右美托咪定在老年患者腰椎術(shù)全麻中的應(yīng)用及綜合評(píng)價(jià)

李秋軍，彭云，王庚Δ，宋鶯春

(1.北京積水潭醫(yī)院 麻醉科，北京 100035；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，河北 承德 067000)

?

右美托咪定在老年患者腰椎術(shù)全麻中的應(yīng)用及綜合評(píng)價(jià)

李秋軍1，彭云1，王庚1Δ，宋鶯春2

(1.北京積水潭醫(yī)院 麻醉科，北京 100035；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，河北 承德 067000)

目的 探究右美托咪定用于老年腰椎骨折手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇2013年8月～2014年8月北京積水潭醫(yī)院麻醉科收治的行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中麻醉方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予持續(xù)泵入舒芬太尼麻醉，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)泵入右美托咪定麻醉，比較2組患者的麻醉效果。結(jié)果 麻醉后觀察組患者鎮(zhèn)靜滿意率顯著高于對(duì)照組(100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05)。觀察組患者在圍術(shù)期的Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒以及清醒拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定對(duì)老年腰椎骨折患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用效果明顯。

右美托咪定；老年；腰椎骨折；麻醉；效果

右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉劑及阿片類藥物用量和抗寒顫等作用[1]。美國(guó)藥品與食品管理局于1999年批準(zhǔn)，將其應(yīng)用于ICU短時(shí)間(<24 h)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，2009年批準(zhǔn)用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜[2]。有研究表明[3-4]，右美托咪定可減弱老年腰椎手術(shù)患者對(duì)術(shù)中的不良記憶，對(duì)患者的心理健康和生理健康提供了良好的保護(hù)作用，具有良好鎮(zhèn)靜作用。因此，對(duì)北京積水潭醫(yī)院麻醉科收治的80例行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者進(jìn)行了右美托咪定麻醉，證實(shí)該藥對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年8月～2014年8月本科室收治的行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者80例納入本次研究，所有患者知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)術(shù)中麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡58～72，平均年齡(63.6±3.5)，體質(zhì)量54～69kg，平均體質(zhì)量(61.2±3.2)kg。觀察組男20例，女20例；年齡56～72，平均年齡(64.1±3.4)，體質(zhì)量55～67kg，平均體質(zhì)量(60.9±3.4)kg。2組患者在性別，年齡，體質(zhì)量比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究獲得患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有病例均采用全身麻醉的方法。入室后監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓。開放前臂靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸林格鈉溶液維持液。面罩吸氧3 min后，開始麻醉誘導(dǎo)，依次給予咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，浙江九旭藥業(yè)有限公司)0.05 mg/kg，芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)5 μg/kg，羅庫溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，華北制藥集團(tuán)制劑有限公司)0.6 mg/kg，丙泊酚注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)1.5～2.0 mg/kg(分次)，艾司洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991058，齊魯制藥有限公司)1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管。術(shù)中靜脈持續(xù)輸注丙泊酚3 mg/(kg·h)，七氟醚吸入最低肺泡有效濃度(minimum alveolar concentration，MAC)值為2%。術(shù)中觀察組持續(xù)泵入右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)2 μg/(kg·h)，對(duì)照組持續(xù)泵入舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)2 μg/(kg·h)。

1.2.2 觀察指標(biāo)：采用Ramsay評(píng)分法對(duì)2組患者麻醉后鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分[3]：1分為鎮(zhèn)靜無效，煩躁不安；2～4分為鎮(zhèn)靜，患者安靜合作，或在睡覺的狀態(tài)，但可喚醒；5～6分為鎮(zhèn)靜過度，患者呼吸緩慢或不能醒來，由研究人員根據(jù)患者喚醒情況進(jìn)行評(píng)分與判定。

通過VAS評(píng)定鎮(zhèn)痛效果[3]，0～3分為無痛；4～6分為稍有疼痛，能忍受； 7～10分為劇痛，無法忍受，由患者根據(jù)自身疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分與判定。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)計(jì)算公式為鎮(zhèn)痛效果=(無痛+稍有疼痛)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果比較 麻醉后觀察組患者鎮(zhèn)靜滿意率顯著高于對(duì)照組(100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果比較[n(%)]Tab.1 Comparison of sedation effect post-anesthesia between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 患者Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒時(shí)間、清醒拔管時(shí)間結(jié)果比較 觀察組患者接受上述麻醉后，患者在圍術(shù)期的Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒以及清醒拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒與清醒拔管時(shí)間 結(jié)果比較分析±s)Tab.2 Comparison of Ramesay score and awaking and extubation time between two groups ±s)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛效果比較 麻醉后與對(duì)照組比較，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]Tab.3 Comparison of analgesic effect post-anesthesia induction between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

由于術(shù)中患者緊張、焦慮情緒、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、常須輔助鎮(zhèn)靜藥物。理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備：鎮(zhèn)靜同時(shí)可喚醒；兼有鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用；無蓄積；無呼吸抑制，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；不引起惡心、嘔吐[5-6]。同時(shí)由于老年患者對(duì)腰椎手術(shù)與麻醉的耐受力下降，當(dāng)老年患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，心臟做功的能力會(huì)隨之下降，而心輸出量與心率又無法隨之增高，甚至出現(xiàn)下降，老年患者的心功能無法承受應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體的改變。故鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用尤為重要[7-8]。

