肝炎病人抑郁狀況及其相關(guān)因素調(diào)查研究

張 珍 宋金梅

1.山東省濟南市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 250013；2.山東省濟南市傳染病醫(yī)院社管科,山東濟南 250013

肝炎病人抑郁狀況及其相關(guān)因素調(diào)查研究

張 珍1宋金梅2

1.山東省濟南市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 250013；2.山東省濟南市傳染病醫(yī)院社管科,山東濟南 250013

目的研究肝炎病人的抑郁狀況及相關(guān)因素，為肝炎病人的研究提供依據(jù)。方法采用Zung抑郁自評量表(SDS)和問卷表對2014年間260例住院肝炎病人進行調(diào)查。結(jié)果64.2%的肝炎病人存在不同程度的抑郁狀況。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，肝炎抑郁的主要因素在于病人擔心疾病復(fù)發(fā)或加重，無法根治。結(jié)論肝炎患者普遍存在心理問題，容易產(chǎn)生抑郁傾向，這一現(xiàn)象要求治療人員采用合理高效的治療措施，提高病人的身心健康指數(shù)。

肝炎；抑郁狀況；影響因素；調(diào)查研究

肝炎作為最常見的傳染病，嚴重影響著患者正常的生活和工作[1]。盡管肝炎日益引起醫(yī)護人員的重視，截至到目前，還是沒有探究出有效的根治手段。眾所周知，肝炎患者長期忍受著身心的雙重煎熬[2]。鑒于關(guān)于肝炎病人抑郁狀況相關(guān)因素調(diào)查還不夠全面，該研究選取2014年1月—2014年12月該院收治的肝炎住院病人150例,分析患者的抑郁狀況,并對抑郁的相關(guān)影響因素進行深入的研究和探討，為醫(yī)護人員的整體治療和心理干預(yù)提供了臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2014年12月收治的260例肝炎病人進行調(diào)查，男119例，女141例;年齡20～80歲;文化程度:大專以上95例，初中及以下115例，初中50例;有并發(fā)癥的104例，占40%。

1.2 實驗方法

參照抑郁自評量表(SDS)[1],由20個條目組成該量表，而每條目分1～4級評分，抑郁嚴重程度指數(shù)=受試者條目累計分/80 (最高總分)，其中，指數(shù)范圍0.25～1.00，無抑郁：＜0.50，輕度抑郁：0.50～0.59，中度抑郁：0.60～0.69，重度抑郁：＞0.70。

問卷調(diào)查根據(jù)文獻調(diào)研及其醫(yī)護人員經(jīng)驗進行設(shè)計[3]，問卷調(diào)查中涉及到的問題多數(shù)為患者在得病后擔心或者已經(jīng)存在的問題。比如肝炎是否能夠根治的問題，治療后肝炎是否會復(fù)發(fā)的問題，患病后工作能力的問題等。研究人員在肝炎患者入院后，在得到病人的理解支持后讓病人填寫調(diào)查表，在1 h內(nèi)完成。該研究共發(fā)出調(diào)查表120份，回收120份。

2 實驗結(jié)果

2.1 260例肝炎患者的抑郁狀況

260例患者中，有64.2%的患者存在抑郁狀況。其中輕度抑郁的比例最大，占總抑郁人數(shù)的54.5%，即超過一半的人數(shù)。這就說明只要提高治療手段和對策，抑郁狀況可以很好的改善。見表1。

表1 260例肝炎患者的抑郁狀況[n（%）]

2.2 肝炎病人抑郁的影響因素

在該研究中，病人的年齡、文化程度和性別也納入了考查范圍，對患者進行分組調(diào)查后，結(jié)果顯示：病人的抑郁狀況與性別并沒有關(guān)系，文化程度越高反而抑郁的可能性越大，推測可能是由于對肝炎有所了解，但又了解不全面的原因。年齡層次中，中年人抑郁幾率最大，推測與其社會壓力比較大關(guān)系密切[4]。

病人最擔心的問題是病情加重或復(fù)發(fā)，目前缺乏有效的根治手段在很大程度上導(dǎo)致病人這兩方面問題的擔心。其次，由于肝炎具有一定的傳染性，所以肝炎患者容易受到歧視，工作能力下降，社交活動減少等都會加大患者得抑郁的可能性。見表2。

