張曼華 肖 遠(yuǎn) 張 輝 馬妮娜 朱 潔 孫 紅
眾所周知,醫(yī)務(wù)人員是特殊的職業(yè)群體,其工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)和高付出的特點(diǎn)[1]?!?011中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展報(bào)告》指出,醫(yī)務(wù)人員平均每周工作時(shí)間為53.4小時(shí),遠(yuǎn)超過每周40小時(shí)的法定勞動(dòng)時(shí)間;平均每月要值7個(gè)夜班,這些數(shù)字表明,我國(guó)醫(yī)務(wù)人員在保障人民生命健康方面承擔(dān)著巨大壓力,極易誘發(fā)工作倦怠,并對(duì)其心理健康、工作滿意度和生存質(zhì)量等方面造成顯著的負(fù)面影響[2-4]。本研究前期[5]發(fā)現(xiàn),被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中,超過50%的人工作倦怠處于中、重度水平;工作滿意度和生存質(zhì)量所包含的13個(gè)因子中,醫(yī)務(wù)人員有7個(gè)因子低于常模分?jǐn)?shù)。同時(shí),研究結(jié)果也顯示,特質(zhì)情緒智力與工作倦怠、工作滿意度和生存質(zhì)量相關(guān)顯著。本研究旨在探討通過情緒智力輔導(dǎo)改善醫(yī)務(wù)人員工作倦怠、工作滿意度和生存質(zhì)量的可行性和有效性。
采用隨機(jī)取樣的方法,選取北京市某二甲和三甲醫(yī)院各1所,在樣本單位通過招募的形式,選取部分醫(yī)務(wù)人員并根據(jù)性別和年齡配對(duì)組成干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)干預(yù)組以結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式進(jìn)行情緒智力輔導(dǎo);對(duì)照組不給予任何干預(yù)。考慮到干預(yù)過程中干預(yù)對(duì)象的脫落情況,最終納入統(tǒng)計(jì)分析的干預(yù)組人員以接受7次及以上輔導(dǎo)活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,共計(jì)32人。對(duì)照組34人。
1.2.1 研究工具 ①自編一般狀況調(diào)查表:包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、崗位、婚姻狀況、醫(yī)院級(jí)別等;②特質(zhì)情緒智力問卷(TEIQue):本問卷由153道題目構(gòu)成,包括特質(zhì)性樂觀、情緒管理、自我激勵(lì)等15個(gè)剖面以及幸福體驗(yàn)、自我控制、情緒性和社會(huì)性4個(gè)維度。該量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分,丁璐等將該量表用于國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員情緒智力的施測(cè)[6]。結(jié)果顯示,全量表內(nèi)部一致性信度為0.94,分半信度為0.89,具有較好的信度和效度;③馬氏工作倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版(MBI-HSS):本研究采用的是任霞修訂的中文版量表[7],包括情感衰竭、去人性化和低成就感3個(gè)維度,共20道題目;采用Likert 7級(jí)評(píng)分。各維度和總分的得分越高,表示倦怠水平越高。修訂后量表的內(nèi)部一致性信度為0.845;因素分析的結(jié)果顯示,具有較好的結(jié)構(gòu)效度;④工作滿意度調(diào)查(JSS):本量表通過36道題描述了工作的9個(gè)方面,包括報(bào)酬、晉升、管理者等;采用 Likert 6級(jí)評(píng)分,各維度和總分的得分越高,表示滿意度水平越高。本量表的內(nèi)部一致性信度為0.89[8];⑤世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOLBREF):該量表[9]包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域共24個(gè)條目,以及健康狀況自評(píng)和生存質(zhì)量自評(píng)兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目;采用Likert 5級(jí)評(píng)分,各領(lǐng)域得分越高,表示相應(yīng)的質(zhì)量越好。該量表具有較好的內(nèi)部一致性信度,良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度[10]。
1.2.2 干預(yù)方法 ①問卷前測(cè):在對(duì)干預(yù)組人員進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)前,分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組施以上述問卷調(diào)查,以此形成基線數(shù)據(jù);②團(tuán)體干預(yù):按照?qǐng)F(tuán)體干預(yù)方案對(duì)干預(yù)組進(jìn)行每周一次的情緒智力團(tuán)體心理輔導(dǎo),共10次,每次活動(dòng)約150分鐘。團(tuán)體干預(yù)分為兩種形式,包括:講座,共3次,培訓(xùn)講師由心理學(xué)教授擔(dān)任;團(tuán)體活動(dòng),共7次,將所有干預(yù)組人員分為3個(gè)小組,將同一科室的醫(yī)生、護(hù)士以及相互間很熟悉的同事分到不同的小組;每個(gè)小組設(shè)正、副兩名組長(zhǎng),由心理學(xué)專業(yè)的研究生擔(dān)任;③問卷后測(cè):團(tuán)體干預(yù)完全結(jié)束后,分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組施以相同問卷的后測(cè),與前測(cè)基線數(shù)據(jù)形成對(duì)比。
