武漢市普通人群腦卒中的篩查及其危險(xiǎn)因素分析

夏洪淼，唐世琪，白玉杰，吳凌云，蔣雨玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科，武漢 430060)

·論著·

武漢市普通人群腦卒中的篩查及其危險(xiǎn)因素分析

夏洪淼，唐世琪，白玉杰，吳凌云，蔣雨玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科，武漢 430060)

目的 了解武漢市普通人群中腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，篩選出高危人群并分析其危險(xiǎn)因素，為建立腦卒中防控干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用麥登公司生產(chǎn)的CV-300型腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀在體檢的人群中采用整體抽樣方式抽取的886人進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。選擇年齡在20～92歲，按年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平進(jìn)行分組，分別計(jì)算各組的高危、中危、低危、正常人數(shù)比例，并比較各組之間的差異性。結(jié)果 中、高危風(fēng)險(xiǎn)123例，占13.8%；男性中高危風(fēng)險(xiǎn)人群比例顯著高于女性(χ2=5.628，P=0.018),不同年齡段腦卒中風(fēng)險(xiǎn)存在明顯差異(χ2=151.736，P<0.01)，≥50歲年齡組高危風(fēng)險(xiǎn)率顯著高于<50歲年齡組，超重或肥胖人群相對(duì)于正常體質(zhì)量人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(χ2=5.925，P<0.01)，高危個(gè)體中66.67%的超重或肥胖，不同血壓水平人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)差異明顯(χ2=158.717，P<0.01)。結(jié)論 武漢市普通人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)偏低，男性高于女性，年齡在50歲以上的中老年人群、超重或肥胖人群、高血壓人群為進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適宜人群。

卒中;血流動(dòng)力學(xué);危險(xiǎn)因素；橫斷面研究

腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，而且一旦發(fā)生病理生理改變很難逆轉(zhuǎn)，對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行早期干預(yù)能顯著降低腦中發(fā)病率[1-3]，因此，積極的早期預(yù)警和干預(yù)具有重要意義。目前經(jīng)過(guò)大樣本的隊(duì)列應(yīng)用驗(yàn)證[4],腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分(CVHI)方法篩檢卒中高危人群具有良好的真實(shí)性和可靠性，因此現(xiàn)將健康體檢人群的腦血管功能檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方式抽取2015年1月至2015年4月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行腦血管功能測(cè)定的健康人群886例，年齡20～92歲，平均年齡(62.2±0.8)歲；其中男性261例，平均年齡(62.3±1.4)歲；女性625例，平均年齡(62.1±1.0)歲。按20～49歲，50～59歲，60～69歲，70～79歲，≥80歲分成 5 組。排除既往有腦卒中病史者。

1.2 方法 (1)CVHD檢測(cè) CVHD的檢測(cè)儀器為麥登公司生產(chǎn)的CV-300型腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀,由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)檢測(cè)儀上的超聲多普勒探頭和壓力傳感探頭，分析檢測(cè)左右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)[腦血管平均流量(Qmean)、腦血管平均流速(Vmean)、最大流速、最小流速]和動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(脈搏波波速、外周阻力、特性阻抗、動(dòng)態(tài)阻力、臨界壓、差壓)，檢測(cè)儀器內(nèi)置軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果用統(tǒng)一的積分標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)分[5]，得到腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分值(CVHI)，理想狀態(tài)的總分為100分,依據(jù)各檢測(cè)指標(biāo)權(quán)重對(duì)偏離正常值者進(jìn)行扣分，最低分值為0分，積分<75 分為異常。并且認(rèn)為積分值0～24分為高危人群，卒中相對(duì)危險(xiǎn)度為14；積分值25～49為中危人群，卒中相對(duì)危險(xiǎn)度為7；積分值50～74分低危人群，卒中相對(duì)危險(xiǎn)度為5；積分值≥5分，正常人群或接近正常人群，卒中相對(duì)危險(xiǎn)度為1。(2)血壓測(cè)量:由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員采用歐姆龍公司HEM-1000型上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量。按 1999 年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)制定的高血壓治療指南分為正常人群組、高血壓病史組(有高血壓病史但現(xiàn)階段服藥血壓正常者)、Ⅰ期高血壓組(收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg)、Ⅱ期高血壓組(收縮壓160～179 mm Hg或舒張壓100～109 mm Hg)、Ⅲ期高血壓組(收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析了數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)程度比較 男性的腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，見(jiàn)表1。

表1 不同性別人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)程度比較[例(%)]

注：男、女性的腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)比較，χ2=5.628，P=0.018

2.2 不同年齡段人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)程度比較 見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)

注：各年齡段腦卒中風(fēng)險(xiǎn)比較，χ2=151.736，P<0.01

2.3 不同體質(zhì)量指數(shù)人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)程度比較 高危個(gè)體中66.67%的超重或肥胖，中、低危水平的人群中也有77.78%和75.5%的個(gè)體超重或肥胖，見(jiàn)表3。

2.4 不同血壓水平腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)程度比較 見(jiàn)表4。

表3 不同體質(zhì)量指數(shù)人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)

