兒童意外傷害相關(guān)原因的質(zhì)性研究

王文超,張玉俠

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，上海 201102)

兒童意外傷害相關(guān)原因的質(zhì)性研究

王文超,張玉俠

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，上海 201102)

目的 探討兒童意外傷害的深層次原因，為制定防護(hù)兒童意外傷害的安全策略提供依據(jù)。方法 2013年3-7月，采用目的抽樣法選取復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員及患兒看護(hù)者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用現(xiàn)象學(xué)分析法分析資料。結(jié)果 兒童意外傷害相關(guān)原因主要有3個(gè)主題：兒童看護(hù)者安全意識(shí)淡薄，包括兒童看護(hù)者監(jiān)管不力、對(duì)安全教育知識(shí)的求知欲低、安全設(shè)施利用率低；經(jīng)濟(jì)水平與兒童安全環(huán)境的不匹配性，包括社區(qū)環(huán)境和道路環(huán)境；社會(huì)重視程度不高。結(jié)論 兒童看護(hù)者的安全意識(shí)薄弱是兒童發(fā)生意外傷害的主要原因；提高社會(huì)的整體關(guān)注度、建立與經(jīng)濟(jì)水平相匹配的安全環(huán)境，有助于減少兒童意外傷害的發(fā)生。

兒童；意外傷害；原因；醫(yī)護(hù)人員；家屬；質(zhì)性研究

【 Abstract 】 Objective To explore the deep reasons in children’s unintentional injury,in order to provide references for the development of children safety protection strategy.Methods By purpose sampling method,the medical staffs and the parents of injured children were selected and investigated by using semi-structured interviews,and the data was analyzed with phenomenological analysis.Results Three themes were extracted:weak safety consciousness of children’s caregivers including lack of supervision in children,low intention to learn safety education knowledge,and low utilization rate of safety facilities;mismatching of economic level and children’s security environment,including community environment and road environment;less social attention.Conclusion The weak safety consciousness of children’s caregivers is the main reason of children’s unintentional injury.Increasing social attention,and creating the security environment which in accordance with the economic level can help to reduce the incidence of children’s unintentional injury.

【 Key words 】 children;unintentional injury;reason;medical staffs;family;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：7-11]

兒童意外傷害已經(jīng)成為一個(gè)日益加劇的全球性公共衛(wèi)生問題。全世界每年大約有95萬兒童死于意外傷害，美國平均每年有12 175名0～19歲兒童和青少年死于意外傷害[1]。意外傷害也是我國多省市5歲以下兒童的首位死亡原因[1-4]。2000-2007年，我國0～14歲兒童意外傷害所導(dǎo)致的平均死亡率為18.6/10萬人，占0～14歲兒童總死亡的25%[5]。意外傷害不僅給兒童帶來生理和心理上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，還給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)與損失。近年來，許多國家和地區(qū)開展了有關(guān)兒童意外傷害方面的研究，但多為量性研究[6-7]，對(duì)于兒童意外傷害發(fā)生的深層次原因了解甚少，不能提供更加全面、有力的證據(jù)來指導(dǎo)家長幫助兒童遠(yuǎn)離意外傷害。本研究旨在通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬進(jìn)行深度訪談，剖析造成兒童意外傷害的深層次原因，為預(yù)防措施的制定提供依據(jù)，從而減少兒童意外傷害的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年3-7月，采用目的抽樣法選取復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外科、重癥監(jiān)護(hù)室及骨科的護(hù)士長、專科護(hù)士及醫(yī)生和意外傷害患兒看護(hù)者共15人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加本研究，具有一定的溝通和表達(dá)能力，本人簽署知情同意書；(2)兒童意外傷害領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，包括具有8年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)科室護(hù)士長、?？谱o(hù)士及醫(yī)生；(3)來院就診的意外傷害患兒的直系家屬，具有初中及以上學(xué)歷，平時(shí)與患兒一起生活。醫(yī)護(hù)人員及患兒看護(hù)者的一般資料見表1、2。