利用SPSS 16.0 for Windows軟件分析軟件,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
采用χ2檢驗(yàn)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的一般人口學(xué)資料、各量表數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,兩組人員同質(zhì),沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,對(duì)照組各量表前測(cè)和后測(cè)得分的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前后兩次測(cè)量沒有顯著變化。
2.3.1 干預(yù)組特質(zhì)情緒智力干預(yù)前后比較 見表1。自尊、情緒表達(dá)等9個(gè)剖面、3個(gè)維度和總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;自我情緒管理、特質(zhì)性幸福等6個(gè)剖面以及幸福體驗(yàn)維度的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??傮w上,干預(yù)組的情緒智力水平干預(yù)后比干預(yù)前有所提高。
表1 干預(yù)組特質(zhì)情緒智力干預(yù)前后比較(±s)
表1 干預(yù)組特質(zhì)情緒智力干預(yù)前后比較(±s)
注:*P <0.05,**P <0.01,下同
項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后t自 尊 4.91 ±0.635 5.12 ±0.618 -2.220*情緒表達(dá) 4.68 ±0.898 4.99 ±0.806 -2.397*自我激勵(lì) 4.44 ±0.534 4.68 ±0.494 -2.168*自我情緒管理 4.26 ±0.759 4.47 ±0.671 -1.733特質(zhì)性幸福 5.76 ±0.749 5.96 ±0.864 -1.426特質(zhì)性共情 5.15 ±0.618 5.37 ±0.802 -1.822社會(huì)知覺 4.27 ±0.944 4.81 ±0.776 -3.153**低沖動(dòng)性 4.65 ±0.745 5.04 ±0.741 -3.082**情緒覺知 4.76 ±0.724 5.03 ±0.649 -2.115*壓力管理 4.48 ±0.603 4.81 ±0.624 -2.875**他人情緒管理 4.10 ±0.882 4.43 ±0.816 -2.204*特質(zhì)性樂觀 5.00 ±0.629 5.25 ±0.751 -1.816人際關(guān)系 5.23 ±0.641 5.36 ±0.693 -1.020適應(yīng)性 4.24 ±0.600 4.50 ±0.568 -1.879堅(jiān)定性 3.96 ±0.736 4.30 ±0.599 -2.842**幸福體驗(yàn)維度 5.23 ±0.547 5.42 ±0.632 -2.037自我控制維度 4.41 ±0.478 4.70 ±0.447 -3.329**情緒性維度 4.96 ±0.627 5.20 ±0.657 -2.330*社會(huì)性維度 4.25 ±0.714 4.63 ±0.635 -3.684**總 分 4.66 ±0.482 4.94 ±0.502 -3.664**
2.3.2 干預(yù)組工作倦怠干預(yù)前后比較 見表2。情感衰竭維度、低成就感維度和總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,去人性化維度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??傮w上,干預(yù)組的工作倦怠水平干預(yù)后比干預(yù)前有所改善。
表2 干預(yù)組工作倦怠干預(yù)前后比較(±s)
表2 干預(yù)組工作倦怠干預(yù)前后比較(±s)
項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后t情感衰竭 18.97 ±9.937 15.28 ±9.633 3.008**去人性化 4.50 ±5.112 3.25 ±3.080 2.009低成就感 14.25 ±10.006 11.13 ±8.362 2.392*總 分 37.72 ±14.243 29.66 ±13.633 4.394**
2.3.3 干預(yù)組工作滿意度干預(yù)前后比較 見表3。管理者、獎(jiǎng)勵(lì)、同事和交際4個(gè)維度的滿意度得分以及總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余維度得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組的工作滿意度水平干預(yù)后比干預(yù)前部分提高。
表3 干預(yù)組工作滿意度干預(yù)前后比較(±s)
表3 干預(yù)組工作滿意度干預(yù)前后比較(±s)
項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后t 12.91 ±2.944 12.88 ±3.405 0.059晉 升 12.41 ±2.804 12.69 ±3.187 -0.469管理者 15.75 ±3.445 17.41 ±4.347 -3.026**利 益 13.31 ±2.070 13.69 ±2.468 -0.897獎(jiǎng) 勵(lì) 14.16 ±2.772 15.38 ±3.617 -2.383*操作程序 13.09 ±2.570 13.41 ±2.674 -0.653同 事 17.72 ±2.289 19.31 ±2.596 -2.991**工作本身 16.72 ±2.854 17.59 ±2.746 -1.843交 際 14.16 ±2.273 16.09 ±2.944 -3.609**總 分 130.22 ±14.497 138.44 ±19.009 -2.959報(bào) 酬**
