微型營養(yǎng)評價法用于80歲以上高齡患者營養(yǎng)評估

侯煜，徐若男，楊艷，丁霞，周潔琛，姜田甜，杜青

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院消化內(nèi)科干部病房,南京 210002)

·論著·

微型營養(yǎng)評價法用于80歲以上高齡患者營養(yǎng)評估

侯煜，徐若男，楊艷，丁霞，周潔琛，姜田甜，杜青

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院消化內(nèi)科干部病房,南京 210002)

目的 探討微型營養(yǎng)評價法(MNA)用于80歲以上高齡患者營養(yǎng)評估的效果。方法 選取老干部病房80歲以上高齡患者120例，分別用臺灣修訂版MNA和原版MNA進(jìn)行營養(yǎng)評估，并測定各項(xiàng)傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 臺灣修訂版MNA營養(yǎng)評估結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良患者37例(30.8%)，營養(yǎng)不良危險患者42例(35.0%)，兩者比率均高于原版MNA的28.3%、33.3%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臺灣修訂版MNA營養(yǎng)評估的3個營養(yǎng)分組之間體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、小腿圍(CC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(HB)、總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臺灣修訂版MNA 和傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)BMI、上臂圍(MAC)、CC、TSF、ALB、TRF、PAB有顯著相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 臺灣修訂版MNA適用于80歲以上高齡患者營養(yǎng)評估，80歲以上高齡患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

營養(yǎng)評價;老年人營養(yǎng)生理學(xué)現(xiàn)象;老年人, 80以上

雖然隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營養(yǎng)不良發(fā)生率有所下降，但在老年人群中發(fā)生率仍然高達(dá)40%～60%[1-3]。微型營養(yǎng)評價法(MNA)是由Guigoz等[4]在20世紀(jì)90年代，為完善老年人營養(yǎng)評價而創(chuàng)立和發(fā)展的一種新型的人體營養(yǎng)狀況評定方法。MNA在全球范圍內(nèi)推廣應(yīng)用后得到大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，但臺灣學(xué)者Tsai等[5]研究發(fā)現(xiàn)，由于種族差異MNA某些條目的界值并不適用于亞洲人群，因此制定了專門針對亞洲人群的臺灣修訂版MNA。80歲以上高齡患者是一個特殊群體，營養(yǎng)不良的發(fā)生率可能更高?，F(xiàn)應(yīng)用臺灣修訂版MNA對我院老干部病房80歲以上高齡患者進(jìn)行營養(yǎng)評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1～12月我院老干部病房80歲以上高齡患者120例，其中男112例，女8例，年齡80～92歲，平均年齡(85.8±5.9)歲。主要疾病有：消化性潰瘍、胃食管反流病、慢性胃炎、結(jié)腸息肉、肝功能損害、消化道出血、消化道腫瘤術(shù)后、冠心病、心功能不全、2型糖尿病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重患者、急性感染患者、認(rèn)知障礙無法進(jìn)行語言溝通的患者。

1.2 觀測方法

1.2.1 MNA內(nèi)容[4](1)人體測量指標(biāo)：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍(MAC)、小腿圍(CC)、既往3個月內(nèi)體質(zhì)量下降等；(2)整體評估：活動能力，既往3個月內(nèi)有無重大心理變化或急性疾病，神經(jīng)心理問題，獨(dú)立生活，每日應(yīng)用處方藥超過三種，壓瘡或皮膚潰瘍；(3)飲食評估：既往3個月內(nèi)是否由于食欲下降、消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少，每日幾次完成全部飯萊，蛋白質(zhì)攝入情況，每日2份以上水果或蔬菜，每日飲水量，喂養(yǎng)方式；(4)主觀評估：自我評定營養(yǎng)狀況，與同齡人相比如何評價自己的健康狀況。臺灣修訂版MNA[5]僅將BMI、MAC、CC的界值進(jìn)行調(diào)整，而且細(xì)化男女性別差異，見表1。MNA判斷標(biāo)準(zhǔn)為：MNA≥24 分，為營養(yǎng)狀態(tài)良好；17 分≤MNA≤23.5 分，為存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險；MNA<17，為營養(yǎng)不良。

1.2.2 傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)測定 人體測量：BMI、MAC、CC、三頭肌皮褶厚度(TSF)。全自動生化分析儀測定血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)。全自動細(xì)胞分析儀測定血液中血紅蛋白(HB)和總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，各營養(yǎng)狀況間比較采用方差分析，計數(shù)資料以率表示應(yīng)用χ2分析，相關(guān)性分析采用Spearman’s Correlation。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同營養(yǎng)狀態(tài)患者比率 臺灣修訂版MNA營養(yǎng)評估：營養(yǎng)不良患者37例(30.8%)，營養(yǎng)不良危險患者42例(35.0%)，營養(yǎng)良好患者41例(34.2%)；原版MNA營養(yǎng)評估結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良患者34例(28.3%)，營養(yǎng)不良危險患者40例(33.3%)，營養(yǎng)良好患者46例(38.3%)。臺灣修訂版MNA的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良危險患者比率均高于原版MNA，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.463，P=0.793)。