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料

表2 患兒看護(hù)者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用現(xiàn)象學(xué)研究法，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。經(jīng)過預(yù)訪談，修改后的訪談提綱包括醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬兩部分。醫(yī)護(hù)人員：(1)工作經(jīng)歷；(2)兒童意外傷害的現(xiàn)況如何；(3)作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)這種現(xiàn)況有怎樣的反思；(4)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該怎樣去促進(jìn)安全。患兒家屬：(1)患兒發(fā)生意外傷害的情況；(2)事后對(duì)于自己孩子發(fā)生意外傷害的反思；(3)孩子發(fā)生意外傷害后給家庭帶來的影響；(4)經(jīng)過此次事件后，對(duì)于安全教育知識(shí)的需求。選擇安靜、無人打擾的場(chǎng)所進(jìn)行訪談，當(dāng)訪談不再有新主題呈現(xiàn)時(shí)，達(dá)到資料飽和。訪談開始前由研究者介紹課題內(nèi)容并承諾無傷害和保密原則，征得訪談對(duì)象同意并簽署知情同意書后開始訪談，全程錄音。訪談過程中記錄關(guān)鍵詞及受訪者的特殊語氣、語調(diào)、表情、肢體動(dòng)作等。訪談時(shí)間為45～60 min，訪談后24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字資料并整理訪談筆記，根據(jù)資料獲得情況決定是否需要增加訪談次數(shù)。

1.2.2 資料分析 采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)的7步資料分析法分析資料：(1)仔細(xì)閱讀原始資料；(2)提煉與現(xiàn)象相關(guān)的詞組或語句；(3)為這些重復(fù)的陳述賦予意義；(4)重復(fù)上述步驟，并將編碼歸類；(5)整合所得結(jié)果，對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)的描述；(6)將詳細(xì)的描述形成結(jié)構(gòu)框架；(7)返回訪談對(duì)象處求證[8]。研究者根據(jù)研究思路，結(jié)合文獻(xiàn)回顧，使最終形成的主題具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

1.3 質(zhì)量控制 訪談前通過協(xié)助家屬幫助患兒進(jìn)行某些檢查及提供意外傷害的預(yù)防知識(shí)，與訪談對(duì)象建立起相互信任的關(guān)系。訪談資料由2名研究人員各自獨(dú)立分析后進(jìn)行對(duì)比，歸納最終的主題。

2 結(jié)果

2.1 兒童看護(hù)者安全意識(shí)淡薄

2.1.1 兒童看護(hù)者監(jiān)管不力

2.1.1.1 兒童看護(hù)者文化水平低 兒童看護(hù)者的文化水平與兒童意外傷害的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性[7]。Y5：“我們現(xiàn)在有個(gè)17床，他家長就讓孩子蹲在馬路上方便，一輛土方車上面裝著建筑材料，在倒車的時(shí)候沒看到孩子就把孩子壓著了。我們就問他媽媽孩子可以隨便在馬路上方便嗎？他媽媽說那條路上也沒有什么車，就讓孩子在馬路邊上方便了。”Y3：“有個(gè)2歲的孩子車禍外傷，被一輛大卡車撞了，傷情不是很嚴(yán)重，他媽媽竟然說沒關(guān)系的，而且還說這是我們第二次被車子撞了，沒事的”。

