多層螺旋CT平掃對(duì)急診腹部創(chuàng)傷的意義分析

方曉云

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院放射科，無錫214011）

多層螺旋CT平掃對(duì)急診腹部創(chuàng)傷的意義分析

方曉云

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院放射科，無錫214011）

目的：探討急診腹部損傷采用多層螺旋CT平掃診斷意義。方法：本次選取腹部創(chuàng)傷50例，均為我院急診科2012年7月至2014年6月收治，采用多層螺旋CT平掃，回顧臨床資料。結(jié)果：本次50例患者，采用CT平掃，35例初診陰性，陽性15例。50例中，經(jīng)剖腹探查6例，1例介入治療后完成CT隨訪，CT隨訪33例，初診陰性者10例，經(jīng)隨訪和住院觀察，腹部無相關(guān)體征或癥狀，認(rèn)為腹部臟器無損傷，未作深入檢查。與手術(shù)治療結(jié)果對(duì)比，48例相符，CT確診率為96%。結(jié)論：腹部創(chuàng)傷診斷中，多層螺旋CT為質(zhì)的飛躍，掃描時(shí)間顯著縮短，爭取了急診患者急救時(shí)間，并明顯減少了運(yùn)動(dòng)偽影，腸道準(zhǔn)備即使準(zhǔn)備欠充分，重建薄層，無對(duì)比劑口服的平掃下，臟器間關(guān)系也可中較小區(qū)分，對(duì)各臟器損傷細(xì)微觀察，發(fā)揮較好的診斷作用。

多層螺旋CT平掃；急診；腹部創(chuàng)傷；意義

近年來，公眾社會(huì)活動(dòng)多元化加劇，高能量創(chuàng)傷明顯增多，腹部創(chuàng)傷是其常見類型，包括開放性和閉合性損傷，因具隱蔽、多器官性特點(diǎn)，臨床在對(duì)損傷的程度及部位掌握時(shí)難度較大，影響治療，故死亡率居較高水平，應(yīng)用有效、準(zhǔn)確的診斷手段，是保障急救創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵［1］。本次選取相關(guān)病例，應(yīng)用多層螺旋CT平掃檢查，就臨床效果展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取急診科收治的腹部創(chuàng)傷患者50例，男39例，女11例，年齡6-87歲，平均（38.7±2.9）歲。致傷原因：交通事故32例，打擊傷8例，墜落傷5例，利器傷3例，其它2例。

1.2 方法

應(yīng)用64層螺旋CT機(jī)實(shí)施掃描，參數(shù)：200-250mA有效管電流，50cm視野，120-140kV管電壓，螺距0.938∶1，掃描厚度2.5mm，矩陣512×512，設(shè)置螺旋時(shí)間為0.8s，以下至右腎下極，上至隔頂為掃描范圍，視病情，患者中部分需延至盆腔。1.25mm重建間距。因病例為搶救狀態(tài)，故未取對(duì)比劑口服，均應(yīng)用CT平掃。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)隨訪的手術(shù)結(jié)果、DSA、CT進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

本次50例患者，采用CT平掃，35例初診陰性，陽性15例。50例中，經(jīng)剖腹探查6例，1例介入治療后完成CT隨訪，CT隨訪33例，初診陰性者10例，經(jīng)隨訪和住院觀察，腹部無相關(guān)體征或癥狀，認(rèn)為腹部臟器無損傷，未作深入檢查。與手術(shù)治療結(jié)果對(duì)比，48例相符，CT確診率為96%。見表1。

表1CT診斷情況

35例初診陰性病例，經(jīng)CT在7d內(nèi)復(fù)查證實(shí)26例，10例隨訪和住院觀察，腹部無相關(guān)癥狀或體征者，均痊愈出院。初診為陽性15例中，12例僅有腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷，其中脾4例，肝損傷2例，腎1例，肝腎聯(lián)合損傷1例，脾腎聯(lián)合損傷1例，肝脾聯(lián)合損傷1例，其它2例。僅有腹膜后及腹腔積血1例，僅有空腔臟器損傷1例，空腔臟器與實(shí)質(zhì)臟器合并損傷1例。分析CT特征，以受損實(shí)質(zhì)臟器破裂、腫脹，邊界呈模糊不清狀，有片條狀高低密度影分布于內(nèi)部。

空腔臟器損傷采用CT掃描，具體表現(xiàn)在腸系膜及腹膜腔內(nèi)積氣、腸壁缺損，有腸梗死征象等。分析系膜損傷具體征象，為系膜血供突然中止和血管呈串珠狀，較少特異性征象為腸壁增厚，系膜脂肪表現(xiàn)為線性改變，本組空腔臟器損傷1例。