2.3.4 干預(yù)組生存質(zhì)量干預(yù)前后比較 見表4。生理、心理和社會(huì)關(guān)系3個(gè)領(lǐng)域得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,環(huán)境領(lǐng)域得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??傮w上,干預(yù)組的生存質(zhì)量水平干預(yù)后比干預(yù)前有所提高。
表4 干預(yù)組生存質(zhì)量干預(yù)前后比較(±s)
表4 干預(yù)組生存質(zhì)量干預(yù)前后比較(±s)
項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后t生 理 14.45 ±1.927 15.14 ±1.947 -2.986**心 理 14.42 ±1.648 15.37 ±1.862 -2.910**社會(huì)關(guān)系 14.33 ±2.142 15.13 ±2.049 -2.767**環(huán) 境13.13 ±1.823 13.70 ±2.051 -1.690
對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的特質(zhì)情緒智力、工作倦怠、工作滿意度和生存質(zhì)量前后測(cè)得分的差值進(jìn)行秩和檢驗(yàn),見表5~表8。在特質(zhì)情緒智力方面,自尊、特質(zhì)性共情、社會(huì)知覺、情緒覺知、特質(zhì)性樂觀和堅(jiān)定性6個(gè)剖面,自我控制、情緒性和社會(huì)性3個(gè)維度以及情緒智力總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;工作倦怠總分、工作滿意度的管理者、交際兩個(gè)維度和總分,以及生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其余各量表維度得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就總體趨勢(shì)而言,經(jīng)過團(tuán)體干預(yù)后,干預(yù)組各量表的得分均要好于對(duì)照組。
表5 特質(zhì)情緒智力兩組前后測(cè)得分差值的比較
表6 工作倦怠兩組前后測(cè)得分差值的比較(±s)
表6 工作倦怠兩組前后測(cè)得分差值的比較(±s)
Mann-項(xiàng) 目 干預(yù)組(i)秩 和對(duì)照組(j)秩和之差(i-j)Whitney U Z 924.01287.0 -363.0 396.0 -1.903去人性化 994.01217.0 -223.0 466.0 -1.009低成就感 938.01273.0 -335.0 410.0 -1.724總 分 859.0 1352.0 -493.0 331.0**情感衰竭-2.735
表7 工作滿意度兩組前后測(cè)得分差值的比較(±s)
表7 工作滿意度兩組前后測(cè)得分差值的比較(±s)
Mann-項(xiàng) 目 干預(yù)組(i)秩 和對(duì)照組(j)秩和之差(i-j)Whitney U Z 1127.0 1084.0 43.0 489.0 -0.710晉 升 1071.5 1139.5 -68.0 543.5 -0.006管理者 1277.0 934.0 343.0 339.0** -2.643利 益 1094.5 1116.5 -22.0 521.5 -0.291獎(jiǎng) 勵(lì) 1217.5 993.5 224.0 398.5 -1.878操作程序 1162.0 1049.0 113.0 454.0 -1.162同事 1218.0 993.0 225.0 398.0 -1.887工作本身 1072.5 1138.5 -66.0 543.5 -0.006交 際 1275.0 936.0 339.0 341.0** -2.623總 分 1277.0 934.0 343.0 339.0**報(bào) 酬-2.631
表8 生存質(zhì)量?jī)山M前后測(cè)得分差值的比較
研究結(jié)果顯示,經(jīng)過10次的團(tuán)體心理輔導(dǎo),干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員大部分情緒智力剖面、維度和總分都有了明顯提升;后測(cè)得分的總體趨勢(shì)好于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[11-12]顯示,情緒智力水平可以通過有針對(duì)性的培訓(xùn)得到提高。本研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。我們采取知識(shí)講座和團(tuán)體活動(dòng)相結(jié)合的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行情緒智力干預(yù)。在講座中,我們將情緒智力的理論知識(shí)通俗易懂的講授給醫(yī)務(wù)人員,引導(dǎo)他們?cè)谡J(rèn)知層面對(duì)自我進(jìn)行反思,增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)和覺察。在團(tuán)體活動(dòng)中,我們有針對(duì)性地設(shè)計(jì)培訓(xùn)活動(dòng),對(duì)干預(yù)組人員的自我情緒控制、壓力管理、自我效能感以及人際交往能力等進(jìn)行培訓(xùn)。參訓(xùn)者通過協(xié)作完成游戲和練習(xí)、彼此分享感受和相關(guān)經(jīng)驗(yàn),增加了社交技能、情緒表達(dá)、情緒管理的能力,由此產(chǎn)生了態(tài)度和行為的改變,最終促使參訓(xùn)者情緒智力的整體水平得到了提升。