2.1.1.2 家庭壓力大 外來務(wù)工人員工作壓力大，為了維持生計(jì)、供養(yǎng)家庭，對(duì)于孩子的照看難免疏忽。J1：“那時(shí)候我店里正好來了個(gè)客人要買東西，小孩子就自己跑到馬路上玩，我也沒注意，等到別人叫我的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)是我自己的小孩被壓在車下面了?！盝2：“我又要做飯，又要收拾房間，我也不能把孩子綁在我身邊吧？小孩子一會(huì)看不著她就闖禍?！盰6：“孩子父母會(huì)說，我們?nèi)ド习嗔?，沒有辦法照顧孩子，就讓老人帶吧；老人也說我很累的，我要做家務(wù)，要燒一大家子的菜，還要給他們洗衣服，小孩子管不過來也是很正常的?！北敬芜M(jìn)行訪談的J1、J2、J3都是因?yàn)榘滋焐习?，由家中老人看管兒童時(shí)發(fā)生了嚴(yán)重意外傷害。

2.1.2 兒童看護(hù)者對(duì)安全教育知識(shí)的求知欲低

2.1.2.1 獲取兒童安全教育知識(shí)的渠道少 大多數(shù)社區(qū)并沒有開設(shè)有關(guān)兒童意外傷害防范的知識(shí)培訓(xùn)。J4：“平時(shí)我們那里也沒有安全教育方面的活動(dòng)，所以也沒去想這方面。一般情況下都是社區(qū)居委會(huì)做一些有關(guān)防火防盜的展板，對(duì)于兒童方面的就很少”。

2.1.2.2 主動(dòng)性差 大多數(shù)家長對(duì)于兒童意外傷害的防范都是后知后覺，不懂得主動(dòng)去獲取兒童安全教育方面的知識(shí)，即使接觸到相關(guān)知識(shí)也沒有意識(shí)去學(xué)習(xí)。J3：“我平時(shí)忙得連看電視的時(shí)間都沒有，哪有時(shí)間去看預(yù)防意外傷害的資料？看孩子不是看你看了多少資料，主要是上心去看，自己平時(shí)看孩子上點(diǎn)心，一般出不了什么事的”。

2.1.2.3 缺少反思 大部分受訪者認(rèn)為利用自己生活的經(jīng)驗(yàn)就可以預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生，而且在發(fā)生意外之后也僅僅是告誡自己以后注意不再發(fā)生此事，并未進(jìn)一步探求兒童安全的相關(guān)知識(shí)。J5：“孩子已經(jīng)出了這事，后悔有什么用呢？還要什么安全教育，只能以后我們自己注意?！焙⒆映霈F(xiàn)了意外傷害也不懂得去反思，這無論對(duì)于家長還是孩子來說都是錯(cuò)誤的。Y8：“家長不會(huì)找原因，他們只是說我忙，我沒空帶孩子，這孩子太皮了。如果車禍的話，就會(huì)說司機(jī)怎樣怎樣，根本不會(huì)從自身找原因。我記得我那天在看急診，有個(gè)120送來的車禍傷者，孩子大概7歲，懷疑腹腔內(nèi)出血。我讓他們?nèi)ダU費(fèi)，家長說讓司機(jī)去付錢，司機(jī)卻說要等著出事故鑒定報(bào)告之后再說。雙方都不去反思事故發(fā)生的原因，而是在扯皮、互相推卸責(zé)任”。

2.1.3 兒童安全設(shè)施利用率低

2.1.3.1 無兒童安全設(shè)施的相關(guān)知識(shí) 兒童安全設(shè)施包括兒童安全座椅、桌角墊、抽屜鎖等，這些設(shè)施可以保護(hù)兒童免于意外傷害。國內(nèi)大部分家長對(duì)于家庭兒童安全設(shè)施知之甚少，這是導(dǎo)致兒童意外傷害發(fā)生在家中的主要原因。J6：“我們都在廚房做飯，她在客廳一邊看電視，一邊在小地毯上跳，小地毯一滑她就摔倒了，撞在電視柜的角上，流了那么多血，嚇?biāo)牢伊恕Ｄ阋遣缓臀艺f有桌角墊這種東西，我們根本都不知道！”J3：“我們沒聽說過還有兒童安全座椅，他就坐在副駕駛座上，那條路上也沒什么車，我們不知道怎么回事就撞到樹上了，孩子就從車?yán)锼Τ鋈チ?，?dāng)時(shí)孩子身上全是血，嚇得我和他爸爸腦子里一片空白?！倍耶?dāng)兒童發(fā)生意外傷害后，兒童看護(hù)者大多表現(xiàn)出驚慌失措，對(duì)傷害發(fā)生后的急救束手無措。