3 討論

臨床取多層螺旋CT應(yīng)用，可使密度分辨率增強(qiáng)，使掃描時(shí)間減少，全身檢查在數(shù)分釧內(nèi)可完成，顯著減少了運(yùn)動(dòng)偽影。分析其薄層重建圖片，可使實(shí)質(zhì)臟器損傷評(píng)估的準(zhǔn)確度大幅提高，經(jīng)重建獲取的多平面圖像，可對(duì)腹部臟器損傷更準(zhǔn)確、直觀顯示，本次CT確診率為96%。

臨床創(chuàng)傷領(lǐng)域，腹部創(chuàng)傷為重要組成部分，在創(chuàng)傷性急腹癥中為特殊類型，在全身各部位創(chuàng)傷中，發(fā)病率并不高，為5%-10%，但傷情較復(fù)雜、嚴(yán)重、緊急，平均病死率為6%-8%。近年來，隨著工傷、交通事故的增多，發(fā)生率有所上升。分析腹部創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)，具體為：①傷情嚴(yán)重、復(fù)雜，通常伴腹外合并傷，腹內(nèi)多臟器傷；②戰(zhàn)時(shí)為開放傷，平時(shí)為閉合傷；③血管損傷和實(shí)質(zhì)性器官損傷多有急性大出血伴發(fā)，為17%-45%失血休克發(fā)生率，是主要引發(fā)患者在早期死亡的原因；而空腔臟器損傷多有彌漫性腹膜炎伴發(fā)，誘導(dǎo)多器官功能障礙、嚴(yán)重感染，是主要引發(fā)后期死亡的原因。近年來，CT，特別是多層螺旋CT在腹部陽傷中的檢查已引起臨床重視，在閉合性腹部損傷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者中，其檢查正確率為92%-98%，或可對(duì)DPL替代。總結(jié)CT適應(yīng)證，具體為：①創(chuàng)傷發(fā)生后，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，診斷腹膜后血腫和肝、脾、腎損傷；②DPL結(jié)果無法確診；③缺乏可靠和肯定臨床體征，特別是飲酒、藥物應(yīng)用、頭部損傷等致檢查不合作、神經(jīng)不清者；④不宜或禁用DPL者，如過度肥胖、門靜脈高壓、妊娠、手術(shù)史等；⑤采用非手術(shù)治療方案，需隨診對(duì)腹內(nèi)臟器傷變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測，此外行骨盆、胸部等部位CT檢查，可對(duì)俁并傷協(xié)助診斷和處理。

腹部實(shí)質(zhì)臟器臨床損傷包括腎臟、肝臟、胰腺、脾臟及腎上腺等，有相似的損傷征象，如包膜破裂積血、實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、破裂等。急診病例因呼吸、運(yùn)動(dòng)等，偽影較多，呼吸運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)弧形高密度區(qū)出現(xiàn)在腎表面周圍區(qū)域，易有錯(cuò)誤的腎包膜下血腫診斷［2］。腸氣與腸內(nèi)高密度內(nèi)容物交界處，易有偽影出現(xiàn)，引發(fā)誤診。臨床在對(duì)肝臟損傷檢查時(shí)，需鑒別肝本身疾病，如肝血管瘤，易按肝挫傷誤診［3］。此種情況，需緊密結(jié)合臨床癥狀，依據(jù)需要，開展增強(qiáng)掃描，即可完成鑒別環(huán)節(jié)。診斷胰腺損傷，難度相對(duì)較大，有較多誤診幾率，因小腸在胰腺體尾部重疊，易有腫象假象出現(xiàn)，加之周圍分布有積液，易按胰腺損傷誤診，此時(shí)需與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合診斷［4］。腎上腺損傷臨床發(fā)生率較低，多為雙側(cè)沖擊力對(duì)腎上腺至較硬的相鄰椎體造成壓迫引發(fā)的損傷，以單發(fā)右側(cè)損傷多見，觀察示，腎上腺腫脹、增粗、邊界模糊，呈類菱形或卵圓形，CT值增高明顯，多>60HU，常有腎上腺周圍脂肪組織出現(xiàn)條狀浸潤伴發(fā)，且同側(cè)膈肌角有增厚顯示［5］。腎上腺損傷發(fā)生時(shí)，常有其它實(shí)質(zhì)臟器損傷伴發(fā)，其中最為多見的為肝臟損傷，脾臟居其次，此類患者在創(chuàng)傷發(fā)生后20-75d，均行CT隨訪，以腫脹的腎上腺血腫吸收密度漸趨減低為表現(xiàn)，且體積呈減小顯示［6，7］。有研究顯示，患者頭胸嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，相較無腎上腺損傷者，伴腎上腺損傷者死亡率居更高水平，故對(duì)腎上腺損傷及時(shí)檢出，對(duì)預(yù)后改善意義重大［8，9］。

