中成藥物在兒科門診應(yīng)用中的監(jiān)督管理

王 幸 趙曉麗

1.駐馬店市第一人民醫(yī)院中藥房，河南駐馬店 463000；2.駐馬店市食品藥品檢驗(yàn)所，河南駐馬店 463000

中成藥物在兒科門診應(yīng)用中的監(jiān)督管理

王 幸1趙曉麗2

1.駐馬店市第一人民醫(yī)院中藥房，河南駐馬店 463000；2.駐馬店市食品藥品檢驗(yàn)所，河南駐馬店 463000

目的探討中成藥物在兒科門診應(yīng)用中的監(jiān)督管理，減少中成藥安全性問題的發(fā)生。方法選取2013年5月—2015年1月該院兒科門診開出的4 190張中成藥的處方進(jìn)行研究，分析并統(tǒng)計(jì)其中的疾病類型、藥物的用藥劑型、藥物的銷售總額、藥物的用藥頻度等資料。結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)銷售金額較高的藥物劑型為口服液、顆粒劑和合劑；雖然膠囊劑和片劑的種類最多，但是因?yàn)榛颊咴诜脮r(shí)的不便，所以銷售額并不理想。同時(shí)，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)各藥物的用藥頻度都在正常范圍內(nèi)，沒有因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格而影響用藥頻度，同時(shí)無濫用情況。結(jié)論中成藥在兒科門診的應(yīng)用基本合理，不存在任何危害患者健康的中成藥處方。

中成藥物；兒科門診；監(jiān)督管理

最近幾年，中成藥物越來越多的應(yīng)用于兒科疾病，它不僅方便靈活適應(yīng)面廣并且便于存儲(chǔ)與運(yùn)輸，其良好的安全性使它在所有藥物中最具優(yōu)勢(shì)，大大降低了西藥不良反應(yīng)對(duì)于兒童身體的傷害[1]。為了了解和管理中成藥物在我院兒科門診的應(yīng)用，該院2013年5月—2015年1月間選取了近2年兒科門診開出的處方進(jìn)行研究，探討中成藥物在兒科門診應(yīng)用中的監(jiān)督管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科門診開出的4 190張中成藥的處方進(jìn)行研究。在4 190張兒科門診開出的中成藥物處方中，男性有3 100張，占73.9%，女性有1 090張，占26%。其中年齡在0～30 d的200張，占4.7%，1～2年的1 320張，占31.5%，3～7年的1 330張，占31.7%，8～14年的1 340張，占31.9%。

1.2 分析方法

選取我院兒科門診的4 190張中成藥處方，詳細(xì)記錄每張?zhí)幏交颊吣挲g、性別、臨床診斷結(jié)果、藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量和劑型。再統(tǒng)一用Excel軟件對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出藥物劑型、用藥頻度（DDDS）、銷售總額、每日消費(fèi)（DDC）等。

1.3 療效觀察指標(biāo)

以2010年出版的《中國(guó)藥典.臨床用藥須知》（中藥卷）、《新編藥物學(xué)》（第15版）的約定日劑量為主；如果用藥涉及兩者以外的標(biāo)準(zhǔn)則參照藥品說明書并且結(jié)合患者的臨床資料和診斷結(jié)果確定。由于該研究探討的是兒科門診，用藥的具體參照值以兒童用藥劑量值為準(zhǔn)。DDDs=藥物的消耗總量/該藥物的DDD，此值用來衡量藥物的使用頻度的高低。如果DDDs值越大，則說明該藥物的使用頻度越大。相應(yīng)的DDC越高，表明治療費(fèi)用也越高。

2 結(jié)果

2.1 藥物劑型及銷售金額情況

通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)銷售金額較高的藥物劑型為口服液、顆粒劑和合劑；雖然膠囊劑和片劑的種類最多，但是因?yàn)榛颊咴诜脮r(shí)的不便，所以銷售額并不理想。見表1。

表1 藥物劑型、構(gòu)成比及銷售金額情況

2.2 藥物用藥頻度情況

通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)各藥物的用藥頻度都在正常范圍內(nèi)，沒有因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格而影響用藥頻度，同時(shí)無濫用情況。見表2。

表2 不同藥物的DDS及DDC

3 討論

如今，在全球范圍內(nèi)兒科用藥普遍存在品種少、針對(duì)性不強(qiáng)、藥效等不明確以及缺少專業(yè)針對(duì)兒童用藥數(shù)據(jù)等問題[2]。該研究發(fā)現(xiàn)，該院兒科門診開出的中成藥的種類有99類，其中種類最多的是膠囊劑和片劑。劑型一共有8種，其中口服液使用最多，超過了所有藥物類型的50%，其銷售總額達(dá)到13.34萬元。造成這種情況的原因可能是口服液相較與其他藥物類型更好掌握服用劑量，且服用方便快捷，口感更佳，吸收更好，特別適合嬰幼兒服用。而其他類型藥物，如膠囊劑、片劑和丸劑等劑型，由于藥物劑型的限制，不利于兒童服用，且兒童的依從性差，使其使用受到限制。

