呼吸內(nèi)科中重癥患者應(yīng)用整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

王學(xué)葉 馬云臻

[摘要] 目的 分析整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院呼吸內(nèi)科在2013年8月至2014年12月收治的132例作為分析對(duì)象，分為觀察組、對(duì)照組，每組66例，為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，為觀察組提供整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 結(jié)果 觀察組的治愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，兩組的治愈率與死亡率存在顯著性差異；觀察組的滿意率為98.48%，對(duì)照組為89.39%，觀察組的滿意率高于對(duì)照組。 結(jié)論 將整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于重癥患者的臨床護(hù)理中，可以有效改善護(hù)理效果，應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥患者；呼吸內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0143-03

呼吸系統(tǒng)疾病可對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重影響，常見的呼吸內(nèi)科疾病包括肺炎、支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核及肺癌等[1]。呼吸內(nèi)科中的重癥患者多伴有慢性病史，且合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，病情極容易惡化，且死亡率高，給臨床治療與護(hù)理帶來(lái)一定難度。本文分析整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內(nèi)科在2013年8月～2014年12月收治的132例作為研究對(duì)象，所有入選患者均為重癥患者。將132例分為觀察組與對(duì)照組，每組66例。觀察組中男45例，女21例；年齡32～87歲，平均（63.1±3.4）歲。慢性肺炎12例，支氣管擴(kuò)張31例，支氣管哮喘8例，支氣管炎23例，肺癌5例，部分患者合并一種或兩種呼吸內(nèi)科疾病，病程2個(gè)月～15年，平均（6.7±2.9）年。對(duì)照組中男43例，女23例；年齡35～89歲，平均（63.7±1.4）歲。慢性肺炎19例，支氣管擴(kuò)張26例，支氣管哮喘13例，支氣管炎18例，肺癌7例，病程3個(gè)月～16年，平均（6.5±2.1）年。兩組患者的病程、疾病、年齡及性別等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予對(duì)癥治療與臨床護(hù)理，對(duì)照組的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，觀察組為整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持環(huán)境的舒適性。控制好重癥病房的濕度與溫度，濕度以50%～60%為宜，溫度控制在20℃～22℃，每天為病房通風(fēng)換氣，保證空氣流通、新鮮；定期消毒重癥病房，在清掃病房時(shí)采用濕式清潔方式，以避免因灰塵揚(yáng)起而造成交叉感染[2]。②病情監(jiān)測(cè)。24 h不間斷監(jiān)測(cè)重癥患者的生命體征，包括脈搏、血壓、心率、呼吸狀態(tài)及意識(shí)變化等，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、深度與頻率變化，以了解病情是否惡化。同時(shí)觀察是否出現(xiàn)咯血、咳痰及咳嗽等癥狀，并記錄痰液性質(zhì)。在后半夜應(yīng)加強(qiáng)巡護(hù)，預(yù)防午夜哮喘發(fā)作。③呼吸道護(hù)理與用藥護(hù)理。按時(shí)幫助患者拍背、翻身，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者采用正確的方法呼吸、咳嗽，以促進(jìn)呼吸道排痰及保護(hù)呼吸道黏膜；如痰液不易咳出，則可通過(guò)霧化吸入稀釋痰液或吸痰等方法將痰液排出。在用藥護(hù)理方面，要根據(jù)患者病情進(jìn)展、體重及年齡等適當(dāng)增加或減少給藥劑量，以便在維持血藥濃度的基礎(chǔ)上減輕不良反應(yīng)[3]。在靜脈注射治療藥物前，要了解過(guò)敏史、用藥禁忌，注意分開輸注特效藥物、一般藥物，控制好給藥速度。