表2 肝炎病人抑郁的影響因素[n（%）]

3 討論

我國屬于病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)[5],其中，乙型肝炎表面抗原攜帶率為10%～20%,而有20%的乙型肝炎最終發(fā)展成慢性,目前，大約有3 000萬人為慢性肝炎病人。慢性乙型肝炎病人心理受到病人的經(jīng)濟負擔、生活質(zhì)量、易傳染、愈后效果等因素不同程度的影響。據(jù)國外相關(guān)報道,8.0%～18.0%的正常人群患有抑郁癥，只是程度不同。對國內(nèi)人群抑郁癥狀進行調(diào)查，研究表明其抑郁發(fā)生率為15.1%～22.5%,針對輕型中度慢性乙型肝炎病人，該調(diào)查得出其抑郁發(fā)生率為100%,且相比于健康人群，差異有統(tǒng)計學意義,醫(yī)護人員應(yīng)引起重視。

3.1 肝炎病人抑郁的影響因素

該組調(diào)查的260例肝硬化的病人中，有167例存有不同程度的抑郁心理,占64.2%。然而另一組實驗數(shù)據(jù)顯示一般的住院病人換抑郁的人數(shù)只占20%～30%?？梢姡窝撞∪吮纫话悴∪顺惺苤蟮男睦砗途駢毫?。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者最擔心的問題是病情復(fù)發(fā)或者加重。其次，由于肝炎具有一定的傳染性，所以肝炎患者容易受到歧視，工作能力下降，社交活動減少等都會加大患者得抑郁的可能性。此外，肝炎患者治病所帶來的經(jīng)濟壓力也不容小覷。這一系列的問題必然會影響到家庭關(guān)系的和諧。種種因素結(jié)合起來，肝炎病人的抑郁的可能性自然高于普通病人。這些因素為治療對策提供了方向。

3.1.1 肝炎病人伴有抑郁狀況生活中的注意事項 隨著行業(yè)體制改革,社會迅速發(fā)展,工作緊張,生活節(jié)奏加快,現(xiàn)實社會不斷被新觀念、新事物沖擊,導(dǎo)致一部分人有時感到憂心忡忡,不知所措,造成最近幾年患抑郁癥的人數(shù)增加,人們應(yīng)高度重視。作為治療人員,應(yīng)掌握相關(guān)醫(yī)學知識,將醫(yī)院的有利條件以及自身的有利因素充分利用,推動現(xiàn)代治療與現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展步調(diào)一致,充分認識到現(xiàn)代治療發(fā)展的必然趨勢是心身治療。

3.1.2 首先評估病人心理狀態(tài) 病人抑郁狀態(tài)采用通過交流和參照Zung抑郁自評量表進行了解,同時了解在病人治療過程中其家屬的支持情況,病人的主觀利用度和得到幫助的來源,參加社會活動情況，尋求幫助與傾述煩惱的方式等,做到對癥下藥。要根據(jù)病人的具體情況進行治療，即不同程度的抑郁進行不同方式的治療。對于不同年齡層次、不同的文化程度的患者也要進行不同治療。此外，治療人員也要關(guān)注病人的家庭情況，經(jīng)濟來源。盡量的鼓勵病人家屬在精神上多支持理解病人。

3.1.3 與病人保持良好關(guān)系 工作中多和病人進行交流，多傳播一些肝炎方面的知識。多關(guān)心病人的生活，指導(dǎo)其良好生活習慣的養(yǎng)成，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人在醫(yī)生進行治療時積極配合。只有護士應(yīng)做到令病人信任,尊重,在這基礎(chǔ)上,才能避免護患關(guān)系緊張,達到良好的效果。在接觸有抑郁狀態(tài)的病人時,應(yīng)表達出關(guān)心與興趣,要多撫慰、開導(dǎo),要全程進行衛(wèi)生知識宣教,解答病人問題時做到恰到好處,對病人心理狀態(tài)進行調(diào)整,消除其抑郁、悲觀的情緒,能夠正確認識疾病;也能通過聽輕音樂、看電視、看書等方法分散注意力,促使生活質(zhì)量的提高。

