一起山區(qū)輸入性麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

莫玉平 覃候山 莫隆興 張覃波 秦美偉

南丹縣疾病預(yù)防控制中心，廣西南丹 547200

一起山區(qū)輸入性麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

莫玉平 覃候山 莫隆興 張覃波 秦美偉

南丹縣疾病預(yù)防控制中心，廣西南丹 547200

目的分析疫情的特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為消除麻疹提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，采集血清和咽試紙樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，結(jié)合歷史流行情況、人群免疫狀況、人口流動(dòng)情況、疫情規(guī)范處置、醫(yī)院感染等綜合分析暴發(fā)原因。結(jié)果疫情具有從病例輸入到引起暴發(fā)時(shí)間長、疫點(diǎn)較多但點(diǎn)內(nèi)病例不多、傳播軌跡清晰、發(fā)病年齡向小于8個(gè)月和成年人兩端擴(kuò)展、有免疫史記錄的病例較多等特征；疫情固有的周期性、易感人群的積累、疫點(diǎn)處置不徹底、醫(yī)源性感染是暴發(fā)主要原因。結(jié)論提高麻疹疫苗接種率和規(guī)范處置疫情是預(yù)防暴發(fā)的根本措施。

麻疹；暴發(fā)；流行病學(xué)調(diào)查

2014年5月31日—8月22日，南丹縣月里鎮(zhèn)發(fā)生一起麻疹暴發(fā)疫情，確診麻疹病例22例，經(jīng)采取綜合防控措施，疫情迅速得到控制，現(xiàn)將情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 疫情調(diào)查

按照《全國麻疹監(jiān)測方案》和《廣西麻疹疫情處置技術(shù)方案（試行）》，由縣疾病預(yù)防控制中心流調(diào)人員，對(duì)所有報(bào)告的疑似麻疹病例進(jìn)行調(diào)查，并采集麻疹疑似病例血清和咽試紙樣品送河池市疾病預(yù)防控制中心檢測。對(duì)該鎮(zhèn)麻疹歷史流行情況、人群免疫狀況、人口流動(dòng)情況、免疫規(guī)劃常規(guī)工作質(zhì)量、疫情規(guī)范處置、醫(yī)院感染情等情況進(jìn)行調(diào)查分析，明確流行相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.2 相關(guān)定義

1.2.1 散發(fā)疫情 以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位發(fā)生單例的麻疹病例后，歷經(jīng)一個(gè)最長潛伏期無二代病例發(fā)生。

1.2.2 暴發(fā)疫情 在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然出現(xiàn)較多的麻疹病例。以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例，或以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。

1.2.3 疑似病例 具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者為麻疹疑似病例。

1.2.4 確診病例 采集麻疹疑似病例血清和咽試紙樣品經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者或麻疹病毒核酸陽性為確診病例。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

南丹縣月里鎮(zhèn)轄10個(gè)村（居）委會(huì)，分為216個(gè)村民小組，共145個(gè)自然屯?？?cè)丝?5 983人，總戶數(shù)5 126戶。2014年5月20日，月里鎮(zhèn)月里村兒童劉某（男，5歲）到廣西區(qū)某醫(yī)院做白內(nèi)障切除手術(shù)，5月22日返回，5月26日因咳嗽到月里鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液治療，5月31日?qǐng)?bào)告為疑似麻疹病例，縣疾病預(yù)防控制中心立即采樣送檢，并開展相關(guān)調(diào)查和處置工作。6月20和7月5月里鎮(zhèn)巴峨村各出現(xiàn)1例麻疹病例，7月18～19日該村相繼出現(xiàn)3例病人，形成疫情暴發(fā)。此后疫情迅速向其它村蔓延，波及5個(gè)村形成9個(gè)疫點(diǎn)，并擴(kuò)散至其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)的自然屯，形成2個(gè)疫點(diǎn)。疫情發(fā)生至流行終止時(shí)間跨度達(dá)83 d，其過程經(jīng)歷了典型的病例帶入、延續(xù)、暴發(fā)、擴(kuò)散幾個(gè)階段。

表1 月里鎮(zhèn)2010—2014年報(bào)告接種率和調(diào)查接種率[n（%）]

2.2 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)檢測

22例麻疹病例均有發(fā)熱、出疹、咳嗽癥狀，伴有卡他性鼻炎癥狀占68.18%，伴有結(jié)膜炎癥狀81.81%，有3例病例伴有柯氏斑，病例從發(fā)熱到出疹的間隔時(shí)間為0～7 d，無重癥或死亡病例。送檢血清樣本（檢測麻疹I(lǐng)gM抗體）及咽試紙樣本（檢測麻疹病毒核酸）各22份，兩類樣品檢測結(jié)果均為陽性。

2.3 病例的三間分布情況

2.3.1 時(shí)間分布 7月5日前3例占13.64%，7月中旬至8月上旬17例占77.27%，8月下中旬后2例占9.09%。

2.3.2 地區(qū)分布 病例分布于月里鎮(zhèn)巴峨村、月里村、牙林村、立外村、納塘村5個(gè)村，形成9個(gè)疫點(diǎn)，發(fā)病村數(shù)占總村數(shù)的40%；其中巴峨村9例占40.91%，其余村為2～3例；此外，六寨鎮(zhèn)松柏村1例及吾隘鎮(zhèn)同貢村1例，與該起疫情的病例有明確的接觸史，存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.3.3 人群分布 年齡小于8月齡的1例，2～6歲15例占68.18%，7～10歲3例，成人2例；職業(yè)為散居兒童14例占63.63%，幼托兒童1例占4.5%，學(xué)生5例占22.72%，農(nóng)民2例占9.09%。