2.1.3.2 無相關(guān)監(jiān)管部門 我國有關(guān)兒童安全的立法項(xiàng)目比較少。雖然對(duì)于各種兒童相關(guān)物品的生產(chǎn)和使用標(biāo)準(zhǔn)有很多，但監(jiān)管部門對(duì)于相關(guān)物品的監(jiān)控力度還有待于提高。Y1：“國外對(duì)于兒童玩具都有非常嚴(yán)苛的監(jiān)管，不像我們醫(yī)院外面的那些玩具，隨便什么廠家都可以生產(chǎn)，生產(chǎn)出來就可以賣。我們國家在兒童用品監(jiān)管方面還是有欠缺的?！盰2：“我們國家是有使用兒童安全座椅的相關(guān)規(guī)定，但是沒有強(qiáng)制立法規(guī)定兒童乘車時(shí)必須使用安全座椅；有的國家規(guī)定兒童騎車、滑冰時(shí)都必須佩戴安全護(hù)具，但是反觀我們國家在這一方面仍然是空白”。

2.2 經(jīng)濟(jì)水平與兒童安全環(huán)境的不匹配性

2.2.1 社區(qū)環(huán)境危險(xiǎn)性加大 經(jīng)濟(jì)水平的提高使人們對(duì)住宅環(huán)境的外部要求逐漸提升，因此近年來各種健身器材和兒童娛樂設(shè)施也逐漸走進(jìn)社區(qū)。與此同時(shí)，因?yàn)樯鐓^(qū)健身器材導(dǎo)致的兒童意外傷害也逐漸增多。J7：“我和我孫女就在我們小區(qū)健身的小花園里玩，我和別人說著話的時(shí)候，就一會(huì)兒工功夫，我小孫女就被那個(gè)輪子(某種健身器械)夾住手了，她的小手都紫了，哎！”Y1：“我們發(fā)現(xiàn)近幾年因?yàn)樾^(qū)里健身器材受傷的小朋友越來越多，他們覺得好玩就(爬)上去，但這些器械其實(shí)都很堅(jiān)硬，(一不小心就)有摔下來的、手夾進(jìn)去的?！盰7：“我們科室為中國兒童安全組織做過兒童意外傷害的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)近幾年由于鞭炮而炸傷手或者眼睛的案例幾乎沒有了，但是像車禍、高樓層的墜傷以及機(jī)器導(dǎo)致的手外傷增加了很多。另外就是超市里面那種兒童娛樂設(shè)施導(dǎo)致的意外傷害也日漸增多”。

2.2.2 道路環(huán)境日益復(fù)雜 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，道路環(huán)境的復(fù)雜化已經(jīng)成為兒童安全的最大隱患。J1：“我們家的小店就在馬路邊上，旁邊沒有什么護(hù)欄的，孩子一抬腿就跑到馬路上。平時(shí)這里車很多的，什么卡車、出租車、公交車都有的。晚上的時(shí)候，有的車都直接闖紅燈，開得很快。我就怕小孩自己跑到馬路上……”Y2：“我們?cè)诤芏嗟胤竭€是落后于發(fā)達(dá)國家的，比如孩子騎自行車不戴頭盔，晚上騎自行車也不會(huì)穿安全衣等等。還是有很多事情可以去做的，只是沒有人去關(guān)注?！盰7：“車禍大部分還是學(xué)校門口比較多，就是小朋友穿馬路嘛。像在市區(qū)上學(xué)的小朋友，他們的家長就是自己自發(fā)組織起來形成一個(gè)家長護(hù)衛(wèi)隊(duì)，把途經(jīng)學(xué)校門口的車都攔住來保護(hù)自己的孩子”。