3.1.4 生活和醫(yī)療治療 生活和醫(yī)療治療具體包括了飲食、睡眠以及藥物治療和心理治療方面。飲食方面，治療人員應(yīng)該給病人制定正確的飲食習慣，包括進食量和進食時間等。建議病人選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物。睡眠方面，要盡量提高病人的睡眠質(zhì)量，這就要求病人有一個安靜舒適的睡眠環(huán)境。睡眠質(zhì)量不好會直接影響病人的情緒。當病人的抑郁情況比較嚴重時，可以采用適當?shù)乃幬镏委?。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。而對肝炎抑郁患者的心理疏導(dǎo)也很重要，作為治療人員要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理不適，及時分散病人的注意力，提高病人的信心，幫助病人樹立生活的希望。

3.1.5 健康知識宣傳 患者在醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后，出院后的家庭治療也很重要。病人的親朋好友與慢性肝炎病人的接觸比較密切,其心理狀態(tài)必然受他們對病人的態(tài)度以及行為的影響。該研究發(fā)現(xiàn)，有42.3%的病人因害怕疾病傳染而減少了社交活動,醫(yī)護人員應(yīng)對病人親友講述要采取寬容的態(tài)度與恰當?shù)男袨榉绞綄Υ愿窝撞∪?利于病人克服自卑心理;否則，故意疏遠、過度害怕會影響病人心身健康,造成其心理負擔加重;將肝炎傳播方面的知識傳教給病人親友,使其對肝炎病毒的傳播方式和病程發(fā)展有所了解,提高對慢性肝炎的認識,從而協(xié)助和促進病人良好心理健康水平的保持。

所以治療人員也要對患者的家屬進行必要的治療指導(dǎo)。除了飲食、睡眠等方面外，也要對家屬進行疾病知識和服藥注意事項的指導(dǎo)。宣傳健康知識，促進病人的康復(fù)。

綜上所述，肝炎病人的抑郁狀況的確比普通住院病人的抑郁情況嚴重。乙型肝炎病人病程的所有階段都受到抑郁狀態(tài)的影響,但很多肝炎病人的抑郁狀態(tài)沒有被及時識別和進行有效治療,使慢性肝炎病人的生活質(zhì)量、住院時間、自我照料能力與服藥依從性受到了嚴重影響。通過問卷調(diào)查我們了解到主要原因在于擔心肝炎復(fù)發(fā)無法根除，及其對生活各方面的影響等。這就要求治療人員要根據(jù)這些原因采取適當?shù)男睦碇委煟岣卟∪说纳钯|(zhì)量。

[1]汪向東，主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(增刊):160.

[2]賈明新.治療干預(yù)對住院乙型肝炎患者焦慮、抑郁情況的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(24):36-37.

[3]趙姜楠.慢性乙型肝炎病人特異性、焦慮、抑郁和社會支持的相關(guān)性研究[J].治療研究,2014,28（3）:931-932.

[4]李茹等.慢性乙型肝炎患者心理健康狀況及心理干預(yù)效果研究[J].武警后勤學院學報,2012,21(11):889.

[5]王璀珍，曾志勵.慢性乙型病毒性肝炎患者心理健康狀況調(diào)查研究[J].廣西醫(yī)學,2012,33(3):300-301.

Investigation on Depression Among Hepatitis Patients and its Related Factors

ZHANG Zhen1Song Jinmei2
1.Department of internal medicine Jinan Infectious Disease Hospital of Shandong Province,Ji'nan,Shandong Province，250013 China;2.Shandong Ji'nan Hospital of infectious disease agents,Ji'nan,Shandong Province，250013 China

ObjectiveStudy the depression factors of patients with hepatitis,Provide a basis for the research of hepatitis patient.MethodsInvestigate 260 hospitalized cases of hepatitis patients using Zung Self-Rating Depression Scale (SDS)and the designed questionnaire.ResultsThere are 64.2%patients existing different level of depression.The results of questionnaire show that the main factor of it is patients’concern on recurrence of the hepatitis.The conclusion of our research is that patientswith hepatitis have psychological problems general,which is contribute to the depression.ConclusionThis phenomenon require our nurse to take actions to control this problems and improve the patients’quality ofmentality.

Hepatitis;depression;Factors;Investigate

R74

A

1672-5654（2015）03（a）-0182-02

2014-12-09）

張珍（1973-），女，山東濟南人，本科，主管護師，主要從事傳染病臨床護理。

宋金梅（1968-），女，山東濟南人，本科，主管護師，主要從事傳染病臨床護理工作。