通過團(tuán)體心理干預(yù),干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員情緒智力整體水平有所提升,因此在工作倦怠感、工作滿意度和生存質(zhì)量方面也出現(xiàn)了不同程度的改善,尤其在工作倦怠的情感衰竭和低成就感方面,管理者、同事和交際等人際層面的滿意度以及生存質(zhì)量的生理、心理和社會(huì)關(guān)系方面表現(xiàn)明顯。經(jīng)過情緒智力輔導(dǎo),干預(yù)組成員對(duì)自我以及與他人、周圍環(huán)境的關(guān)系的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)會(huì)發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變。他們能夠更積極的看待自己和他人。這就非常有利于他們以新的、更有建設(shè)性的態(tài)度和方式去面對(duì)各種壓力和解決遇到的問題,必然會(huì)使其工作和生活的狀態(tài)產(chǎn)生良性的變化。另外,在團(tuán)體活動(dòng)中,參訓(xùn)者有很多機(jī)會(huì)分享彼此的活動(dòng)體驗(yàn)和工作、生活中的遇到的困難以及相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)[13]。這種分享,使他們疏解了壓力、擴(kuò)展了視野、學(xué)到了經(jīng)驗(yàn),改善了工作生活狀況。
3.3.1 情緒智力團(tuán)體干預(yù)的局限性 工作滿意度和生存質(zhì)量團(tuán)體干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果的比較顯示,干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員在報(bào)酬、晉升、利益、操作程序和工作本身5個(gè)方面的滿意度,以及生存質(zhì)量的環(huán)境領(lǐng)域的得分沒有明顯改善。顯然,醫(yī)療工作的性質(zhì)、收入、環(huán)境等問題是困擾醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期存在的應(yīng)激源,很難通過幾次團(tuán)體心理輔導(dǎo)就把這些壓力消除。因此,情緒智力團(tuán)體干預(yù)在減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力方面的作用有效但有限。團(tuán)體心理干預(yù)可以教給參訓(xùn)者一些有效應(yīng)對(duì)壓力的技巧和方法,并幫助他們獲得對(duì)自我以及與他人、周圍環(huán)境的關(guān)系的新體驗(yàn)和新認(rèn)識(shí),對(duì)某些壓力源的消除是無(wú)能為力的。
3.3.2 在醫(yī)院開展心理服務(wù)活動(dòng)的建議 ①要重視團(tuán)體活動(dòng)地點(diǎn)和時(shí)間的安排,通過我們的觀察和了解發(fā)現(xiàn),穿著“白大衣”在醫(yī)院內(nèi)參加團(tuán)體心理輔導(dǎo),對(duì)醫(yī)務(wù)人員全身心投入活動(dòng)難免會(huì)有一些影響。參訓(xùn)者難以保持一種放松和開放的心態(tài)。因此,如果條件具備,團(tuán)體活動(dòng)地點(diǎn)的安排應(yīng)盡量脫離工作環(huán)境,選擇自然環(huán)境優(yōu)美的度假村或郊外為宜。在時(shí)間安排上,應(yīng)盡量選擇醫(yī)務(wù)人員的業(yè)余時(shí)間,或者臨近下班的時(shí)間,避免工作與培訓(xùn)活動(dòng)沖突,引發(fā)他們的焦慮;②發(fā)揮醫(yī)院相關(guān)組織的力量協(xié)同開展心理輔導(dǎo)活動(dòng),醫(yī)務(wù)人員工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng),很難抽出整塊的時(shí)間參加培訓(xùn),因此長(zhǎng)時(shí)間定期在醫(yī)院里開展心理輔導(dǎo)活動(dòng)難度很大。我們建議可以全面調(diào)動(dòng)醫(yī)院里的相關(guān)部門,如工會(huì)、人力資源管理部門、繼續(xù)教育科室、黨團(tuán)組織等,共同來(lái)承擔(dān)此項(xiàng)工作。把心理輔導(dǎo)工作融入其他部門的工作當(dāng)中,這樣既可以節(jié)省時(shí)間、精力、經(jīng)費(fèi),也可以使其他部門的工作做得更有趣味性和靈活性,可以起到事半功倍的效果。心理學(xué)專業(yè)工作者可以對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室的工作人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)的相關(guān)培訓(xùn),再由他們根據(jù)本院情況開展具體工作。也可以在心理專家的參與指導(dǎo)下,和他們一起完成這項(xiàng)工作。
情緒智力團(tuán)體干預(yù)在提高醫(yī)務(wù)人員情緒智力水平、改善工作狀況和生存質(zhì)量方面有一定效果,可以作為醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)培訓(xùn)和員工壓力管理(EAP)服務(wù)的有效手段,在醫(yī)院長(zhǎng)期開展并加以推廣。
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