目前，右美托咪定在臨床麻醉方面的使用最為常見，陸建平[5]的研究表明，它能適當(dāng)減少麻醉劑量，無呼吸抑制副作用，因其具有抗交感神經(jīng)作用，且能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；右美托咪定在使用驅(qū)血帶的骨科手術(shù)中，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果佳，并能維持圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。抑制呼吸的不良反應(yīng)小，安全性高，鎮(zhèn)靜效果好[9-12]。藥理學(xué)研究證明[13-15]，它是用于骨科手術(shù)麻醉的最佳方法，其應(yīng)用前景非?？捎^。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度(100.0%)顯著高于對(duì)照組(75.0%) (P<0.05)。觀察組患者接受上述麻醉后，患者在圍手術(shù)期Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察無痛組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪定對(duì)老年腰椎骨折患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果適量顯著，能有效地減少混亂和痛苦的外科手術(shù)的患者有較高的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

[1] 郭曲練，曾因明.麻醉學(xué)高級(jí)系列專著[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：98-102.

[2] 宋鶯春,徐飛,李汝鴻，等.右美托咪啶對(duì)老年腰椎術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果分析及血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(5):135-138.

[3] Ramsay MA, Savege TM,Simpson BR,et al.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone [J].Br Med J,1974,2(5920):656-659.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見[J].中華外科雜志,2006,44(17):1158.

[5] 陸建平.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，3012,9(30):81-83.

[6] 劉平，史亮，解溫品，等.鹽酸右美托咪定輔助硬膜外麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013(9)：218-282.

[7] 徐高兵，張進(jìn).右美托咪定在硬膜外麻醉及外周神經(jīng)阻滯中的鎮(zhèn)靜應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，8(22)：265.

[8] 郎宇，王天龍.右美托咪定在老年麻醉中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2013,22(4)：438-441.

[9] Seo KH,Kim YI,Kim YS.Optimal dose of dexmedetomidine for attenuating cardiovascular response during emergence in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy[J].J Int Med Res,2014,42(5):1139-1149.

[10] 張偉，茅曉玉，張衛(wèi).不同劑量右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)患者異丙酚順行性遺忘作用的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34(5)：533-536.

[11] Naithani U,Meena MS,Gupta S,et al.Dose-dependent effect of intrathecal dexmedetomidine on isobaric ropivacaine in spinal anesthesia for abdominal hysterectomy:Effect on block characteristics and hemodynamics[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2015,31(1):72-79.

[12] 種皓，周雁，趙旸，等.經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯時(shí)使用不同濃度羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(5)：72-76.

[13] 周雁，許莉，種皓，等.髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯與單純經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(5)：67-71，85.

[14] Almarakbi WA,Kaki AM.Addition of dexmedetomidine to bupivacaine in transversus abdominis plane block potentiates post-operative pain relief among abdominal hysterectomy patients:A prospective randomized controlled trial[J].Saudi J Anaesth,2014,8(2):161-166.

[15] Kim YS,Kim YI,Seo KH,et al.Optimal dose of prophylactic dexmedetomidine for preventing postoperative shivering[J].Int J Med Sci,2013,10(10):1327-1332.

(編校：王儼儼)

Application of dexmedetomidine in general anesthesia of elderly patients with lumbar vertebra surgery

LI Qiu-jun1, PENG Yun1, WANG Geng1Δ, SONG Ying-chun2

(1. Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; 2. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Chengde Medical University, Chengde 067000, China)

ObjectiveTo explore the effects of dexmedetomidine on analgesia of general anesthesia in elderly patients with lumbar vertebra surgery.MethodsFrom August 2013 to for August 2014, 80 cases elderly patients with fracture of lumbar vertebra and prepared to have an surgery of pedicle screw internal fixation in Department of Anesthesiology in Beijing Jishuitan Hospital were admitted, and divided into control group and observation group. The control group were continuously-pumped with sufentanil and the observation group with dexmedetomidine for anesthesia. The anesthetic effect were compared between two groups.ResultsThe rate of sedative satisfaction in observation group post-anesthesia was higher than that in control group (100.0%vs. 75.0%；χ2=11.429，P<0.05). The Ramesay score, awaking and extubation time perioperational period in observation group were lower than those in control group(P<0.05). The analgesic effect in observation group was higher than that in control group(100.0%vs. 90.0%；χ2=4.211，P<0.05). ConclusionDexmedetomidine has the obvious sedative and analgesic effect on elderly patients with lumbar vertebra surgery.

dexmedetomidine; elderly; lumbar vertebra fracture; anesthesia; effect

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20142057)

李秋軍，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：老年骨科麻醉及區(qū)域阻滯麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用，E-mail：churchilllee@163.com；王庚，通信作者，男，博士，副教授，主任醫(yī)師，研究方向：區(qū)域麻醉、圍術(shù)期血液管理、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、急性疼痛治療與危重患者麻醉，E-mail：w_geng@163.com。

R614

A

1005-1678(2015)12-0059-03