中醫(yī)推拿腹穴方+腹部護(hù)理對改善秋季腹瀉患兒胃腸功能的作用探究

張麗萍

小兒秋季腹瀉是由多種因素引發(fā)的一種嬰幼兒常見腸道疾病，根本原因多為輪狀病毒感染，這種急性胃腸功能紊亂對小兒生長發(fā)育健康有極大影響，若不及時(shí)治療不僅會引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀，還有可能危及患兒生命安全。在臨床治療時(shí)需要重視對癥治療，做好飲食調(diào)節(jié)，糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防脫水，同時(shí)配合必要的護(hù)理措施[1]。常規(guī)西醫(yī)療法往往無法獲得預(yù)期的治療效果，中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒實(shí)際情況實(shí)施有效的干預(yù)，隨著中醫(yī)特色療法在臨床中應(yīng)用的增多，中醫(yī)治療優(yōu)勢愈發(fā)突出，同時(shí)也取得了較好的反饋[2]。本次研究擬探究中醫(yī)推拿腹穴方+腹部護(hù)理的臨床效果，納入對象為2018年9月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院治療的78例小兒秋季腹瀉患兒，分析該方案對患兒胃腸功能的作用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年9月-2019年10月收集78例在筆者所在醫(yī)院接受治療的小兒秋季腹瀉患兒，研究對象均在6個(gè)月～5歲，其中42例來自門診，36例來自住院部。（1）診斷依據(jù)：參照《小兒腹瀉病學(xué)》中秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，糞便稀薄，大便每日數(shù)次或數(shù)十次，伴腹脹、發(fā)熱、嘔吐癥狀，輪狀病毒檢測呈陽性。中醫(yī)診斷依據(jù)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥為大便次數(shù)增多、大便性狀改變，次癥為惡心、嘔吐、腹脹、肛門灼熱，舌質(zhì)紅、指紋紫。病程分類分為急性、遷延性，急性指病程在2周內(nèi)，遷延性指病程在2個(gè)月內(nèi)。病情分級為輕型、中型和重型，輕型無脫水癥狀，中型有輕中度脫水癥狀，重型有重度脫水癥狀。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上小兒秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情分級屬于輕型或中型。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良或免疫缺陷；②其他原因?qū)е碌母篂a性疾??；③依從性差，因交通不便等無法配合定期隨訪。依據(jù)患兒入院順序編號進(jìn)行隨機(jī)分組，將78例患兒分為兩組，每組39例。觀察組：男20例，女19例，年齡最小6個(gè)月，最大4.5歲，平均（3.31±0.87）歲，病程最短1 d，最長8 d，平均（4.79±1.03）d。對照組：男22例，女17例，年齡最小8個(gè)月，最大5歲，平均（3.56±0.76）歲，病程最短2 d，最長7 d，平均（4.11±1.10）d。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭议L簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)推拿腹穴方+腹部護(hù)理。中醫(yī)推拿腹穴方治療方法：指導(dǎo)家長協(xié)助患兒取仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，施術(shù)者雙手清洗消毒后，反復(fù)搓熱，按照順時(shí)針推按建里穴，20次/min，同時(shí)按揉氣海穴、章門穴、梁門穴等穴位，時(shí)間1～2 min，每次治療時(shí)間40～50 min，每天治療1次，連續(xù)治療7 d為一個(gè)療程。同時(shí)輔助腹部護(hù)理：在實(shí)施推拿治療時(shí)需要注意雙手衛(wèi)生，在施術(shù)前要反復(fù)搓熱，待雙手溫度達(dá)到后再進(jìn)行推拿，同時(shí)治療期間腹部需要適當(dāng)遮蓋注意保暖，防止著涼病情加重。推拿力度需結(jié)合患兒的年齡、病情及體質(zhì)確定，在推拿部位皮膚微微紅熱時(shí)需要停止推拿。為提高患兒配合度，應(yīng)當(dāng)多與患兒溝通，注意觀察患兒情緒變化，防止因患兒哭鬧影響治療，鼓勵家長多給予幫助，適當(dāng)安撫患兒情緒，保證治療過程順利，向家長傳授小兒腹瀉及小兒腹部推拿的相關(guān)知識，提高家長對推拿保健知識的掌握水平。指導(dǎo)患兒家長注意調(diào)整飲食，家長營養(yǎng)攝入，預(yù)防營養(yǎng)不良，實(shí)施母乳喂養(yǎng)的患兒需要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，年齡較大的患兒禁食水果和油膩食物，多食用熱粥，同時(shí)注意增添衣物，注意腹部保暖。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄和比較兩組止瀉時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間及、正常排氣排便時(shí)間。（2）對兩組臨床療效進(jìn)行判定，觀測指標(biāo)包括大便次數(shù)、大便性狀、大便輪狀病毒檢測結(jié)果，顯效：治療72 h內(nèi)大便次數(shù)及性狀均恢復(fù)正常，大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰，其他癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)大便次數(shù)及性狀好轉(zhuǎn)，大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰，其他癥狀減輕；無效：治療72 h內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組止瀉時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、正常排氣排便時(shí)間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 止瀉時(shí)間（d） 腹脹消失時(shí)間（h） 正常進(jìn)食時(shí)間（h） 正常排氣排便時(shí)間（h）觀察組（n=39） 2.61±0.35 22.80±4.42 30.22±5.46 34.08±4.46對照組（n=39） 3.97±0.44 30.16±5.98 37.97±5.32 42.98±5.91 t值 11.593 17.294 8.120 14.753 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