中醫(yī)上認(rèn)為，小兒是“純陽”“稚陰”之體，其臟腑非常的嬌嫩，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機(jī)能不固，在這種情況下，如果護(hù)理不適當(dāng)，就會(huì)造成體內(nèi)寒暖失調(diào)[3]。因臟腑本身嬌嫩，外邪就更容易侵入體內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)病，所以臨床上最為常見的病癥就表現(xiàn)為感冒、肺炎、咳嗽、喘咳等。另外，由于兒童的脾胃功能還未發(fā)育完全，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)患兒消化功能失調(diào)，以嘔吐、腹瀉、積食、營(yíng)養(yǎng)不良等[4]。該研究發(fā)現(xiàn)小兒肺熱咳嗽口服液的DDDS與銷售額都位居第一，出現(xiàn)這種情況的原因很大程度上與該藥在治療兒科患者上呼吸道感染所引發(fā)的咳嗽、發(fā)熱以及急性支氣管炎等方面的治療療效顯著且不良反應(yīng)少有關(guān)。正是因?yàn)檫@個(gè)原因，盡管該藥每日消耗費(fèi)用不低（13.42元/d），但是也沒有影響其在臨床上的應(yīng)用。

在臨床應(yīng)用中成藥時(shí)，要結(jié)合患者自身的體質(zhì)和病情準(zhǔn)確選用藥物，并且一定要嚴(yán)格掌控給藥方法、用藥劑量和服用時(shí)間，這樣可以減輕患者服用藥物后的不良反應(yīng)[5]。另外要對(duì)醫(yī)藥人員普及中成藥的使用方法和常識(shí)，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。還應(yīng)該完善在兒童中成藥方面對(duì)不良反應(yīng)的報(bào)告和檢測(cè)制度，做到及時(shí)上報(bào)，分析原因，重點(diǎn)解決，為保障藥物的安全有效提供強(qiáng)有力的支持。

綜上所述，該院兒科門診在中成藥的使用方面基本合理，基本不存在診斷與用藥之間的不符，也不存在用藥劑量不明確或者濫用藥物的情況。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育期間，身體各機(jī)能發(fā)育尚不成熟，對(duì)藥物的吸收、代謝等方面與成人差異很大。且兒童的耐受性、恐懼感、認(rèn)知度、依從性也與成人有明顯區(qū)別[6-7]。因此，醫(yī)務(wù)人員在選擇中成藥時(shí)不僅要考慮藥效，還要考慮患者的生理體征、給藥方法等方面的特殊性，權(quán)衡兩者間的利弊，保證兒童中成藥的用藥安全有效，避免藥物的濫用。在該院現(xiàn)有的藥物劑型基礎(chǔ)上，可選擇如栓劑、直腸滴劑、中藥泡騰劑等更適宜兒科用藥特點(diǎn)的劑型，讓兒科疾病患者擁有更多選擇。

[1]呂愛平,王麗穎.加強(qiáng)中成藥合理使用的建議[J].中國(guó)中藥雜志,2011,20 (36):2762-2763.

[2]王豫輝,孟菲,李學(xué)林.6家“三甲”醫(yī)院中成藥使用狀況分析[J].中國(guó)藥房,2011,43(22):4100-4102.

[3]于禮斌.現(xiàn)代中成藥科學(xué)管理的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,S1 (12):127-128.

[4]金銳，王宇光，薛春苗，等.中成藥處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)與尺度探索（一）：超說明書劑量用藥[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015(6):473-477.

[5]李鴻彬,李認(rèn)書.對(duì)上市中成藥再評(píng)價(jià)制度的回顧與思考[J].中草藥, 2015,2(46):293-296.

[6]李博,高蕊,李睿,等.中成藥上市后評(píng)價(jià)管理體制研究探討[J].中國(guó)新藥雜志,2012,23(21):2723-2726.

[7]李婷,宋民憲《中國(guó)藥典》收載兒科用中成藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥房，2011,43(22):4125-4128.

The App lication of Medicine in Supervision and Management in the Outpatient Department of Pediatrics

WANG Xing1ZHA Xiaoli2
1.TCM Dispensary,the First People's Hospital of Zhumadian City,Zhumadian,Henan Province,463000,China;2.Institute for Food and Drug Control,Zhumadian,Henan Province,463000,China

ObjectiveTo studymedicine in supervision and management in the outpatient department of Pediatrics application,reduce the occurrence of security problems of Chinese patentmedicines.MethodsFrom May,2013 to January,2015,4190 Chinese patentmedicines in our hospital outpatient department of Pediatrics opened a prescription for research,analysis and statistics on the type of disease,drugmedication dosage form,the total sales of drugs,drugmedication frequency data.ResultsStatistical analysis found that the sales amount is higher pharmaceutical dosage form for oral liquid,granules and mixture;althoughmost types of capsules and tablets,butbecause the patientswho took the inconvenience,so sales is not ideal.At the same time,through the statistical analysis found that the drug use frequency are within the normal range,not because the drug prices and the impact of DDDs,also no abuse.ConclusionThe application of Chinese patentmedicine in the outpatient department of pediatrics is basically rational,there is notany harm to patients health Chinesemedicine prescription.

Chinese traditionalmedicine；Outpatient departmentof Pediatrics;Supervision and Management

R272

A

1672-5654（2015）03（a）-0067-02

2014-12-02）

王幸（1974-），女，河南泌陽人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥的合理應(yīng)用。