非斜視性雙眼視覺異常87例臨床分析

艾麗珍，劉 艷

（南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼科，南昌 330006）

非斜視性雙眼視覺異常中常見的是調(diào)節(jié)和聚散功能異常。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，非斜視性視覺功能異常有較高的發(fā)病率；在普通人群中約18%有不同程度的調(diào)節(jié)與聚散異常，其中一半以上有程度不等的癥狀［1］。有文獻［2－3］報道，視覺異常的出現(xiàn)與文化層次密切相關(guān)，同時也會影響心理情緒。

在一些發(fā)達國家的醫(yī)療系統(tǒng)中，雙眼視覺功能檢查、矯正和訓(xùn)練已形成了相對獨立的?？?，但是在我國只有幾家醫(yī)院開設(shè)了相關(guān)的檢查和治療科室，處于發(fā)展階段，而江西省幾乎未開展相關(guān)工作，更無一家醫(yī)院開設(shè)相關(guān)?？疲@方面的病患問題難以解決，甚至不能解決［4］。因此，大力開展非斜視性雙眼視覺異常的研究和臨床應(yīng)用勢在必行。為此，本研究對非斜視性雙眼視覺異?；颊叩囊暪δ軝z測結(jié)果進行綜合分析，了解這類患者的調(diào)節(jié)及聚散功能分類情況，為進行視覺訓(xùn)練康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 診斷標準

參照《雙眼視覺學(xué)》［5］非斜視性視覺功能異常的診斷標準進行。癥狀：頭痛，視力模糊，復(fù)視，視覺疲勞，視近文字跳動或閃爍［6］；體征：調(diào)節(jié)功能檢測和聚散功能檢測數(shù)據(jù)（各項數(shù)據(jù)參考Morgan分析法［5］）。

1.2 研究對象

選擇2013年1月至2015年3月南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院門診就診的非斜視性雙眼視覺異?；颊?7例，均符合以上診斷標準。其中男46例，女41例，年齡15～38歲，平均26.33歲。排除患有眼部器質(zhì)性疾病，精神異常、神經(jīng)衰弱及已出現(xiàn)老視的患者，單眼矯正視力均≥1.0。

1.3 檢查方法

眼科常規(guī)檢查：使用裂隙燈和眼底鏡確定無眼部器質(zhì)性疾病，用檢影計、全自動電腦驗光儀（日本Nidek公司，型號：AR－310A）及綜合驗光儀（日本Nidek公司，型號：RT－600）進行主、客觀驗光。

雙眼視功能檢查：用綜合驗光儀行以下檢查，即在屈光矯正的基礎(chǔ)上，先檢查調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)滯后及正負相對調(diào)節(jié)；再查聚散功能：測量在遠近距離上的隱斜方向和幅度以及AC/A比率、正負融像聚散、集合幅度及感覺狀態(tài)。為了避免上一項檢測對下一項檢測的影響，嚴格按照以下順序測量：自由位測量（如隱斜測量）、抑制性測量［基底向內(nèi)（BI）、負相對性調(diào)節(jié)（NRA）］及刺激性測量［基底向外（BO）、正相對調(diào)節(jié)（PRA）］［7］。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)節(jié)功能

87例患者中調(diào)節(jié)靈活度下降為首位，其次是調(diào)節(jié)幅度下降和調(diào)節(jié)疲勞。見表1。

表1 87例患者調(diào)節(jié)功能異常分布

2.2 聚散功能

87例患者中集合不足為首位，其次是集合過度和散開過度。見表2。

表2 87例患者聚散功能異常分布

3 討論

本研究中調(diào)節(jié)靈活度下降及集合不足占有較大的比例，尤以青少年為主，近距離用眼過多也是產(chǎn)生視覺異常的多發(fā)因素。有研究［6］發(fā)現(xiàn)，非斜視性雙眼視覺異常中集合不足較多，但未有確切的數(shù)據(jù)報道。另外，對于每位非斜視性視覺功能異?；颊叨紤?yīng)做到根據(jù)檢測結(jié)果綜合分析，給予相應(yīng)的處理，在患者的配合下均獲得滿意的效果，但是對于每位患者該如何檢測、是否所有檢測都用上？通過臨床研究，也具有針對性，如本研究結(jié)果顯示，調(diào)節(jié)靈活度下降就占有相當大的比例，而集合不足也在聚散功能障礙中比例較大，在今后的臨床工作中這兩方面的檢查也是必不可少的。

對于非斜視性雙眼視覺異?；颊撸酝R床上都是給予“視疲勞”的這一籠統(tǒng)的診斷，分不清是哪一方面的問題。因此，首先應(yīng)了解是調(diào)節(jié)問題還是聚散問題，或是二者兼而有之，其次是根據(jù)相關(guān)的參數(shù)，確定是調(diào)節(jié)或聚散的哪一類型，有了明確的診斷，處理和療效均參照相關(guān)參數(shù)，才能達到滿意的臨床效果。

［1］ Fawcett S L.Disruption and reacquisition of binocular vision in childhood and in adulthood［J］.Curr Opin Ophthalmol，2005，16（5）：298－302.

［2］ Chong S C，Blake R.Exogenous attention and endogenous attention influence initial dominance in binocular rivalry［J］.Vision Res，2006，46（11）：1794－1803.

［3］ Bucci M P，Kapoula Z.Binocular coordination of saccades in 7years old children in single word reading and target fixation［J］.Vision Res，2006，46（4）：457－466.

［4］ 呂帆.重視功能性雙眼視覺異常的臨床研究［J］.眼科，2006，15（5）：299－301.

［5］ 王光霽.雙眼視覺學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

［6］ García Mu?ozá，Carbonell Bonete S，Cacho Martínez P.Symptomatology associated with accommodative and binocular vision anomalies［J］.J Optom，2014，7（4）：178－192.

［7］ 齊備.雙眼視異常的分析和矯治：上［J］.中國眼鏡科技雜志，2010，3（3）：142－146.