小兒秋季腹瀉是嬰幼兒常見、多發(fā)病，5歲以下嬰幼兒是秋季腹瀉的高發(fā)群體，尤其是6個(gè)月～3歲年齡段的嬰幼兒發(fā)病尤為嚴(yán)重。本病多由輪狀病毒感染引起，這種小兒腹瀉病以大便稀薄、次數(shù)增多等癥狀為主，同時(shí)伴隨脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀[3]。小兒秋季腹瀉最典型的臨床癥狀是發(fā)病后體溫上升至38 ℃～39.5 ℃，有咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀，發(fā)病當(dāng)日即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物或奶汁，24 h內(nèi)腹瀉數(shù)次，大便呈清水樣或蛋花樣[4-5]。本病具有典型的季節(jié)性，每年的10月到次年的1月秋冬寒冷季節(jié)是高發(fā)時(shí)段。由于發(fā)病后患兒胃腸功能發(fā)生異常，同時(shí)營養(yǎng)攝入不足，將嚴(yán)重影響其生長發(fā)育，而且頻繁的嘔吐、納差也會使患兒出現(xiàn)不同程度脫水癥狀和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)還有可能引發(fā)腸出血、腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命安全[6]。在臨床治療方面，目前尚無特效藥物，基本治療方法是糾正脫水、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)整飲食等，通過對癥護(hù)理減輕患兒癥狀，同時(shí)父母的看護(hù)也在很大程度上影響著患兒生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)受損是造成小兒腹瀉反復(fù)的重要原因，微生態(tài)療法、營養(yǎng)支持療法等效果不盡如人意，而且有些療法價(jià)格昂貴，副反應(yīng)多，因此臨床中并未廣泛應(yīng)用。

