痛效果，其作用與阿司匹林相當[11]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者應用當歸注射液后術(shù)后4、8、24、48 h 4個時點的疼痛評分均優(yōu)于對照組的單獨應用常規(guī)術(shù)后止痛方案，這說明當歸注射液通過硬膜外注射的方式可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，且效果優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛。實驗組患者術(shù)后4、8、24、48 h 4個時點的心率及血壓控制也優(yōu)于對照組，這說明實驗組患者術(shù)后血液及心率控制優(yōu)于對照組。在實際用藥過程中2組患者均未出現(xiàn)明顯副作用，這提示當歸注射液用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較高安全性。

綜上所述，當歸注射液有良好鎮(zhèn)痛效果，可以降低患者術(shù)后疼痛程度，加速患者術(shù)后運動時間，降低患者不良反應的發(fā)生率，值得臨床進一步研究和推廣。

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(編校：王冬梅)

Clinical effect of Angelica injection combine with psychological intervention in treatment of patients with lower limb fracture postoperative analgesia

GE Yang-hua1Δ, GE Si2, HU Zhu-yun3, LIANG Wei-dong4

(1.Operation Room, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China; 2. Clinical Labortory, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Laboratory, Nanchang 330006, China; 3. Urology Surgery, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China; 4. Department of Traumatic Orthopaedics, Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Angelica injection combine with psychological intervention in treatment of patients with lower limb fracture postoperative analgesia.Methods60 cases underwent lower limb fracture surgery from February 2013 to April 2015, and were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. Control group were treated with conventional medicine epidural injection morphine for postoperative analgesia, experimental groups were injected with Angelica injection treatment in control group on the basis of conventional therapy, recorded and analyzed two groups of patients improved postoperative pain scores, postoperative stress and pain after treatment.ResultsAfter treatment, 4, 8, 24, 48h pain scores of experimental group were lower than of control group (P<0.05); After 4h, 48h post-operation heart rate and mean arterial blood pressure was better than of control group (P<0.05).ConclusionEffect of conventional western medicine combined with Angelica injection postoperative analgesia is superior to conventional medicine alone, with no obvious side effects.

epidural analgesia; Angelica injection; postoperative analgesia; psychological intervention

戈陽華，通信作者，女，本科，副主任護師，研究方向：手術(shù)室護理，E-mail：gyh745123@sina.com。

R285.6

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1005-1678(2015)12-0113-02