注：不同體質(zhì)量指數(shù)人群高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，χ2=35.925，P<0.01

表4 不同血壓水平腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)程度比較[例(%)]

注：不同血壓水平腦卒中風(fēng)險(xiǎn)程度差異比較，χ2=158.717，P<0.01

3 討論

腦卒中是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素可分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性?xún)深?lèi)。腦卒中一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)于可干預(yù)性危險(xiǎn)因素，包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、酗酒、肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、代謝綜合征等[6-8]。根據(jù)劉運(yùn)海等[9]對(duì)5309人的干預(yù)對(duì)照研究表明，有效控制腦卒中的危險(xiǎn)因素可以有效預(yù)防腦血管病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

在本次研究中再次驗(yàn)證了性別和年齡、肥胖是腦卒中的危險(xiǎn)因素，而且男性卒中風(fēng)險(xiǎn)高于女性，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相同[10-11]。對(duì)于不同的血壓水平，高血壓是腦卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，且血壓增高的水平、持續(xù)的時(shí)間與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成正比[13]，對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理是預(yù)防其心腦血管疾病發(fā)生的重要措施[14]，跟本次研究結(jié)果一致。而且在本次研究中高血壓病史組(既往有高血壓病史，本次測(cè)量血壓正常者)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)低于高血壓Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)組，因此控制血壓對(duì)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)具有積極的意義。

[1] 王隴德.中國(guó)腦卒中防控要有戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,2(1):1-2.

[2] 魏艷靜,韋再華,李淑敏.腦卒中危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(1):82-84.

[3] 李麗，何東元，陳凌燕.對(duì)二次腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)的作用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(2):207-208.

[4] 黃久儀,王桂清,沈鳳英,等.腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,2(1):11-15.

[5] 王桂清，郭佐，樊舜英，等.從正常到中風(fēng)腦血管血流動(dòng)力學(xué)的變化規(guī)律[M]//柳兆榮.生物力學(xué)新進(jìn)展成都：成都科技大學(xué)出版社,1996:255-258.

[6] Systematic review of risk factors for progressive ischemic stroke[J].Neural Regeneration Research,2011,6(5):346-352.

[7] 黃爍精,陳華,陳令軍,等.腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17):3507-3508，3511.

[8] 夏旭東，吳舒梅.進(jìn)展性卒中危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(2):191-193.

[9] 劉運(yùn)海,楊期東,朱文斌,等.中國(guó)三城市腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)前后效果評(píng)價(jià)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37(2):33-36.

[10] 楊明珠,方芳,陳蘭.腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查及高危人群危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(21):15-17.

[11] 雷敢,朱立超.北京市某社區(qū)1129例腦卒中高危人群超重、肥胖狀況分析[J].首都公共衛(wèi)生,2013,17(4):181-183.

[12] 金意,鞠忠,喬大偉,等.缺血性與出血性腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)比分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(3):285-286.

[13] Mvundura M,McGruder H,Khoury MJ.Family history as a risk factor for early onset stroke /transient ischemic attack among adults in the United States[J].Public Health Genomics,2010,13(1):13-20.

[14] 謝瑾.社區(qū)高血壓患者及高危人群綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(3):275-276.

Screening for stroke and its risk factors in general population in Wuhan

XiaHongmiao，TangShiqi，BaiYujie，WuLingyun,JiangYuling

(DepartmentofCadre，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)ScreeningforstrokeanditsriskfactorsingeneralpopulationinWuhanXiaHongmiao，TangShiqi，BaiYujie，WuLingyun,JiangYulingCorrespondingauthor:TangShiqi，Email:wh88063953@qq.com

Objective To assess the risk of stroke in general population in Wuhan，and provide scientific some evidence for the prevention and control of stroke by analyzing the risk factors of high-risk population.Methods Cerebral vascular hemodynamics index was examined in 886 cases,aged 20-92 years from Renmin Hospital of Wuhan University during January 2015 and April 2015,using cerebrovascular hemodynamic detector made by medeng company.According to the age,gender,body mass index,and blood pressure level,the proportion of each group of high-risk,moderate,low risk,and normal were calculated and the differences between the groups were compared.Results There were 123 people in the middle and high risk group,accounting for 13.8%;the propotion of male at high risk group was significantly higher than that of female(chi-square=5.628,P=0.018),stroke risk was obviously different between different ages(chi-square=151.736,P<0.01),The people over 50 years old suffered from much higher risk than the younger group.Compared with normal weight group,stroke risk increased significantly in the overweight or obesity population(chi-square=5.925,P<0.01).66.67% of high-risk individuals was overweight or obese,and the risks were obviously different between blood pressure levels(chi-square=158.717,P<0.01).Conclusions The Risk of stroke in the general population in wuhan is low while male is significantly higher than female,and those who are male,over 50 years old,overweight and obesity,and suffered from high blood pressure should be assesses for stroke risk.

Stroke;Hemodynamics;Risk factors；Cross-sectional studies

夏洪淼，碩士在讀，Email：13297062729@163.com

唐世琪，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：wh88063953@qq.com

R743.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.010

2015-04-24)