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    案例聯(lián)合問(wèn)題導(dǎo)入在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

    2015-07-05 16:39:13張斌豪
    關(guān)鍵詞:案例教學(xué)學(xué)生

    姜 立 程 琪 張斌豪

    1.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科,湖北武漢 430030;2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科,湖北武漢 430030

    案例聯(lián)合問(wèn)題導(dǎo)入在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

    姜 立1程 琪2張斌豪2

    1.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科,湖北武漢 430030;2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科,湖北武漢 430030

    目的探討案例聯(lián)合問(wèn)題導(dǎo)入教學(xué)法應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)中的價(jià)值。方法 選取2013年9月—2014年7月于該院普外科實(shí)習(xí)的學(xué)生70名作為研究對(duì)象,按照臨床教學(xué)方式劃分,對(duì)照組35例采用常規(guī)帶教法,觀察組35例采用問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入教學(xué)法,對(duì)比兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組總成績(jī)?yōu)椋?7.7依9.3)分,顯著高于對(duì)照組(79.4依8.7)分,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入效果明顯,可激發(fā)學(xué)生興趣,培養(yǎng)邏輯思維,有推廣價(jià)值。

    問(wèn)題導(dǎo)入;案例導(dǎo)入;普外科;實(shí)習(xí);臨床教學(xué)

    在外科學(xué)中普外科屬于主要科目,由多個(gè)學(xué)科交叉而成[1],故而比較特殊。普外科要求醫(yī)生不僅要熟練掌握外科理論知識(shí),還需交叉與融會(huì)全科知識(shí)。而外科中經(jīng)常要求醫(yī)生處理急癥與實(shí)際操作,故而醫(yī)生需具備靈活的應(yīng)變能力,而這一切的基礎(chǔ)就是醫(yī)生對(duì)外科理論知識(shí)的融會(huì)貫通與徹底了解[2]。因此,在普外科帶教過(guò)程中一定要注重學(xué)生邏輯思維的培養(yǎng),這其中需要諸多基礎(chǔ)知識(shí)作為鋪墊。普外科常規(guī)教學(xué)法較為枯燥,學(xué)生興趣低,故而臨床逐漸應(yīng)用案例導(dǎo)入與問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合教學(xué),注重啟發(fā)式教育,可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)求知欲。該文為探討在普外科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中使用問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入的臨床效果,選取2013年9月—2014年7月于該院普外科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)生70名作為研究對(duì)象,報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選取2013年9月—2014年7月于該院普外科實(shí)習(xí)的學(xué)生70名作為研究對(duì)象,按照臨床教學(xué)方式劃分,對(duì)照組35例采用常規(guī)帶教法,觀察組35例采用問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入教學(xué)法。兩組學(xué)生在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組采用常規(guī)帶教模式,將教學(xué)內(nèi)容制定好后帶教,先讓學(xué)生熟悉理論知識(shí),再帶教講解,主要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、患者資料以及臨床病歷,最后將作業(yè)布置下去。觀察組采用問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入教學(xué)法,主要如下。

    1.2.1 帶教老師培訓(xùn) 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇學(xué)歷在大專以上、級(jí)別為主管以及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的人員開展案例教學(xué)與問(wèn)題式教學(xué)培訓(xùn),培訓(xùn)具體負(fù)責(zé)人員為外科主管專職人員,內(nèi)容包括兩種教學(xué)模式的具體方法、外科具體操作等。集體備課14 d/次,在病房實(shí)地指導(dǎo)帶教老師,再行預(yù)試講考核,若合格則選定為帶教老師。

    1.2.2 案例編寫 結(jié)合??铺攸c(diǎn)與實(shí)習(xí)大綱由帶教老師對(duì)案例予以選取,應(yīng)挑選疑難、病情危重的患者案例,同時(shí)布置思考題讓學(xué)生解決。對(duì)現(xiàn)實(shí)病案進(jìn)行模擬,帶教老師將問(wèn)題提出,一定要確保問(wèn)題可激發(fā)學(xué)生思考能力與興趣,由此將求知欲激發(fā)出來(lái),該步驟為問(wèn)題導(dǎo)入與案例導(dǎo)入教學(xué)的關(guān)鍵。

    1.2.3 自主學(xué)習(xí) 將35名學(xué)生分組,每組成員8名,基于“授人以魚,不如授人以漁”的思想鍛煉學(xué)生臨床思維,要注重知識(shí)講解的全面性與系統(tǒng)性,不可過(guò)于注重“點(diǎn)”而將“面”忽略。選取特定案例,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)臨床思維,使其在實(shí)際工作中快速適應(yīng)。帶教老師布置課后作業(yè),使學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍等查閱相關(guān)資料,再與自身所學(xué)相連,對(duì)疾病特點(diǎn)、診治方式予以掌握,便于開展小組討論。

    1.2.4 討論總結(jié) 采用3段式教學(xué)法,即設(shè)問(wèn)、討論、總結(jié)。學(xué)生準(zhǔn)備好對(duì)課后問(wèn)題的處理方案,帶教老師需讓學(xué)生明白,問(wèn)題并非學(xué)生一定要回答的題目,而是需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生無(wú)需被問(wèn)題局限,可自主拓展思維將新問(wèn)題提出。而后進(jìn)入討論環(huán)節(jié),教師要將學(xué)生興趣調(diào)動(dòng)起來(lái),讓每個(gè)小組派出代表脫稿講解,亦可采用辯論形式。最后進(jìn)行總結(jié),帶教老師圍繞大綱基于課堂討論結(jié)果點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)與非難點(diǎn)內(nèi)容,精講重難點(diǎn)。