2.4 病例免疫史

除1例未達(dá)到接種月齡及2例為成人外，無免疫史6人占40.91%，不詳1人占4.5%，有明確免疫史12人占54.54%，其中接種過2劑麻疹疫苗10人占45.45%。

2.5 控制措施

對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的22例麻疹病人實(shí)行隔離治療；追蹤、登記密切接觸者150人，給予免費(fèi)接種免疫球蛋白，醫(yī)學(xué)觀察21 d；對(duì)發(fā)生麻疹病例的11個(gè)疫點(diǎn)8月齡以上59歲以下人群開展應(yīng)急接種，接種率91.65%（1 241/1 354）；對(duì)月里鎮(zhèn)其余村屯的8月齡至15歲以下兒童開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，接種率95.84%（3 271/3 413）；對(duì)與月里鎮(zhèn)相鄰的六寨鎮(zhèn)、中堡鄉(xiāng)8月齡至7歲以下兒童開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，接種率97.15%（4 436/4 564），疫情從8月下旬迅速控制。

2.6 危險(xiǎn)因素調(diào)查

2.6.1 麻疹疫情歷史概況 月里鎮(zhèn)自1980年有系統(tǒng)的監(jiān)測數(shù)據(jù)以來，分別于1982年、1992年和2001年出現(xiàn)周期性流行高峰，發(fā)病率分別為520.48/10萬、181.24/10萬和108.80/10萬，間歇期年發(fā)病率最高在20/10萬以下，疫情的消長與全縣基本一致，呈現(xiàn)約每10年出現(xiàn)一個(gè)周期性流行的規(guī)律。

2.6.2 報(bào)告接種率與調(diào)查接種率情況 調(diào)查該鎮(zhèn)近5年來含麻疹類疫苗報(bào)告接種率及調(diào)查接種率分析，按該鎮(zhèn)年出生人口16‰計(jì)算，2011年和2012年應(yīng)種人數(shù)明顯偏少，有漏卡現(xiàn)象，另外，從每年開展的接種率調(diào)查看，有3個(gè)年度未達(dá)到90%以上要求，有漏種現(xiàn)象，說明該填每年均有一定數(shù)量的免疫空白人群積累，見表1。

3 討論

經(jīng)搜索當(dāng)?shù)卮饲安o類似癥狀病例。其感染來源為外出感染帶回本地。疫情特征為：（1）病例從輸入到引起暴發(fā)時(shí)間長達(dá)47 d。產(chǎn)生了三代單個(gè)病例，前期傳播擴(kuò)散慢，這與該鎮(zhèn)屬于典型的山區(qū)地貌，轄區(qū)內(nèi)自然村落分散，交通不便有關(guān)。（2）暴發(fā)疫點(diǎn)多但各點(diǎn)病例不多。疫情擴(kuò)散形成11個(gè)疫點(diǎn)，除了1個(gè)點(diǎn)發(fā)病5人外，其余各點(diǎn)發(fā)病人數(shù)均在3人以下，這可能得益長期免疫規(guī)劃的實(shí)施，免疫人群的存在，盡管存在漏種，但發(fā)病分散，人數(shù)不多。（3）傳播軌跡清晰，多數(shù)病例之間具有明確的接觸史。（4）發(fā)病年齡集中在2～6歲兒童，同時(shí)也有小于8個(gè)月和成年人病例發(fā)生，具有 “雙相移位”現(xiàn)象[1]。在“疫苗時(shí)代”，麻疹發(fā)病年齡向“兩級(jí)”發(fā)展的情況與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的一致[2]。（5）有免疫史記錄的病例較多。由于大多數(shù)兒童已接種多年，這些記錄的真實(shí)性難以確認(rèn)，如這些病例真實(shí)接種過麻疹疫苗，其免疫失敗可能與疫苗免疫原性、冷鏈設(shè)備、接種技術(shù)、接種劑量、免疫起始年齡、和其他病毒干擾等有關(guān)[3]；若是虛假接種則說明基層免疫規(guī)劃管理存在問題，這兩種情況是否同時(shí)或單獨(dú)存在，難以排除。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類疫情比較典型的特點(diǎn)是傳播擴(kuò)散相對(duì)較慢，及時(shí)規(guī)范處置早期的散發(fā)疫情就能夠避免暴發(fā)疫情的發(fā)生，以降低發(fā)病率。

[1]張括生,尚莉麗.建國60年來麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)及其防治措施[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（9）:759-762.

[2]張寧靜，張曉曙，付鴻，等.甘肅省＜8月齡及≥15歲人群麻疹發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（10）：1095-1098

[3]張輝.一起麻疹暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(4): 632.

Together the Mountain Input Analysis of Investigation of Measles Outbreak

MO Yuping TAN Houshan MO Longxing ZHANG Tanbo QINMeiwei
Nandan County Center for disease prevention and control,Nandan Guangxi Province,547200 China

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics and risk factors,toprovide scientific basis formeasles elimination.MethodsTo carry out investigation to verify the case,collect serum and throat swab samples were laboratory confirmed,with the comprehensive analysis of the historical prevalence,immune status,population flow,epidemic,regulate the disposal of hospital infection outbreak reason.Results The epidemic has from the case input to cause the outbreak epidemic time long,butmore points within a case notmuch,propagation path clear,age of onset,extended to both ends of less than 8 months and adults immunized history cases recorded more characteristics;epidemic inherent periodicity,easy to accumulate,epidemic disposalmoving group is not thorough,iatrogenic infection is themain cause of the outbreak.ConclusionTo improve themeasles vaccination rate and regulate the disposal is a fundamentalmeasure to prevent the outbreak of epidemic.

Measles;Outbreak;Epidemiological investigation

R181.8

A

1672-5654（2015）03（a）-00178-02

2014-12-10）

莫玉平（1968-），男,壯族,廣西南丹人，本科，主管醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。