大慶地區(qū)慢性胃病患者幽門(mén)螺桿菌感染狀況的調(diào)查分析

金玉善 王 勇 趙志霞

1.大慶油田讓北醫(yī)院，黑龍江大慶 163000；2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

大慶地區(qū)慢性胃病患者幽門(mén)螺桿菌感染狀況的調(diào)查分析

金玉善1王 勇2趙志霞1

1.大慶油田讓北醫(yī)院，黑龍江大慶 163000；2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

目的調(diào)查分析黑龍江省大慶地區(qū)慢性胃?。–GD）患者的幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染情況。方法選取大慶油田總醫(yī)院就診的CGD患者2 360例，采用快速尿酶試驗(yàn)或者14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp感染情況，比較不同疾病種類(lèi)的Hp感染情況。結(jié)果2 360例CGD患者中，1 584例Hp（67.12%）感染，CU、DU、GU、CAG、CSG、GC及GERD的感染率依次為90.91%、84.57%、80.24%、52.02%、46.67%、32.35%。結(jié)論大慶地區(qū)CGD患者存在較高的Hp感染率，慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌更容易發(fā)生Hp感染。

幽門(mén)螺桿菌；慢性胃??；感染

臨床研究表明，幽門(mén)螺桿菌（Hp）是誘發(fā)慢性胃?。–GD）的主要病因之一，早期規(guī)范化治療CGD的關(guān)鍵在于提高用藥針對(duì)性以及預(yù)防耐藥菌株的生成[1]。因此，在進(jìn)行電子胃鏡檢查診斷疾病的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行Hp感染監(jiān)測(cè)。該研究分析了CGD患者的Hp感染情況及其與各類(lèi)型病變之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年1月—2015年1月，大慶油田總醫(yī)院經(jīng)電子胃鏡檢查確診為CGD患者2 360例，胃鏡檢查前1個(gè)月均未服用對(duì)Hp生存有影響的藥物以及胃動(dòng)力性藥物，無(wú)心肝肺腎等重要臟器疾病，無(wú)濫用藥物以及酒精依賴(lài)。男1 752例，女608例，年齡7～86（45.32依5.97）歲。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃食管反流病（GERD）68例，復(fù)合性潰瘍(CU)66例，胃癌（GC）90例，十二指腸潰瘍（DU）376例，胃潰瘍(gastric ulcer,GU)262例，慢性萎縮性胃炎（CAG)506例，慢性淺表性胃炎（CSG）992例。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 采用日本富士EC 450WM電子胃鏡檢查，檢查時(shí)采集胃竇部位距離幽門(mén)2～3 cm黏膜組織4塊，其中，2塊送至病理檢查，另2塊作快速尿素酶試驗(yàn)。

1.2.2 快速尿酶試驗(yàn)及14C-UBT胃鏡下活檢胃黏膜標(biāo)本采用Hp快速尿素酶診斷試紙檢查，觀(guān)察到試紙為淡黃色-桔紅色變則判定為陽(yáng)性。受試者均于清晨空腹或者餐后2 h常規(guī)接受14C-UBT測(cè)試，以14C-UBT≥100dpm/mmol CO2表示Hp陽(yáng)性。

1.2.3 血清Hp-IgG及Hp-CagA抗體檢測(cè) 受試者均晨取空腹靜脈血3mL，在常規(guī)下離心分離血清，置于-20℃冰箱中保存待測(cè)。采用酶標(biāo)儀測(cè)定Hp-IgG及Hp-CagA抗體，以測(cè)定結(jié)果大于陰性對(duì)照的2.1倍判定為陽(yáng)性。

表1 不同類(lèi)型CGD患者的HP感染

表2 不同類(lèi)型CGD Hp-CagA陽(yáng)性率

1.3 Hp感染判定標(biāo)準(zhǔn)

快速尿素酶試驗(yàn)、血清Hp-IgG抗體檢測(cè)以及組織學(xué)美藍(lán)染色三種檢測(cè)方法中，≥2種方法為陽(yáng)性表示Hp感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型CGD患者的HP感染分布

2 360例CGD患者中，共1 584例（67.12%）為Hp陽(yáng)性。1 752例男性患者中，1 141例 （65.13%）Hp感染，608例女性中，443例（72.86%）Hp感染，男女Hp感染率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。以CU最高，DU次之，GU位列第三，第四為CAG，四者均顯著高于其他類(lèi)型（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同類(lèi)型CGD Hp-CagA陽(yáng)性率比較

CU的Hp-CagA陽(yáng)性率最高，其次為DU、GU、CAG，以GC的陽(yáng)性率最低，各類(lèi)型之間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等的發(fā)生及發(fā)展均與Hp密切相關(guān)。我國(guó)是Hp感染高發(fā)區(qū)，Hp平均感染率約為50%[2]。該研究調(diào)查結(jié)果顯示，大慶地區(qū)CGD患者的Hp總體感染率達(dá)67.12%，高于全國(guó)平均水平，證實(shí)CGD的發(fā)生發(fā)展與Hp感染密切相關(guān)。