鑒于當(dāng)前西醫(yī)缺乏行之有效的治療手段，有學(xué)者提出運(yùn)用中醫(yī)理論治療，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將該腹瀉病歸為“泄瀉”病癥范疇，認(rèn)為誘發(fā)小兒秋季腹瀉的病機(jī)為脾虛濕盛、運(yùn)化不力，受到風(fēng)寒濕熱侵襲后，正氣受到耗損，從而對胃腸功能產(chǎn)生一定影響，引起納差、腹脹等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[7]。在治療方法上，中醫(yī)有：“外治之理即內(nèi)治之理”的論述，內(nèi)病外治是中醫(yī)重要理論之一，筆者所在醫(yī)院則根據(jù)這一中醫(yī)理論采用中醫(yī)推拿方法治療小兒秋季腹瀉[8]。推拿屬于中醫(yī)特色療法，小兒推拿更是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，在小兒疾病預(yù)防及治療中都有十分廣闊的發(fā)展前景。對于小兒秋季腹瀉，推拿的目的是調(diào)和脾胃、疏通經(jīng)脈、理氣血，中醫(yī)推拿腹穴方采取近端取穴的方式，對建里穴、氣海穴、章門穴等腹部穴位進(jìn)行按揉推拿刺激，大大發(fā)揮了促進(jìn)胃腸蠕動、改善內(nèi)循環(huán)、加速食物消化吸收的作用，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)幫助患兒改善內(nèi)循環(huán)，減輕腹瀉癥狀，同時(shí)輔助恰當(dāng)?shù)母共孔o(hù)理，能夠進(jìn)一步促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，使患兒盡快好轉(zhuǎn)[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，小兒推拿能夠有效改善患兒的臟腑功能，調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，對于促進(jìn)胃液分泌也有一定效果，能夠大大提升患兒的消化吸收能力和免疫功能。本次研究也證實(shí)，觀察組患兒經(jīng)過中醫(yī)推拿腹穴方+腹部護(hù)理后，胃腸功能改善更快，治療效果也顯著高于對照組，由此可知，該治療方式對于小兒秋季腹瀉是十分有效的，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果基本一致。為保證中醫(yī)推拿腹穴方能夠達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)保障患兒的治療安全，應(yīng)當(dāng)重視腹部護(hù)理，小兒臟腑嬌嫩，耐受力與成人相差較大，推拿手法應(yīng)當(dāng)遵循“柔和為貴、巧生于內(nèi)”的原則，不易使用蠻力，推拿手法宜輕柔、深透，力度把握精準(zhǔn)，在推揉腹部時(shí)注意速度，不宜過快或過慢，以免引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)[10]。小兒秋季腹瀉起病急、進(jìn)展快，對兒童生長發(fā)育危害極大，不僅需要積極治療，更要做好各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)進(jìn)入秋冬寒冷季節(jié)后，家有嬰幼兒的家庭也需要做好預(yù)防準(zhǔn)備工作，防患于未然，防止對嬰幼兒健康造成不良影響。預(yù)防小兒秋季腹瀉最重要的是防止著涼，由于小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，尤其是腸道及腹壁缺少保暖層，受到冷空氣刺激后容易干擾腸蠕動，從而導(dǎo)致大便次數(shù)增加，造成秋季腹瀉[11-12]。在飲食及喂養(yǎng)方面，也要根據(jù)小兒年齡選擇恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，嬰兒最好以母乳喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，按時(shí)按量添加輔食，切忌一次性增加過多輔食增加小兒腸道負(fù)擔(dān)。在換季季節(jié)，兒童的免疫力低下，病毒易乘虛而入，各種腸道疾病高發(fā)，因此家中應(yīng)當(dāng)常備一些吸收好、藥性溫和的小兒腸道用藥。

綜上所述，小兒秋季腹瀉對于兒童的身體健康和生長發(fā)育有不良影響，一旦確診需要積極治療以控制病情發(fā)展，防止?fàn)I養(yǎng)不良，采用中醫(yī)推拿腹穴方+腹部護(hù)理能夠有效改善患兒的胃腸功能，臨床效果顯著，而且該療法操作簡單，價(jià)格低廉，與口服給藥、打針等其他方式相比患兒痛苦少，配合度更高，易被患兒及家長所接受，因此是一種臨床價(jià)值較高的治療手段，值得大力推廣。