急性腦卒中患者紅細(xì)胞分布寬度對預(yù)后的影響

王盟,劉力松,華琦，龐蓓蕾,李碧汐，周亞群

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科，北京 100053)

·心腦血管疾病·

急性腦卒中患者紅細(xì)胞分布寬度對預(yù)后的影響

王盟,劉力松,華琦，龐蓓蕾,李碧汐，周亞群

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科，北京 100053)

目的 探討急性腦卒中患者紅細(xì)胞分布寬度(RDW)對不良預(yù)后的影響。方法 回顧性分析264例首次診斷為急性腦卒中患者的臨床資料,隨訪發(fā)病后6個月,其中男性225例，女性39例，改良的Rankin量表評分(MRS)>2 患者69例和MRS≤2患者195 例，MRS=6患者6例和MRS<6患者258例，分別進(jìn)行比較。結(jié)果 (1)RDW與MRS評分呈正相關(guān)(r=0.328,P<0.01)。(2)男性與女性的RDW分別為(12.68±0.78比13.53±2.49), 對RDW與性別進(jìn)行秩和檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對MRS評分與性別進(jìn)行秩和檢驗，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)69例患者在急性腦卒中后的6個月出現(xiàn)預(yù)后不良(MRS>2)，預(yù)后不良的RDW更高(13.46±1.33比12.57±1.11)，秩和檢驗示P<0.01。6例患者在急性腦卒中后的6個月出現(xiàn)死亡，死亡患者的RDW略高(13.23±1.32比12.79±1.23)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(4)二元Logistic回歸分析顯示，糖尿病(P=0.014)、年齡(P=0.042)、RDW(P=0.000)是中青年急性腦卒中的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 急性腦卒中患者RDW是預(yù)后不良的一項獨(dú)立危險因素。

卒中;紅細(xì)胞,異常;預(yù)后;危險因素

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)可以看作是一種新型的心血管病危險標(biāo)記物，高水平的紅細(xì)胞分布寬度不僅與冠心病的死亡、非致命性心肌梗死、新發(fā)癥狀性心力衰竭風(fēng)險明顯相關(guān)，同時也被應(yīng)用于臨床眾多危重癥(如慢性心力衰竭、肝臟疾病、晚期腎功能不全、肺栓塞等)的預(yù)后評估。有研究表明，紅細(xì)胞分布寬度與多種疾病的預(yù)后不良及致死率呈正相關(guān)[1]。本研究回顧性分析RDW是否與急性腦卒中患者的預(yù)后不良有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011年1月至2014年1月北京宣武醫(yī)院首次診斷為急性腦卒中的患者264例，其中男225例，女39例，年齡23～60歲，平均(49.1±8.9)歲，RDW為11.50～23.80 mmol/L,平均(12.80±1.23)mmol/L，美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)評分平均(4.90±4.15)分，Rankin量表(MRS)評分最低0分，最高6分，平均(1.78±1.35)分，高血壓157例，占59.46%。糖尿病患者72例，占27.27%。吸煙184例，占69.70%，飲酒160例，占60.61%。MRS=6分為死亡患者，將MRS>2定義為預(yù)后不良。

1.2 NHISS評分與MRS評分 入院時內(nèi)采用NIHSS評定日常生活能力，并用改良的MRS量表于患者腦卒中6個月評定病殘程度以及致死率。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死符合以下條件:(1)動脈粥樣硬化型腦梗死,年齡≤60歲,7 d之內(nèi)發(fā)病的急性腦卒中患者，如果出現(xiàn)癥狀的時間不清楚，那么將以最后已知的健康時間為準(zhǔn)。(2)有局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，但根據(jù)其臨床癥狀及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)證實(shí)為不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的動脈-動脈栓塞者。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除既往有血液系統(tǒng)疾病及各種原因的貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病以及病程中有輸血史的患者。