2.3 社會(huì)重視程度不高

2.3.1 相關(guān)部門認(rèn)知度不夠 兒童意外傷害防勝于治，大多數(shù)的意外傷害是可以避免的。Y4：“國外兒童意外傷害的預(yù)防永遠(yuǎn)都是第一位的，所以在社區(qū)做這個(gè)(兒童意外傷害)預(yù)防(宣教)還是很重要的。他們?yōu)槭裁床挥X得重要呢？可能就是因?yàn)樗麄儧]有看過我們ICU孩子的狀況，如果他們看到的話就會(huì)觸動(dòng)很大”。

2.3.2 無相關(guān)部門的支持 兒童意外傷害的防范很大程度上依賴于政府相關(guān)部門的支持，從而更好地開展意外傷害預(yù)防的宣教活動(dòng)。Y3：“我覺得這個(gè)(兒童意外傷害)還是關(guān)注度不夠，這種意外傷害的預(yù)防是全社會(huì)性的廣泛教育，從街道到社區(qū)，或者擴(kuò)展到媒體去做這件事情，光靠醫(yī)院的‘馬后炮’也沒什么實(shí)質(zhì)性的作用。我們醫(yī)院的醫(yī)生每年暑期都會(huì)在電視或者電臺(tái)上介紹一些有關(guān)兒童意外傷害預(yù)防的知識(shí)，但是僅憑那幾分鐘是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還是需要有相關(guān)部門的關(guān)注才能把這件事做好”。

3 討論

3.1 兒童看護(hù)者的安全意識(shí)薄弱是兒童發(fā)生意外傷害的主要原因

3.1.1 認(rèn)知不足 生態(tài)系統(tǒng)學(xué)理論認(rèn)為發(fā)展的個(gè)體處在從直接環(huán)境(如家庭)到間接環(huán)境(如寬泛的文化)的幾個(gè)環(huán)境系統(tǒng)的中間或嵌套于其中，每一系統(tǒng)都與其他系統(tǒng)以及個(gè)體交互作用，影響著發(fā)展的許多重要方面[9]?？醋o(hù)者不能將危險(xiǎn)因素與兒童相互聯(lián)系是因?yàn)樗麄儧]有將兒童看作一個(gè)發(fā)展的個(gè)體，不能從兒童的視角來認(rèn)識(shí)其周邊環(huán)境，缺乏對(duì)兒童生長發(fā)育特點(diǎn)的認(rèn)知，對(duì)于處于危險(xiǎn)境況的兒童或可能造成兒童意外傷害的危險(xiǎn)物品不能及時(shí)有效地甄別，從而導(dǎo)致兒童意外傷害的發(fā)生[10-11]。本研究中的6位患兒家屬對(duì)于兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒有意識(shí)到兒童所處環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，有些家長甚至對(duì)已發(fā)生的意外傷害事件仍未引起重視。可見，家長的認(rèn)知水平與兒童意外傷害的發(fā)生存在一定關(guān)系，這與國內(nèi)相關(guān)研究[11-13]結(jié)果一致。

