早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床預(yù)后的影響

悅云

·短篇論著·

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床預(yù)后的影響

悅云

胰腺炎，急性壞死性；腸道營(yíng)養(yǎng)；預(yù)后

急性胰腺炎是常見的腹腔急癥，是由多種原因引起的胰酶激活引發(fā)胰腺內(nèi)部組織自身消化，出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死的病理性炎癥反應(yīng)。臨床上重癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。以胰腺出血壞死為主的重癥急性胰腺炎，臨床上常出現(xiàn)感染、腹膜炎以及休克等，患者病死率較高。近年來研究表明，對(duì)于急性胰腺炎患者可進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1-4]。本研究對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于重癥急性胰腺炎患者的臨床預(yù)后情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月－2014年1月我院收治的重癥急性胰腺炎患者60例作為觀察組，其中男36例，女24例，年齡45.3±10.4(22～66)歲，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)。隨機(jī)抽取60例進(jìn)行同期腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)支持的重癥急性胰腺炎患者，作為對(duì)照組，其中男34例，女26例，年齡46.2±9.8(31～68)歲。診斷均符合《中國(guó)急性胰腺炎診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病因情況及生命體征指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均接受重癥急性胰腺炎常規(guī)治療措施。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腸外營(yíng)養(yǎng)，即在患者入院1～2d后通過深靜脈置管給予糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、微量元素、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，采用Harris-Bendict公式計(jì)算腸外營(yíng)養(yǎng)所需熱量，并注射胰島素控制患者血糖。觀察組患者在1周靜脈營(yíng)養(yǎng)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即入院后通過鼻腔置入空腸導(dǎo)管，先緩慢滴入生理鹽水或葡萄糖500ml，確?；颊邿o不適反應(yīng)后給予短肽氨基酸營(yíng)養(yǎng)制劑百普素，最初每天500ml，速度控制在20～50ml/h，逐步增加至1500～2000ml/d，速度可增加至100～150ml/h，采用逐步增加EN，減少PN模式，即PN、PN+EN、EN的過渡方式行階段性營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察兩組患者治療前，治療后4、7d的急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)評(píng)分以及首次排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率及平均住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 APACHE-Ⅱ評(píng)分情況 觀察組患者治療前及治療后4d APACHE-Ⅱ評(píng)分分別為9.3±2.8、7.9±4.2，對(duì)照組分別為9.4±3.2、8.5±3.1，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7d后，觀察組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分(6.2±2.1)明顯低于對(duì)照組(7.6±2.3)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療情況 觀察組患者首次通便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間(分別為4.7±1.5d、4.3±1.3d、6.8±1.3d)均低于對(duì)照組(分別為6.2±2.2d、5.5±2.3d、9.7±2.8d)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者術(shù)后情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。治療后發(fā)生胰腺假性囊腫在對(duì)照組16例(16/60)，觀察組16例(16/60)；發(fā)生胰腺膿腫在對(duì)照組19例(19/60)，觀察組10例(10/60)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者常伴隨代謝功能的紊亂，需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持是治療危重患者進(jìn)行生命支持的主要措施，但是長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如醫(yī)源性饑餓綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良和腸黏膜屏障損害，甚至腸源性感染和膿毒血癥等[5]。重癥急性胰腺炎患者由于胰高血糖素前期代償釋放，而后期則分泌不足，造成血糖異常，進(jìn)而損害機(jī)體功能及免疫力，使患者更易遭受感染[6]。

以往研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期急性胰腺炎患者進(jìn)行早期EN，有助于維持腸道微生態(tài)環(huán)境平衡，預(yù)防胰臟感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者病死率[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者接受治療7d后，APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯降低，且接受早期EN的患者首次通便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低患者并發(fā)癥，預(yù)防患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，是一種有效改善重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的手段，值得推廣使用。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較(n=60)Tab.1 Comparison of post-operative situation of patients in the two groups (n=60)

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R576.1

A

0577-7402(2015)10-0853-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.10.17

2015-07-04；

2015-08-13)

(責(zé)任編輯：熊曉然)

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