1.2.2機(jī)械通氣護(hù)理 ①如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)CO2潴留癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)掌握相關(guān)禁忌證，如大咯血、肺大泡高張力、開放引流式氣胸等。在治療前先插管，氣管固定在通氣機(jī)的接頭處，在幫助患者翻身時(shí)應(yīng)同時(shí)搬動(dòng)通氣機(jī)的導(dǎo)管與頭頸部的導(dǎo)管，以預(yù)防導(dǎo)管移位或脫出[4]。如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法耐受通氣治療，出現(xiàn)應(yīng)激性咳嗽癥狀，則報(bào)告臨床醫(yī)生，在獲得醫(yī)生同意后暫時(shí)脫機(jī)。②在通氣治療過(guò)程中注意觀察患者是否出現(xiàn)大汗、煩躁不安、嚴(yán)重缺氧癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度警惕有無(wú)氣道梗阻、氣囊有無(wú)漏氣或脫落現(xiàn)象。③通氣治療階段要定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，并根?jù)分析結(jié)果對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)的管道積水，做好加濕加溫通氣工作，預(yù)防積水倒流。每隔3 d更換一次管道，并嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管路。

1.2.3壓瘡護(hù)理 呼吸內(nèi)科重癥患者的身體機(jī)能受到嚴(yán)重破壞，再加上需要長(zhǎng)期臥床治療，局部組織受壓，容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，缺乏必要營(yíng)養(yǎng)，并造成局部組織破潰或壞死，因此極容易并發(fā)壓瘡。為了預(yù)防重癥患者并發(fā)壓瘡，可以采用以下護(hù)理措施：①頭部、面部護(hù)理。在使用通氣鼻罩或面罩前，先在受壓部位貼好潰瘍貼或透明貼，發(fā)現(xiàn)敷料翹起時(shí)要立即更換，同時(shí)控制好頭套的松緊度，以感覺(jué)舒適及不漏氣為準(zhǔn)[5]。盡量選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)適宜的胃管，固定胃管時(shí)可采用透氣膠布，為避免胃管直接壓迫鼻翼上緣，可使用工字形固定法。此外，要觀察粘貼膠布的部位是否有皮損或受壓?jiǎn)栴}。②頸部與上肢護(hù)理。采用干燥襯帶固定人工氣道，防止襯帶扭曲，可將壓脈帶穿于固定繩上，以增大固定繩的受力面積。發(fā)現(xiàn)襯帶出現(xiàn)污漬時(shí)要立即更換，襯帶不可過(guò)松或過(guò)緊。監(jiān)測(cè)血壓的袖帶應(yīng)在左右上臂相互輪換，以4 h～6 h輪換1次為宜，如胳膊腫脹或皮膚破損，則禁止在腫脹或破損局部測(cè)量血壓。2 h左右將指套夾更換到不同手指，如肢端血運(yùn)較差或手指腫脹，則每隔1 h更換1次。在上肢固定導(dǎo)管時(shí)不宜粘貼過(guò)緊，可將棉球或薄層紗布等墊在導(dǎo)管下方。③胸部、背部及臀部護(hù)理。注意每天更換用于心電監(jiān)護(hù)的電極貼，禁止在相同部位反復(fù)粘貼，同時(shí)注意清潔局部皮膚；妥善放置心電導(dǎo)線，在專用架上固定多余導(dǎo)線，患者翻身后要在身體上面放置導(dǎo)線。在臀部護(hù)理方面，如患者出現(xiàn)腹瀉或大便失禁癥狀，則采用濕巾將污物清理干凈，在必要的情況下可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用適量止瀉藥物[6]。

1.2.4 心理護(hù)理與行為干預(yù) ①主動(dòng)與重癥患者交流，以了解患者的情緒狀態(tài)與心理特征，并制定具有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)有效的心理干預(yù)改善心理狀態(tài)，從而使患者增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。在與重癥患者進(jìn)行交流的過(guò)程中要將疾病治療情況告知患者，同時(shí)鼓勵(lì)患者陳述內(nèi)心的憂慮，并給予鼓勵(lì)、安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷[7]。還可以將疾病原因與治療方法告知患者及其家屬，詳細(xì)講解臨床治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，對(duì)于患者及其家屬提出的疑問(wèn)，應(yīng)做到耐心解答，并指導(dǎo)家屬多關(guān)心與鼓勵(lì)患者，利用親情緩解患者內(nèi)心存在的焦慮感與緊張感，并在接受治療的過(guò)程中保持輕松與平靜的心理狀態(tài)。②行為干預(yù)。安排專人指導(dǎo)患者如何訓(xùn)練呼吸功能，讓患者接受個(gè)性化的訓(xùn)練。對(duì)于年齡較大的患者，要保證呼吸訓(xùn)練的循序漸進(jìn)性，以免引起不適反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄臨床治療效果，包括治愈、搶救成功、死亡；同時(shí)比較兩組患者在護(hù)理前后的心率變化、呼吸頻率變化、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）及血PH值變化情況。此外，比較兩組患者（家屬）對(duì)臨床護(hù)理的滿意度情況，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間差異檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的臨床護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組的治愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，兩組的治愈率與死亡率存在顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及血pH值比較

