發(fā)生在ICU的急性胃黏膜損害

李增烈

李教授是一家“三級(jí)甲等”醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的主任，每天都要面對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的緊急情況。重癥監(jiān)護(hù)病房，即大名鼎鼎的ICU，是全醫(yī)院最緊張、最忙碌的科室，因?yàn)樗凶≡旱奈Ｖ夭∪硕急患性谶@里觀察治療，多種先進(jìn)的醫(yī)療器械也都云集于此，中心生命體征監(jiān)護(hù)儀的熒屏上不停地顯示著各種圖形和數(shù)字，不時(shí)發(fā)出報(bào)警鈴聲；自動(dòng)人工呼吸機(jī)在不知疲倦、有節(jié)奏地工作著；輸液器林立，吊瓶里裝滿了黃色、乳白色、透明的藥液，還有高懸著的鮮紅的血袋，給潔白的病房增添了幾分色彩；而淡綠色氧氣面罩更是每床必備……有人把這里稱為醫(yī)院的“保險(xiǎn)箱”，其實(shí)“保險(xiǎn)箱”里也同樣會(huì)出現(xiàn)險(xiǎn)情，急性胃黏膜損傷就是其中常見的并發(fā)病之一。

病例：1床，40歲，男性，因車禍造成嚴(yán)重顱腦損傷，經(jīng)過5天的緊張搶救，病人終于清醒了，家屬們剛剛松了口氣，第二天患者就突然便下了多次發(fā)黑發(fā)亮的稀便，可患者自己并沒有感覺腹痛；4床的小姑娘8歲，因三度燒傷、燒傷面積達(dá)30%而住進(jìn)ICU，治療后患者狀況一直比較穩(wěn)定，但在入院的第5天，她卻突然嘔出了一大灘咖啡色的未消化食物；因急性壞死性胰腺炎住5床的張老漢，兩天前也突然發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑……

李教授一一查看了患者們的嘔吐物和糞便，確定他們都是并發(fā)了急性胃黏膜損害。經(jīng)過醫(yī)生們的積極治療，這些患者的癥狀很快得到了控制。

急性胃黏膜損害以前被稱為應(yīng)激性潰瘍、出血性胃炎等。正常人的胃每天承擔(dān)著消化食物的重任，還要經(jīng)常遭受藥物甚至毒物的傷害，但一般情況下并不會(huì)發(fā)生胃出血。原因是胃本身擁有一套完整而強(qiáng)有力的保護(hù)體系，日日夜夜守護(hù)著胃黏膜。雖然正常人的胃中也存在著“破壞勢(shì)力”，如胃酸、氧自由基、血小板活化因子等，但懾于強(qiáng)大的保護(hù)力量，它們都比較安分守己。胃內(nèi)的保護(hù)體系包括胃黏膜分泌的黏液和碳酸氫鹽，也就是平時(shí)我們處理豬胃時(shí)要用刀刮掉的那層又黏又滑的物質(zhì)，它們既能起到潤(rùn)滑劑的作用，減少食物和胃的摩擦，又能中和靠近胃黏膜的胃酸；還有在胃黏膜上皮之上覆蓋著的一層卵磷脂，它的存在如同在細(xì)胞接觸胃酸的部位涂上了一層“保護(hù)漆”；此外，胃上皮排列整齊緊密，讓有害物質(zhì)無隙可乘，這些構(gòu)成了一個(gè)完整的保護(hù)體系。調(diào)控這一保護(hù)體系的是胃黏膜下層立體結(jié)構(gòu)內(nèi)的血管網(wǎng)。一旦胃黏膜發(fā)生損傷，血管網(wǎng)就會(huì)多方“調(diào)兵遣將”——提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧，輸送各種修復(fù)材料對(duì)胃黏膜進(jìn)行緊張搶修。

但是當(dāng)人患了各種重病時(shí)，胃的保護(hù)體系就會(huì)受到影響，胃黏膜下的血管開始痙攣收縮，供應(yīng)胃黏膜的血流量急劇減少，局部缺血，抵抗胃酸和蛋白酶類侵襲的能力就會(huì)削弱。這時(shí)，脆弱的胃黏膜細(xì)胞就很容易被胃酸腐蝕和被胃蛋白酶消化，結(jié)果形成范圍廣泛的糜爛，并破壞血管導(dǎo)致出血。ICU病房里85%～100%的危重病人都有過這種急性胃黏膜損害，不過有的沒有嘔血或便血罷了。

預(yù)防和治療急性胃黏膜損害，其首要措施是積極治療原發(fā)疾病，如腦外傷、燒傷、急性胰腺炎、腎功能衰竭、敗血癥、腦出血、心肌梗死等，原發(fā)病好轉(zhuǎn)，全身狀況改善，就不會(huì)發(fā)生急性胃黏膜損害；即便發(fā)生，恢復(fù)的希望也大。此外，還要注意以下防治措施：

1.遵照醫(yī)生囑咐，按時(shí)給病人用抑制胃酸和降低胃酸的藥物，如雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等，嚴(yán)重的患者可注射奧美拉唑以緩解病情。

2.重病患者請(qǐng)勿自行服用可能損害胃黏膜的藥物，如索米痛片（去痛片）、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬必得及阿司匹林等，這些藥物能引起急性胃黏膜損害，對(duì)已發(fā)生損害者更是“火上澆油”。

3.病情穩(wěn)定、不再繼續(xù)嘔血時(shí)，可給病人吃一些涼的流食如牛奶、藕粉、稀飯、面湯等，既可收縮血管、中和胃酸，又可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。