3.1.2 防范缺失 人們對(duì)于危險(xiǎn)的規(guī)避是通過學(xué)習(xí)獲得的，通過直接或間接的經(jīng)驗(yàn)形成對(duì)某種事物可能存在危險(xiǎn)性的預(yù)期，從而對(duì)潛在的危險(xiǎn)做出防衛(wèi)反應(yīng)[13]。兒童看護(hù)者只有在對(duì)潛在危險(xiǎn)有充分認(rèn)知之后才會(huì)有防范的意識(shí)。中國兒童安全組織的一項(xiàng)調(diào)查[14]顯示，80%的家長不知道如何對(duì)家居用品進(jìn)行安全檢查；劉可等[12]的研究顯示，家長對(duì)于兒童出現(xiàn)意外傷害的應(yīng)對(duì)正確率僅為10%左右。本研究中的6位患兒家屬均表現(xiàn)出對(duì)意外傷害的防范缺失，無論是在家中、小區(qū)或是道路上，都不能對(duì)危險(xiǎn)因素做出判斷，從而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生；醫(yī)護(hù)組訪談對(duì)象認(rèn)為兒童看護(hù)者的防范意識(shí)和防范措施都是極其重要的，例如使用兒童安全座椅、兒童騎自行車時(shí)戴安全頭盔、陽臺(tái)設(shè)置防護(hù)欄等都是防范兒童意外傷害的重要措施[14]。

3.2 建立與經(jīng)濟(jì)水平相匹配的安全環(huán)境 隨著生活水平的提高，人們對(duì)于居住環(huán)境的要求也在逐年提升。各個(gè)生活小區(qū)中的健身器械、私家車也越來越多，而這些健身器械基本上是為成人設(shè)計(jì)的，且小區(qū)中沒有相關(guān)部門來評(píng)估兒童安全的危險(xiǎn)因素，這對(duì)于居住在小區(qū)中的兒童形成了巨大的安全隱患。為防范意外傷害的發(fā)生，1989年世界衛(wèi)生組織就提出了“安全社區(qū)”概念并付諸實(shí)施，2001年國際“安全社區(qū)”會(huì)議又提出實(shí)施“安全學(xué)校”的模式，以期通過上述兩種安全環(huán)境的建立減少兒童意外傷害的發(fā)生[1]。

3.2.1 安全社區(qū) “安全社區(qū)”是指建立一套組織機(jī)構(gòu)和程序，聯(lián)絡(luò)社區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)、志愿者組織、企業(yè)和個(gè)人共同參與的傷害預(yù)防和安全促進(jìn)工作，持續(xù)改進(jìn)地實(shí)現(xiàn)安全健康目標(biāo)的社區(qū)?！鞍踩鐓^(qū)”的提出是以社區(qū)為單位，對(duì)各年齡段的人群制定長期持續(xù)的預(yù)防計(jì)劃，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)有專門的安全預(yù)防項(xiàng)目及相關(guān)的評(píng)估[15]?！鞍踩鐓^(qū)”的建立可以有效促進(jìn)兒童安全，社區(qū)中的安全督察員可以在全面評(píng)估整個(gè)社區(qū)的設(shè)施之后提出相應(yīng)的安全規(guī)劃，提高家庭外環(huán)境的安全系。還可入戶進(jìn)行安全排查，例如評(píng)估家庭環(huán)境中的危險(xiǎn)因素、指導(dǎo)兒童看護(hù)者如何避免兒童意外傷害的發(fā)生及進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救培訓(xùn)等，并做好隨訪工作[16]。Lindqvist等[17]對(duì)安全社區(qū)道路交通傷害預(yù)防項(xiàng)目的評(píng)估顯示，該項(xiàng)目可以有效減少道路交通事故的發(fā)生。

3.2.2 安全學(xué)校 “安全學(xué)校”模式是在“安全社區(qū)”的基礎(chǔ)上提出的，由學(xué)校來制定“安全學(xué)?！钡囊?guī)章制度，并針對(duì)高危人群和高危環(huán)境實(shí)施長期可持續(xù)發(fā)展的“安全學(xué)?！贝龠M(jìn)項(xiàng)目，同時(shí)能夠描述傷害發(fā)生的頻率和相關(guān)因素。中國兒童安全組織于2004年在全國28個(gè)城市的學(xué)校啟動(dòng)了“安全步行”項(xiàng)目，其內(nèi)容包括畫一張安全上學(xué)路線圖、明確校車安全等候區(qū)、使用反光材料提高兒童可視性等，使得346萬學(xué)生受益[18]。汪心婷[19]的研究顯示，建立“安全學(xué)?！焙?，兒童意外傷害的發(fā)生率明顯降低，而且兒童監(jiān)護(hù)人關(guān)于意外傷害的知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)分也有明顯改善。