Hp感染進(jìn)入胃粘膜以后即可產(chǎn)生毒性作用，引起食管胃黏膜損傷，故Hp感染可誘發(fā)胃食管潰瘍以及炎癥[3]。該研究中，CU、DU、GU及CAG的感染率均在80%以上，證明上述疾病的發(fā)生與Hp感染關(guān)系密切。既往觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，男女激素差異、飲食生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、暴飲暴食等）超逸可導(dǎo)致Hp感染率不一致[4]。但該研究中男女Hp感染率并無(wú)明顯差異，可能與上述因素缺乏特異性有關(guān)。GERD患者的Hp感染率僅為32.35%，其中，僅45.45%的患者Hp-CagA抗體陽(yáng)性，顯著低于上述四種類(lèi)型的疾病，認(rèn)為Hp感染與GERD的發(fā)生并無(wú)必然聯(lián)系。

CSG的演變過(guò)程較長(zhǎng)，依次可發(fā)展為CAG、腸化/異型增生，最終發(fā)展成為GC[5]。胡潔等[6]指出，Hp感染與GC的發(fā)生具有密切關(guān)系，Hp感染是胃癌前病變的一個(gè)重要步驟，其能夠?qū)е挛刚衬ど掀ぜ?xì)胞的增殖與凋亡失衡，引發(fā)胃粘膜腺體萎縮、異型增生以及腸上皮化生等，具有較高的致癌風(fēng)險(xiǎn)性。該研究中，GC患者的Hp陽(yáng)性率達(dá)52.02%，處于較高水平，證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。

根據(jù)Hp的毒力可分為Ⅰ型和Ⅱ型，其中，Ⅰ型可生成CagA蛋白以及VacA，但Ⅱ型并無(wú)上述作用[3]。Hp-VacA及Hp-CagA蛋白與嚴(yán)重胃十二指腸疾病具有密切關(guān)系，其中，CagA作為Hp最主要的毒力因子，常用于評(píng)價(jià)Hp的毒力水平以及Ⅰ型Hp感染狀態(tài)[7]。該研究測(cè)定Hp感染患者的血清Hp-CagA抗體顯示，1 584例Hp感染患者中，有1 242例Hp-CagA抗體呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)78.41%。提示CGD患者的Hp感染多為Ⅰ型感染，毒力水平較高。比較各類(lèi)型疾病的Hp-CagA抗體陽(yáng)性率顯示，CU的陽(yáng)性率達(dá)90.00%，DU、GU及CAG的陽(yáng)性率均在80%以上，CSG的陽(yáng)性率也高達(dá)66.67%。提示本地區(qū)Ⅰ型Hp感染與CU、DU、GU、CAG及CSG的發(fā)生具有密切關(guān)系。

綜上所述，大慶地區(qū)CGD患者的Hp感染較為廣泛，尤其是Ⅰ型Hp感染占主要地位，與CU、DU、GU、CAG及CSG的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，針對(duì)性采取抗生素根除治療Hp尤其是Ⅰ型，對(duì)于防治CGD、預(yù)防或延緩胃癌的發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。

[1]李春嫻,隴問(wèn)菊,王培玉，等.幽門(mén)螺桿菌感染患者的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(2):158-159.

[2]陶偉,張寧,楊力，等.慢性胃病及胃癌中幽門(mén)螺桿菌感染與血清胃蛋白酶原水平變化的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,37(4):350-353.

[3]高靜,張麗,靳松，等.慢性胃病患者口腔與胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌基因型關(guān)系的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):266-269.

[4]蔣斌.幽門(mén)螺桿菌感染率2998例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27 (18):2869-2870.

[5]郜海燕.幽門(mén)螺旋桿菌感染與慢性胃炎的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014 (12):156-157.

[6]胡潔,孫哲,梅林，等.幽門(mén)螺桿菌細(xì)胞毒導(dǎo)致胃癌發(fā)生的作用機(jī)制[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2014,30(2):156-159.

[7]黃語(yǔ)嫣,葉建新,高楠，等.幽門(mén)螺桿菌、血清胃蛋白酶原與慢性胃病及胃癌的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(5):528-530.

Investigation and Analysis of Helicobacter Pylori Infection in Chronic Gastric Disease Patients From Daqing Area

JIN Yushan1WANG Yong2ZHAO Zhixia1
1.Daqing oilfield Rangbei hospital,Daqing，Heilongjiang Province,163000 China；2.Daqing oilfield general hospital,Daqing, Heilongjiang Province,163000 China

ObjectiveTo investigate and analyse the Helicobacter pylori(Hp)infection in chronic gastric disease (CGD)patients from Daqing area Heilongjiang Province.Methods2 360 cases of CGD patients in Daqing oilfield general hospitalwere collected, the Hp infection was detected by rapid urease test or 14C urea breath test,the Hp infection of different types of diseases were compared.ResultsIn 2 360 cases of CGD patients,1584 cases of Hp (67.12%)infection,the Hp infection rate of CU,DU,GU, CAG,CSG,GC and GERD were 90.91%,84.57%,80.24%,52.02%,46.67%,32.35%.ConclusionCGD patients in Daqing area with higher Hp infection rates,Hp infection ismore likely to occur in chronic atrophic gastritis,peptic ulcer and gastric cancer.

Helicobacter pylori;Chronic gastritis;Infection

R19

A

1672-5654（2015）03（a）-0174-02

2014-12-08）

金玉善（1977-)，女，朝鮮族，黑龍江湯原人，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床醫(yī)療工作。

王勇（1976-），男，山東商縣人，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床醫(yī)療工作。