1.4 調(diào)查項目 詳細(xì)記錄患者年齡、性別、血壓,既往高血壓病史、高脂血癥、吸煙史、飲酒史及心腦血管疾病家族史情況。急診就診時立即采靜脈血,采用Sysmexxs800i全自動血液分析儀自動檢測血常規(guī)(包括RDW),用強(qiáng)生Beckman Coulter 全自動干式化學(xué)分析儀自動檢測電解質(zhì)、血白蛋白、血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐、尿素氮、尿酸水平等,經(jīng)明確診斷后即刻進(jìn)行NIHSS評分,隨訪患者6個月的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并記錄MRS評分，以MRS≥2分定義為預(yù)后不良，MRS為6分表示死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。RDW與MRS評分之間采用Pearson直線相關(guān)分析。計量資料符合正態(tài)分布者，采用獨(dú)立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的資料，采用秩和檢驗。采用二元Logistic回歸分析評價紅細(xì)胞分布寬度與預(yù)后不良、糖尿病、年齡等危險因素的關(guān)系，同時進(jìn)行ROC曲線分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RDW與MRS評分的相關(guān)性 對RDW與MRS評分進(jìn)行相關(guān)性分析，r=0.328,P<0.01, RDW與MRS之間存在正相關(guān)?；貧w方程為：Y=12.269+0.3X；截距：t=103.02,P<0.01；回歸系數(shù)t=5.622,P<0.01,見圖1。

2.2 性別對RDW及MRS評分的影響 男225例，女39例，RDW分別為(12.68±0.78 比 13.53±2.49),兩組獨(dú)立樣本資料均不符合正態(tài)分布，秩和檢驗結(jié)果顯示Z=-1.725,P=0.084,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對MRS評分與性別進(jìn)行秩和檢驗，結(jié)果顯示Z=-2.239,P=0.025,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同性別影響著MRS評分，男性的MRS評分要高于女性。

2.3 RDW與MRS評分的關(guān)系 共有69例患者在急性腦卒中后的6個月出現(xiàn)預(yù)后不良(MRS>2)，預(yù)后不良組的RDW更高(13.46±1.33比12.57±1.11)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。有6例患者在急性腦卒中后的6個月死亡，死亡患者的紅細(xì)胞分布寬度更高(13.23±1.32比12.79±1.23),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

生產(chǎn)力的發(fā)展是社會文明形式的最終決定力量。換句話說，每一種社會文明都不是憑空而來無緣而去，說到底還是有社會生產(chǎn)力的發(fā)展水平所決定的。生產(chǎn)力大發(fā)展過程實(shí)際上是生產(chǎn)力不斷積累過程，他的發(fā)展是川流不息的，他不會因為某個階段的消滅而消滅，也不會因為某種社會形態(tài)的消亡而消亡。當(dāng)生產(chǎn)力發(fā)展到一個更高的階段，原有的舊的社會文明形態(tài)已經(jīng)不適應(yīng)社會生產(chǎn)力的發(fā)展，于是就將逐漸被淘汰，社會就將誕生新的文明形式以適應(yīng)生產(chǎn)力的發(fā)展，同時這種新的文明形式將隨著生產(chǎn)力的繼續(xù)發(fā)展而不斷成長壯大。生態(tài)文明的誕生和發(fā)展，就是生產(chǎn)力發(fā)展到新的階段的必然要求。

2.4 急性腦卒中預(yù)后不良的危險因素分析 通過二元回歸分析顯示，RDW、糖尿病、年齡是急性腦卒中患者的獨(dú)立危險因素，見表1。

表1 影響急性腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素二元回歸分析

3 討論

急性腦卒中病死率隨著RDW水平的增高而升高[3]，但具體病理生理機(jī)制尚不完全清楚，考慮與炎性因子的釋放以及氧化應(yīng)激有關(guān)。有研究表明，RDW水平增高的腦卒中患者更易發(fā)生急性心肌梗死[4]。

3.1 炎性反應(yīng) 過度炎性反應(yīng)會產(chǎn)生大量的活性氧和炎性因子，從而引起一系列病理生理變化。炎性反應(yīng)通過削弱鐵代謝、抑制促紅細(xì)胞生成素的生成和縮短紅細(xì)胞的壽命使RDW增高[5-7]。腦出血作為腦卒中的其中一類，其發(fā)病率與死亡率占腦卒中的10%～15%，目前還沒有效措施改善其功能預(yù)后，越來越多的證據(jù)表明炎性反應(yīng)是導(dǎo)致腦出血繼發(fā)腦損傷的關(guān)鍵因素[8]。RDW增高可能反映了一種潛在的炎性反應(yīng)狀態(tài)[9-10]。