在護(hù)理干預(yù)前，觀察組的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及血pH值與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2存在顯著性差異（P<0.05），觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及血pH值比較

（x±s，n=66）

2.3 兩組臨床護(hù)理滿意度分析

在護(hù)理滿意度方面，觀察組的滿意率為98.48%，對(duì)照組為89.39%，觀察組的滿意率高于對(duì)照組，兩組差異明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病多具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，重癥患者的病情發(fā)生惡化后可引起呼吸衰竭、休克或死亡，為了及時(shí)搶救重癥患者及降低病死率，則需要保證臨床治療與護(hù)理的有效性、全面性[8]。因重癥患者的病情較為復(fù)雜，所以在實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中需要把握好多個(gè)干預(yù)點(diǎn)，兼顧疾病治療與生命體征監(jiān)測(cè)等多方面的因素。為了兼顧各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)因素，應(yīng)積極對(duì)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行完善，并探索新型護(hù)理模式[9]。本研究為132例呼吸內(nèi)科重癥患者提供了不同的護(hù)理服務(wù)，其中對(duì)照組的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，而觀察組的護(hù)理方法為整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果證實(shí)觀察組的臨床治療效果、各項(xiàng)生命體征的改善情況及對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但有助于緩解患者的病情，提高臨床治愈率，同時(shí)還能夠提高護(hù)理滿意率。整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種相對(duì)全面的護(hù)理模式，注重將患者作為一個(gè)“整體人”，注重疾病治療護(hù)理與人文關(guān)懷護(hù)理，不但能夠使病情得到控制，還能疏導(dǎo)不良情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)及提高基礎(chǔ)生活質(zhì)量，因此對(duì)于重癥患者臨床護(hù)理相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)值的改善有著更廣及更深的影響[10]。本研究再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于呼吸內(nèi)科中的重癥患者而言，整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，可在臨床中推廣應(yīng)用整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛衛(wèi)娟，胡雁秋. 瓣膜置換聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療重癥瓣膜病的療效觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1870-1871.

[2] 于銀春，莊永澤，黃翠紅，等. 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎功能衰竭患者的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（19）：47-48.

[3] 劉芳，高嵐，霍春暖，等. 神經(jīng)重癥疾病患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的護(hù)理防控操作規(guī)范探討[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）：748-751.

[4] 司琴，鄭則廣. 重癥專職護(hù)理小組在序貫機(jī)械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：114-116.

[5] 吳麗，潘霞. 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)療法治療重癥顱腦疾病合并高鈉血癥的護(hù)理[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3057-3058.

[6] 魏偉，肖學(xué)軍. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2921-2923.

[7] 尹海燕，葉小玲，張銳，等. 國(guó)產(chǎn)亞胺培南/西司他丁鈉治療重癥吸入性肺炎療效觀察[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：628-631.

[8] 梁穎，米玉紅，劉雙，等. 急診重癥加強(qiáng)治療病房患者譫妄的病因分析及治療策略[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（4）：387-390.

[9] 謝誠(chéng)，樊映紅，段亞平，等. 潮氣呼吸流量-容積曲線檢測(cè)在重癥毛細(xì)支氣管炎兒童中的運(yùn)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013， 34（3）：310-312.

[10] 牛瑞超，羅百靈，張立，等. 呼吸科普通病房和呼吸重癥加強(qiáng)治療病房下呼吸道感染病原體的分布及藥敏差異[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（2）：124-128.

（收稿日期：2015-01-09）