MRI、CT、X線影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對(duì)比

姚興朝

（曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，曲靖655000）

MRI、CT、X線影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對(duì)比

姚興朝

（曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，曲靖655000）

目的：分析早期股骨頭缺血壞死行MRI、CT、X線影像學(xué)的臨床效果。方法：資料選取本院2013年8月-2014年8月收治的早期股骨頭缺血壞死患者62例（65髖），分別行MRI、CT、X線影像學(xué)檢查，比較不同影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果。結(jié)果：MRI檢查、CT檢查陽(yáng)性檢測(cè)率均高于X線片檢查，且MRI檢查陽(yáng)性檢測(cè)率高于CT檢查，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRIⅠ期檢查與病理學(xué)檢查的一致性高于CT、X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI、CT在早期股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于X線檢查，且MRI檢查價(jià)值更高。

X線；CT；MRI；股骨頭；缺血壞死

股骨頭缺血壞死是臨床中一種較為常見的骨科疾病，股骨頭作為人體重要組成部分與人體上下肢連接，若股骨頭發(fā)生缺血性壞死，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷或股骨頭塌陷變形［1］。本研究對(duì)本院診治的早期股骨頭缺血壞死患者分別予以MRI、CT、X線影像學(xué)檢查，對(duì)比分析不同診斷影像學(xué)檢查的陽(yáng)性率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年8月-2014年8月收治的早期股骨頭缺血壞死患者62例（65髖），其中男性32例，女性30例，年齡22-59歲，平均（45.23±2.37）歲，病程4m-13a，平均（5.01±2.37）a；致病因素：外傷史29例，酗酒史10例，激素史12例，其他11例，患者相關(guān)基線資料均對(duì)本研究無(wú)不良影響。

1.2 方法

所有患者均行MRI、CT、X線影像學(xué)檢查，X線檢查：采用濰坊華銳醫(yī)學(xué)影像設(shè)備有限公司生產(chǎn)的X線拍片機(jī)；患者均取仰臥位，攝影范圍為上緣至髂嵴下緣至坐骨，中心線與兩側(cè)髂前上嵴連線的中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣連線的中點(diǎn)對(duì)齊且與床面垂直。MRI檢查：采用萊州市恒儀試驗(yàn)儀器有限公司生產(chǎn)的MRI檢查機(jī)檢查，取髖關(guān)節(jié)體位，行體線圈和常規(guī)SE序列掃描橫軸位和冠狀位，設(shè)置4mm層厚，1mm層距。CT檢查：采用德國(guó)西門子SOMATOM Definition64排128層螺旋CT機(jī)檢查，設(shè)置3mm層距，3mm的層厚，掃描范圍，雙側(cè)髖臼上至股骨頸基底部。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)以及觀察指標(biāo)

依據(jù)國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)（ARCO）的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期股骨頭缺血壞死進(jìn)行分期，共分為5期，Ⅰ期：臨床癥狀明顯但X線片檢測(cè)無(wú)異常；Ⅱ期：X線片可見局灶性硬化、囊性變且皮質(zhì)下無(wú)明顯透亮區(qū)；Ⅲ期：股骨頭下可見透亮區(qū)，軟骨下可看到骨折；Ⅳ期：軟骨下可見坍陷，股骨頭變?yōu)楸庑危虎跗冢后y關(guān)節(jié)變窄；以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三種診斷方式診斷結(jié)果與病理檢查的一致性進(jìn)行比較［2，3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測(cè)方案的檢查陽(yáng)性率比較

MRI檢查、CT檢查陽(yáng)性檢測(cè)率均高于X線片檢查，且MRI檢查陽(yáng)性檢測(cè)率高于CT檢查，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 三種檢測(cè)方案的檢查陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，65髖中Ⅰ期30（46.15%）例髖，Ⅱ期20（30.77%）例髖，Ⅲ期25（38.46%）例髖；提示：MRIⅠ期檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性高于CT檢查和X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早期股骨頭缺血壞死的主要致病因素是骨活性成分的缺失，以引起脂肪細(xì)胞、骨細(xì)胞以及骨髓造血細(xì)胞死亡，進(jìn)而導(dǎo)致骨塌陷，本病征可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成損害，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)殘疾［4］。早期股骨頭缺血性壞死患者病變處的骨頭大體結(jié)構(gòu)未遭到破壞，其多與活骨的密度和結(jié)構(gòu)相關(guān)，因此，采用不同的影像學(xué)診斷方法會(huì)存在不同的股骨頭缺血性壞死的診斷結(jié)果。本研究對(duì)三種診斷方式檢查結(jié)果的陽(yáng)性率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)MRI檢查與CT檢查結(jié)果的陽(yáng)性率均高于X線片檢查，且MRI檢查陽(yáng)性率高于CT檢查，表明在股骨頭缺血壞死的檢查中MRI以及CT檢查均存在一定價(jià)值，但MRI檢查的價(jià)值更高。分析其原因在于，在病變處發(fā)生大體結(jié)構(gòu)或者密度變化時(shí)，X線檢查可得出特征性表現(xiàn)；而CT和MRI均可對(duì)早期病變處的形狀予以更清晰顯示，由此可見，CT與MRI檢查比X線檢查的分辨率更高。但是，CT檢查在患者骨髓壞死以及肉芽組織浸潤(rùn)等變化中無(wú)法正常顯示，而MRI檢查具有極高的軟組織分辨率且圖像層次顯示更為豐富，其與CT和X線片檢查相比，在定性、多參數(shù)以及多方位成像中具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，由此可以得出，MRI檢查具有較高的診斷價(jià)值［5］。將三種診斷方案得出的診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)CT與MRIⅠ期檢查的一致性高于X線片檢查，且MRIⅠ期檢查的一致性最高，提示CT檢查和MRI檢查均可作為早期股骨頭壞死的有效診斷方式。

綜上所述，MRI、CT檢查具有診斷股骨頭缺血性壞死的價(jià)值，其中MRI檢查可有效用于診斷早期股骨頭缺血壞死，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］王開宴.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像學(xué)診斷價(jià)值比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：850-851.

［2］姜蓬.股骨頭缺血壞死CT與X線片影像學(xué)對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1274-1275.

［3］圣文.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價(jià)值對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：352-353.

［4］季榮文.成人股骨頭缺血性壞死DR與CT表現(xiàn)及對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1433-1434.

［5］張梅.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MR影像診斷的價(jià)值對(duì)比［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2014，5（16）：114-115.

R445;R681

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.17

2015-04-01

姚興朝，男，1970年4月出生，副主任醫(yī)師，專門從事臨床CT與MRI研究。