3.2 氧化應(yīng)激 除了炎性反應(yīng)，氧化應(yīng)激也可能在紅細(xì)胞異質(zhì)性方面起到重要作用。氧化應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為活性氧族物質(zhì)生成過多及自由基清除能力的下降，大量自由基生成，進(jìn)而導(dǎo)致組織損傷[11]。氧化應(yīng)激會導(dǎo)致紅細(xì)胞膜破壞和紅細(xì)胞脆性增加，從而降低紅細(xì)胞生成和縮短紅細(xì)胞的壽命，導(dǎo)致RDW升高。氧化應(yīng)激通過誘導(dǎo)紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附和降低紅細(xì)胞的變形能力，從而提高血管阻力[12]。

3.3 紅細(xì)胞凝集 高水平的RDW促進(jìn)紅細(xì)胞凝集，機(jī)制尚不清楚，考慮與紅細(xì)胞凝集和纖溶過程有關(guān)[13-14]。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的改變損害了血流動力學(xué)，進(jìn)而導(dǎo)致了血管閉塞[15-16]。紅細(xì)胞聚集能力增加、變形能力下降可以導(dǎo)致許多循環(huán)系統(tǒng)疾病如：心肌梗死、炎性反應(yīng)、腦卒中[15,17]，這些血液流變學(xué)的改變也會在缺血組織的毛細(xì)血管中干擾微循環(huán)。紅細(xì)胞的變形能力被認(rèn)為是決定紅細(xì)胞生存和血管阻力的一個假說[15,18]。磷脂酰絲氨酸在結(jié)構(gòu)異常的紅細(xì)胞高度表達(dá)，與紅細(xì)胞內(nèi)皮相黏附[19]。磷脂酰絲氨酸不僅僅是促凝因子，而且也是被吞噬的靶分子。這種高凝狀態(tài)和極易被吞噬的狀態(tài)導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命變短，與此同時刺激紅細(xì)胞的生成，從而使RDW水平增高[20-21]。

通過對本研究分析，中青年腦卒中患者的危險因素有其獨(dú)特性，患者大部分預(yù)后較好，致死率較低，RDW與預(yù)后有一定的相關(guān)性，但其與致死率的關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能是中青年患者臟器功能以及身體恢復(fù)的情況較好，因此腦卒中后死亡患者較少。

(本文圖1見插圖2-1)

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The influence of red blood cell distribution width on the prognosis of patients with acute cerebral stroke

Wang Meng,Liu Lisong,Hua Qi,Pang Beilei,Li Bixi,Zhou Yaqun

(Department of Cardiorlogy,Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China)Corresponding author:Liu Lisong,Email:liulisong@medmail.com.cn

Objectives To investigate the effect of red blood cell distribution width on the clinical outcomes and mortality of patients with acute cerebral stroke.Methods A total of 264 patients with atherosclerotic acute cerebral infarction admitted in the department of neurology in Xuanwu Hospital,Capital Medical University from Febrary 2011 to January 2014 were analyzed retrospectively.The follow-up time was 6 months after onset There were 225 cases in male group and 39 cases in female group,and there were 69 cases in MRS>2 group,195 cases in MRS≤2 group,and 6 cases in MRS=6 group,258 cases in MRS<6 group.The data were compared among groups.Results (1)Linear correlation analysis showed that RDW was positively correlated with MRS.(2)The male and female RDW were(12.68±0.78 vs.13.53±2.49) respectively and there were no significant difference between the two groups on the rank sum test.There was significant difference in MRS score and gender between the two groups(P<0.05).(3)69 patients at 6 months after acute stroke had poor prognosis(MRS>2),whose red cell distribution width were higher(13.46±1.33 vs.12.57±1.11)than that of MRS≤2(P<0.01),6 patients were died 6th month after acute stroke,whose red cell distribution width of death with higher(13.23±1.32 vs.12.79±1.23)than that of survival.(4)Binary Logistic regression analysis showed that,diabetes ,age,RDW were an independent risk factors of acute stroke in young patients with acute cerebral stroke.Conclusion The red cell distribution width is an independent risk factors in young patients with acute cerebral stroke.

Stroke;Erythrocytes,abnormal;Prognosis；Risk factors

王盟,碩士在讀，Email：814752493@qq.com

劉力松，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email:liulisong@medmail.com.cn

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.006

2015-01-20)