    1.2.5 考核 主要考核內(nèi)容為綜合能力與理論知識(shí),前者內(nèi)容為:體格檢查、采集病史,診斷病情,書寫醫(yī)囑、操作等;后者命題人員為外科教研室,將傾向性消除??偡?00分,綜合能力與理論知識(shí)各占80%與20%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料均按(±s)表示,行t檢驗(yàn),對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

    見表1,可見觀察組理論成績(jī)、綜合能力成績(jī)及總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比[(±s),分]

    表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比[(±s),分]

    3 討論

    外科學(xué)屬于重要學(xué)習(xí)內(nèi)容,具有較強(qiáng)的應(yīng)用性與實(shí)踐性,因此在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師不僅要注重學(xué)生基本技能與基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng),還要教會(huì)學(xué)生如何對(duì)技術(shù)、知識(shí)予以拓展和獲取。相較于傳統(tǒng)的單向灌輸式教學(xué),問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入可有效培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,增強(qiáng)信息管理、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作等多方面能力[3],故而在醫(yī)學(xué)院中使用廣泛。

    PBL教學(xué)模式是一種討論式教學(xué)法,基于病例,圍繞學(xué)生。學(xué)生在課下自主查閱資料以解決課上布置問(wèn)題,促使學(xué)生感性認(rèn)識(shí)臨床工作與理論知識(shí),將理論與實(shí)際充分相連,有效補(bǔ)充書本知識(shí),亦可對(duì)課內(nèi)學(xué)時(shí)較少的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ),促使學(xué)生綜合能力得以提升。在PBL教學(xué)模式中將主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性予以激發(fā),使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),與現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理念更加符合[4]。

    案例教學(xué)法則依據(jù)教學(xué)任務(wù)與教學(xué)目的,對(duì)精心挑選案例予以使用,使學(xué)生于特定情境或事件中,在案例指導(dǎo)下對(duì)資料予以查詢,同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與獨(dú)立思考能力,使學(xué)生自主探究事件構(gòu)成,進(jìn)而對(duì)解決問(wèn)題、知識(shí)運(yùn)用以及分析問(wèn)題能力予以培養(yǎng)。其主要特點(diǎn)為由點(diǎn)及面[5],講解特定病例,逐一對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)充,使學(xué)生于特定情境中對(duì)知識(shí)點(diǎn)予以了解掌握,達(dá)到事半功倍的效果。比如門靜脈高壓與急性闌尾炎,二者表面上是毫無(wú)關(guān)聯(lián)的。門靜脈高壓誘發(fā)因素主要為肝硬化,肝纖維化及再生結(jié)節(jié)對(duì)肝竇及肝內(nèi)小靜脈的壓迫導(dǎo)致門靜脈阻力升高是門靜脈高壓的起始動(dòng)因,而在臨床中有過(guò)如下案例,急性闌尾炎形成門靜脈血栓后誘發(fā)急性門靜脈高壓,這樣學(xué)生不僅可掌握急性闌尾炎并發(fā)癥,還能夠清楚了解門靜脈高壓形成原理,效果優(yōu)良。

    在該研究中,對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式,觀察組采用問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入,結(jié)果觀察組總成績(jī)?yōu)椋?7.7依9.3)分,顯著高于對(duì)照組(79.4依8.7)分,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用問(wèn)題導(dǎo)入聯(lián)合案例導(dǎo)入效果明顯,可激發(fā)學(xué)生興趣,培養(yǎng)邏輯思維,有推廣價(jià)值。

    [1]張軍.七年制學(xué)生普外科PBL臨床教學(xué)探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,11(5):395,397.

    [2]于愛(ài)軍,張學(xué)軍,劉金龍,等.PBL教學(xué)方法在普外科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(5):100-101.

    [3]苑著,屈翔,王宇,等.探討PBL教學(xué)法在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(9):728,封3.

    [4]趙云波,黃碩,程亮,等.PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].黑龍江高教研究,2014,32(7):169-170.

    [5]楊娟.PBL與CTM相結(jié)合教學(xué)模式在普外科[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16 (20):108-109.

    The App lication Value of Problem-based Teaching Combined w ith Casebased Teaching to Clinical Teaching in Department of General Surgery

    JIANG Li1CHENGQi2ZHANG Binhao2
    1.Departmentof Biliary and Pancreatic Surgery,Affiliated Tongji Hospital,TongjiMedical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei430030,China;2.Hepatic surgery center,Affiliated Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei430030,China

    ObjectiveTo investigate the value of combining problem-based teaching and case-based teaching in the teaching of general surgery internship.Methods70 students in the department of general surgery from 2013 September to 2014 July in our hospitalwere selected as the research object.According to the clinical teachingmethods,they were divided into two groups.35 cases in the control group were trained by routinemethods,while 35 cases in the observation group were trained with problem-based teaching combined with case-based teaching.The teaching effects between the two groups were compared.ResultsIn the observation group,the total score was(87.7依9.3),significantly higher than(79.4依8.7)in control group.The difference showed statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the teaching in interns of general surgery,combining problem-based teaching and casebased teaching together has an obvious effect.It can stimulate the students'interest,cultivate the logical thinking,so it has promotion value.

    Problem-based teaching;Case-based teaching;The Departmentof general surgery;Clinical teaching;Practice

    R59

    A

    1672-5654(2015)03(a)-0003-02

    2015-01-07)

    姜立(1978-),男,湖北人,博士,副主任醫(yī)師,主要從事肝膽胰外科的研究工作。

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