2.2 臺灣修訂版MNA組間比較 臺灣修訂版MNA營養(yǎng)評估結(jié)果與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)具有良好的一致性,見表2。

2.3 兩個版本MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)分析 原版MNA和傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)BMI、MAC、CC、PAB有顯著相關(guān)性(P<0.05)，臺灣修訂版MNA 和傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)BMI、MAC、CC、TSF、ALB、TRF、PAB有顯著相關(guān)性(P<0.05),見表3。

表1 臺灣修訂版MNA與原版MNA界值的區(qū)別(分)

表2 臺灣修訂版MNA營養(yǎng)分組間與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的比較

表3 兩個版本MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的Spearman’s相關(guān)分析

注：*P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)的臨床營養(yǎng)評價方法在實(shí)際臨床應(yīng)用時并不盡如人意[6-7]。MNA在一定程度上將身體組成評價法(BCA)和主觀全面評價法(SGA)兩種營養(yǎng)評估方法有機(jī)結(jié)合，使準(zhǔn)確性和易操作性得到均衡。此研究結(jié)果在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用后，更多的研究均證實(shí)了MNA的實(shí)用性及其優(yōu)點(diǎn)[8-11]。

由于MNA未考慮人群的種族差異性，最初是針對歐美白種人群制定，應(yīng)用于其他種族人群準(zhǔn)確性可能降低。日本學(xué)者Kuzuya等[12]發(fā)現(xiàn)，MNA的內(nèi)容及其評分界值并不完全適合于日本老年患者。臺灣學(xué)者Tsai引入MNA后，開展了大量的研究，制定了針對亞洲人群的修訂版本，將BMI及MAC、CC的界值進(jìn)行調(diào)整，對比研究提示臺灣修訂版MNA比原版MNA更適用于亞洲人群[13-14]。故應(yīng)用臺灣修訂版MNA對我院老干部病房80歲以上高齡患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，結(jié)果顯示臺灣修訂版MNA營養(yǎng)評估結(jié)果與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)具有良好的一致性，臺灣修訂版MNA的營養(yǎng)不良比率為30.8%，營養(yǎng)不良危險比率為35.0%，兩者均略高于原版MNA評估結(jié)果，雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但也提示原版MNA可能會漏診少部分營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，對于亞洲黃種人群的老年患者，推薦應(yīng)用臺灣修訂版MNA進(jìn)行營養(yǎng)評估。兩個版本MNA營養(yǎng)評估結(jié)果均顯示，在80歲以上高齡患者中營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險的合計比率高于60%，提示80歲以上高齡患者出現(xiàn)營養(yǎng)狀況問題的可能性增大，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)支持，從而降低發(fā)生臨床不良結(jié)局的風(fēng)險。

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Mini nutritional assessment used to nutritional assessment in elderly patients over 80 years old

Hou Yu, Xu Ruonan, Yang Yan,Ding Xia,Zhou Jieshen,Jiang Tiantian,Du Qing

(Department of Gastroenterology, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing 210002,China)

Objective To investigate the efficacy of the mini nutritional assessment(MNA) for nutritional assessment in elderly patients over 80 years old.Methods 120 patients over 80 years old

nutritional assessment by the Taiwan revised MNA and the original MNA respectively, the classical nutritional markers were measured in each patient.Results According to nutritional assessment result of Taiwan revised MNA, 37 cases of patients were with malnutrition(30.8%), 42 cases of patients were with malnutrition risk(35%), the ratio was higher than that of original MNA, but the differences was not statistically significant(P>0.05).According to nutritional assessment result of Taiwan revised MNA, the differences of BMI,CC,TSF,ALB, TRF,PAB,HB,TLC between the three nutrition group were statistically significant(P<0.05), the differences of TG, TC between the three nutrition group were not statistically significant (P>0.05), Taiwan revision MNA and BMI,MAC,CC,TSF, ALB, TRF, PAB had significant correlations (P<0.05).Conclusion Taiwan revised MNA is suitable for nutritional assessment in elderly patients over 80 years old, and those people have a higher incidence of malnutrition that should be receive nutritional intervention early.

Nutrition assessment;Elder nutritional physiological phenomena;Aged, 80 and over

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研基金資助課題(2012072)

候煜，主管護(hù)師，Email:fmedhy@126.com

R151.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.012

2014-12-02)