螺旋CT在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷中的價值

李璐

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣州510470）

螺旋CT在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷中的價值

李璐

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣州510470）

目的：探討螺旋CT在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷中的價值。方法：回顧性分析我院2012年3月-2013年3月的44例臨床初步診斷為急性闌尾炎的腹部CT表現(xiàn)。結果：單純性闌尾增粗13例，闌尾增粗伴有闌尾周圍炎性滲出12例，闌尾糞石伴闌尾周圍炎性滲出12例，闌尾糞石伴積氣積液5例，闌尾邊緣模糊不清，與周圍組織界限不明2例。結論：螺旋CT能為急性闌尾炎提供可靠的診斷依據(jù)，并且能夠直觀而全面顯示闌尾及其周圍組織的情況，為臨床診斷和鑒別診斷做出貢獻，值得在臨床上推廣應用。

螺旋CT；急性闌尾炎；診斷；鑒別診斷

急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為6%左右，主要是因為細菌入侵闌尾管腔或者由于其他各種原因導致的闌尾管腔阻塞，從而引起闌尾水腫、滲出、化膿等急性病理變化，如果不能及時救治，很容易并發(fā)急性腹膜炎，嚴重時可危及生命［1］。準確而及時的診斷是治療該疾病的最重要的環(huán)節(jié)。以往經(jīng)常因只靠病史、查體以及化驗結果而得出的診斷而出現(xiàn)誤診。有報道表明，行闌尾炎手術的患者中約有20%的患者被誤診。CT檢查快速而準確，其靈敏性和特異性均較高。本研究通過回顧性分析我院2012年3月-2013年3月的44例臨床初步診斷為急性闌尾炎的腹部CT表現(xiàn)，探討螺旋CT在在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年3月-2013年3月的44例臨床初步診斷為急性闌尾炎患者，其中男30例，女14例，年齡18-76歲，平均年齡（30.65±13.80）歲。所有患者均有腹痛、發(fā)熱和惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)，其中轉移性右下腹痛12例，全腹痛23例，右下腹壓痛反跳痛9例。實驗室檢查結果顯示患者的白細胞為（10-20）×10^9/ L，中性粒細胞為0.75-0.95。

1.2 檢查方法

使用GE公司螺旋CT（型號：ProSpeed Al）對44例患者行平掃32例，平掃加增強12例。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)為：120kV，160mAs，層厚為5.0mm，層距為5.0mm，感興趣區(qū)行2.0mm薄層掃描，原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站行多平面重組技術后獲得直觀豐富的闌尾及其周圍病變影像，分析后以明確腹痛病因。

2 結果

闌尾增粗25例，CT表現(xiàn)為闌尾增粗水腫、邊緣模糊、密度增大，直徑>6mm，其中伴有闌尾周圍炎性滲出12例，CT表現(xiàn)為闌尾增粗水腫，闌尾周圍的脂肪組織間隙模糊，可見片絮狀、條狀致密陰影；闌尾糞石伴闌尾周圍炎性滲出12例，CT表現(xiàn)為闌尾內可見結石樣高密度影，闌尾周圍脂肪間隙模糊、密度增高、或可見條狀致密影；闌尾糞石伴積氣積液5例，CT表現(xiàn)為盆腔內有積液存在伴有局部小腸或者廣泛性小腸不同程度的擴張或小的氣液平面；闌尾顯示不清，闌尾區(qū)見不規(guī)則的軟組織腫物影，邊緣模糊不清，與周圍組織界限不明2例。詳見下表以及附圖。

表148 例患者的CT表現(xiàn)

圖1 闌尾單純增粗

圖2 闌尾周圍炎性滲出

圖3 闌尾糞石伴周圍炎癥滲出

3 討論

3.1 急性闌尾炎診斷的重要性

急性闌尾炎是目前臨床上最常見的急腹癥之一，其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果可以幫助臨床醫(yī)生做出診斷，但是臨床上超過30%的急性闌尾炎患者可能因為在發(fā)病時臨床癥狀不典型而被誤診。如果只根據(jù)臨床檢查結果做出急性闌尾炎的診斷，闌尾的陰性切除率可達20%，兒童以及青少年的比例可高達40%左右［2］。此時，行影像學檢查則十分必要。目前，闌尾炎的診斷更多地應用超聲來輔助。但因眾多的人為影響因素以及操作者的經(jīng)驗技術、腹腔內可能存在液體氣體等都會對超聲檢查產(chǎn)生不同程度的影響［3］。因此需要有更加準確靈敏的檢查手段。

3.2 急性闌尾炎的病因以及分類

梗阻、感染、腹瀉、便秘等胃腸道反應均可引起急性闌尾炎。闌尾的管道細長且一側為盲端，一旦發(fā)生梗阻便可引起管腔內分泌物不斷積累、壓力增大，阻斷闌尾遠端的血液供應，此時管腔內極易發(fā)生腸腔內的細菌感染。急性闌尾炎一般分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種類型。

3.3 闌尾炎的CT表現(xiàn)以及CT檢查的優(yōu)勢

①闌尾形態(tài)異常時CT表現(xiàn)為闌尾管腔腫大增粗，直徑>6mm，闌尾水腫管壁增厚。②闌尾內存在鈣化或者糞石時CT可見不同形狀的高密度陰影。③闌尾周圍炎性滲出時周圍脂肪組織間隙模糊不清，并可觀察到帶狀致密陰影。④闌尾內積液積氣時CT可見氣液平面。⑤闌尾周圍發(fā)生膿腫時CT可見團塊狀的陰影［4］。美國GE公司螺旋CT具有掃描速度快、分辨率高、三維重建、圖像質量優(yōu)等特點，先進的采集系統(tǒng)和強大的圖形、圖像處理軟件以及多通道采集數(shù)據(jù)而達到常規(guī)掃描和高分辨掃描同時完成的功能，使該儀器大大提高了了其密度分辨力和圖像分辨力，以其極薄的切面掃描產(chǎn)生精確而高分辨率的圖像，提高了小病灶敏感率與診斷率［5］。

該研究表明了螺旋CT能為急性闌尾炎提供可靠的診斷依據(jù)，并且能夠直觀而全面顯示闌尾及其周圍組織的情況，為臨床診斷和鑒別診斷做出貢獻，值得在臨床上推廣應用。

［1］謝元亮，鄭曉華，張樹桐等.急性闌尾炎低劑量CT掃描聯(lián)合多平面重組技術的診斷價值［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2009，10（5）：539－541.

［2］萬義海，沈玉英，陳雙慶等.多層螺旋CT多平面重建在急性闌尾炎中的應用［J］.中國CT和MRI雜志，2011，9（6）：22-24.

［3］陳海榮，楊軍，高淳等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價值［J］.放射學實踐，2010，25（5）：540-542.

［4］蔣雪峰，張懷信，朱玉春.多層螺旋CT平掃在急性闌尾炎診斷中的價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（8）：791-792.

［5］汪斌，王衛(wèi)星，丁佑銘等.64排螺旋CT膽道成像對梗阻性黃疸診斷的臨床價值［J］.臨床外科雜志，2011，19（1）：20－22.

R445.3;R574.61

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.02

2015-01-27