無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫伴低氧血癥的臨床研究

龐劍鋒

（欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535099）

急性心源性肺水腫屬于心內(nèi)科急重癥，發(fā)病后病情快速進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可直接引起患者休克、死亡[1]。常規(guī)臨床藥物治療效果不佳，合并低氧血癥、呼吸衰竭患者臨床死亡率達(dá)到78%[2]。我院對(duì)急性重癥心源性肺水腫伴低氧血癥患者在氧療、藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2018年2月期間我院收治的40例急性重癥心源性肺水腫伴低氧血癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組各20例，其中對(duì)照組：男性11例，女性9例；年齡35～78歲，平均（56.8±1.2）歲。觀察組：男性10例，女性10例；年齡39～71歲，平均（56.2±1.5）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予氧療及藥物治療，應(yīng)用高氧面罩或鼻導(dǎo)管吸氧3～5L/min，給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇S/T模式，IPAP（吸氣壓力）8～18cmH2O、EPAP（呼氣末壓力）4～6cmH2O，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整通氣參數(shù)，通氣2h后病情無改善者轉(zhuǎn)為氣管插管有創(chuàng)通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2h后觀察兩組患者發(fā)紺和呼吸困難等臨床癥狀、肺部濕羅音改善情況，監(jiān)測HR（心率）、RR（呼吸頻率）、SPO2（血氧飽和度）、pH、PaO2、PaCO2。評(píng)價(jià)兩組治療效果：（1）顯效，治療0.5h內(nèi)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失，且無咳嗽、出汗、血性泡沫痰等，心率及呼吸、血壓、肺部濕羅音顯著改善，PaO2高于80mmHg、SPO2高于95%。（2）有效，治療0.5h后胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀緩解，且咳嗽、出汗、血性泡沫痰減少，心率及呼吸、血壓、肺部濕羅音改善，PaO2介于60～80mmHg、SPO2高于90%，心功能提高1級(jí)及以上；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率85.00%明顯高于對(duì)照組治療總有效率55.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組其他觀察指標(biāo)比較

觀察組RR（21.1±1.2）次/min、HR（110.1±0.5）次/min 明顯低于對(duì)照組，SpO2（97.5±0.5）%、PaO2（88.5±1.2）mmHg、pH（7.31±0.01）明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2 兩組其他觀察指標(biāo)比較

3.討論

急性心源性肺水腫是一種急性左心衰并發(fā)癥，是某些因素引起左心收縮舒張功能下降，繼而出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重、順應(yīng)性下降、心排血量減少、肺循環(huán)受阻等一系列綜合征，最終血氧合能力降低[3]。肺淤血又會(huì)減少肺泡表面活性物質(zhì)分泌、肺泡萎縮、通透性增加、順應(yīng)性降低、通氣障礙，表現(xiàn)為低氧血癥。對(duì)于這類患者不僅難以糾正低氧血癥，而且極易導(dǎo)致不可逆性器官損傷[4]。單純氧療或藥物治療效果有限，無創(chuàng)正壓通氣治療非常必要，不僅能提供胸腔正壓、改善通氣阻力，還可減少心臟負(fù)荷及肺淤血，正壓作用于心室壁時(shí)還可以抵消左心室收縮時(shí)需對(duì)抗的胸內(nèi)負(fù)壓，并反射性抑制交感神經(jīng)興奮，降低外周血管阻力及心臟負(fù)荷，改善心功能。本組研究結(jié)果表明觀察組治療后的臨床總有效率、血?dú)庵笜?biāo)、生命體征指標(biāo)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣在急性心源性肺水腫合并低氧血癥治療中非常必要，且應(yīng)用效果顯著，有助于改善通氣功能，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。