3.3 提高社會(huì)的整體關(guān)注度

3.3.1 兒童傷害的可預(yù)防性 意外傷害的發(fā)生是多因性的，根據(jù)“哈頓矩陣”原理[20]，傷害發(fā)生前、中、后的時(shí)間段都可以預(yù)防或控制意外傷害的發(fā)生。Haddon博士[21]根據(jù)“哈頓矩陣”原理提出了10項(xiàng)針對(duì)傷害的預(yù)防策略，如：防止危險(xiǎn)的產(chǎn)生；減少危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)所蘊(yùn)含的能量；預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生；從源頭降低危險(xiǎn)的發(fā)生率并改善其空間分布；從時(shí)間和空間上將危險(xiǎn)及其發(fā)生分開；通過放置障礙物將人與危險(xiǎn)分開；改善風(fēng)險(xiǎn)的基本性質(zhì)；增強(qiáng)人對(duì)傷害的抵抗能力；降低已出現(xiàn)危險(xiǎn)帶來的傷害；對(duì)傷者進(jìn)行安撫、救治和康復(fù)治療。瑞典通過出色的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、完善的安全環(huán)境管理和立法、廣泛的安全教育(包括不同機(jī)構(gòu)的聯(lián)合參與以及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)安全問題的重視)等，成為世界上兒童意外傷害死亡率最低的國家[22]。

3.3.2 提高社會(huì)整體關(guān)注度 降低兒童死亡率是全球兒童發(fā)展的共同目標(biāo)。積極地領(lǐng)導(dǎo)和努力創(chuàng)建跨地區(qū)的、安全的自然和社會(huì)環(huán)境可以減少傷害造成的死亡和殘疾[23]。WHO對(duì)各國兒童的安全問題提出建議，包括制定安全政策、組織國家級(jí)或跨地區(qū)的安全促進(jìn)項(xiàng)目、允許科研機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生的政策制定等。兒童意外傷害問題涉及領(lǐng)域廣泛，包括衛(wèi)生、教育、社區(qū)及公共安全等部門，因此政府、社會(huì)相關(guān)部門均應(yīng)提高對(duì)兒童意外傷害的關(guān)注度。例如政府應(yīng)完善兒童安全的相關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)化制度建設(shè)、監(jiān)督政策執(zhí)行情況等；社區(qū)、幼兒園、學(xué)校等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)特定的法律法規(guī)制定相應(yīng)的兒童安全計(jì)劃，定期對(duì)兒童及其看護(hù)者進(jìn)行安全知識(shí)教育，對(duì)存在安全隱患的設(shè)施進(jìn)行排查；各醫(yī)療部門應(yīng)當(dāng)建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，逐漸完善兒童意外傷害的監(jiān)測(cè)體系[24-25]。

綜上所述，兒童看護(hù)者的安全意識(shí)薄弱是兒童發(fā)生意外傷害的主要原因；提高社會(huì)的整體關(guān)注度，建立與經(jīng)濟(jì)水平相匹配的安全環(huán)境，有助于減少兒童意外傷害的發(fā)生。

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(本文編輯：仇瑤琴)

Qualitative Research of the Related Reasons of Children Unintentional Injury

Wang Wenchao,Zhang Yuxia

(Intensive Medicine,Children’s Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201102,China)

Zhang Yuxia,E-mail:yuxiazhang@aliyun.com

2015-01-26

2015-07-20

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院青年基金(2014043)

王文超，碩士，護(hù)師，研究方向?yàn)閮和匕Y護(hù)理

張玉俠，E-mail:yuxiazhang@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.002

R197.323

A

1008-9993(2015)24-0007-05