CT對(duì)腸和系膜損傷的診斷，由Glazer在上世紀(jì)80年代首次報(bào)道，后漸有胰或系膜損傷采用單螺旋CT及普通CT檢出的表現(xiàn)，包括對(duì)比劑口服后的征象，針對(duì)急診空腔臟器損傷疑似病例，是否取對(duì)比劑口服，臨床尚有爭議，取對(duì)比劑口服，對(duì)腸壁的厚度確實(shí)可顯示，可用于腸環(huán)和其它積液及軟組織的區(qū)分，但其延遲診斷問題及安全性受到的質(zhì)疑較大［10，11］。針對(duì)腹部外傷病例，出現(xiàn)腸或系膜損傷率為5%。本次CT檢查效查理想，與對(duì)腸道及系膜損傷的臨床征象認(rèn)識(shí)加深相關(guān)，另外，多層螺旋CT有較高的空間分辨率，可對(duì)較薄的影像圖像獲取，準(zhǔn)確檢測小泡狀游離氣體及小的系膜血腫［12］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，35例初診陰性病例，經(jīng)CT在7d內(nèi)復(fù)查證實(shí)26例，10例隨訪和住院觀察，腹部無相關(guān)癥狀或體征者，均痊愈出院。

在明確診斷后，需依據(jù)“黃金一小時(shí)”概念，嚴(yán)格按診治原則救治，積極搶救，手術(shù)盡快安排實(shí)施。急診室的處理為確保救治成功的前奏，總結(jié)處理原則，具體為：①保持氣道暢通，就呼吸通道進(jìn)行建立；②建立靜脈輸液通道，抗休克，具備條件者，可深靜脈穿刺置管與外周表淺靜脈套管留針聯(lián)合補(bǔ)液；③對(duì)腹部創(chuàng)傷與機(jī)體其它部位傷關(guān)聯(lián)妥善處理。診斷水平的提高，需使探查性剖腹手術(shù)率盡量降低，使確定性剖腹手術(shù)率提高，防止二次創(chuàng)傷。上述方法采用，未確診，且腹內(nèi)腹損傷仍未排除者，可按排手術(shù)探查。如腹膜刺激征或腹痛范圍擴(kuò)大或進(jìn)行性加重；腸蠕動(dòng)音漸消失或腹脹明顯；全身情況漸趨惡化，有煩躁、口渴、體溫上升；膈下有游離氣體分布；檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)下降者；由穩(wěn)定的血壓水平轉(zhuǎn)為不穩(wěn)者等，全面保障患者得到有效救治。

綜上，腹部創(chuàng)傷診斷中，多層螺旋CT為質(zhì)的飛躍，掃描時(shí)間顯著縮短，爭取了急診患者急救時(shí)間，并明顯減少了運(yùn)動(dòng)偽影，腸道準(zhǔn)備即使準(zhǔn)備欠充分，重建薄層，無對(duì)比劑口服的平掃下，臟器間關(guān)系也可中較小區(qū)分，對(duì)各臟器損傷細(xì)微觀察，發(fā)揮較好的診斷作用。

［1］董江寧，孔學(xué)英，姚金龍.閉合性腹部外傷性胰腺斷裂的CT表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，12（40）：1295-1298.

［2］Hilmes MA,Hernanz-Schulman M,Greeley CS,et al.CTidentification of abdominal injuries in abused pre-school-age children［J］.Pediatr Radiol,2011,41(5):643-651.

［3］劉文瑾，倪炯，徐康平.腹部閉合性損傷致腸和腸系膜損傷的CT診斷平掃［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，28（11）：1503-1505.

［4］Deunk J,Brink M,Dekker H,et al.Predictors for the selection of patients for abdominal CT after blunt trauma:aproposal for a diagnostic algorithm［J］.Ann Surg,2010,251 (3):512-520.

［5］鄭忠勤，徐燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（04）：636-637.

［6］Almaramhy HH,Guraya SY.Computed tomography for pancreatic injuries in pediatric blunt abdominal trauma［J］.World J Gastrointest Surg,2012,4(7):166-170.

［7］陳慶華，李峻，陳建峰.急診CT平掃對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1547-1548.

［8］吳尚紅.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意探討［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：5458-5459.

［9］王波.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：200-201.

［10］武曉蓮.CR聯(lián)合多排螺旋CT在急性胸部創(chuàng)傷診斷中的臨［10］床價(jià)值［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（2）：131-132.

［11］楊崗，張聯(lián)合，王大麗等.CT診斷胸腹部動(dòng)脈破裂損傷［10］（附6例報(bào)告）［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（2）：304-［10］306.

［12］陶道均，李茂林，陽明等.創(chuàng)傷性假性肺囊腫的螺旋CT診［10］斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（7）：729-731.

Multislice Spiral CT Scan on the Analysis of the Significance of Emergency Abdominal Trauma

FANG Xiao-yun
(The Radiology Department in Xishan People's Hospital of Jiangsu Province,Wuxi214011,China)

Objective:To investigate the use of multislice spiral CT scans diagnosis significance of emergency abdominal injury.Methods:We selected 50 cases of abdominal trauma,all is 2012 in emergency department of our hospital from July to 2014 June was analyzed,using multi-slice spiral CT scan and retrospective.Results:The 50 cases of patients,with CT scan,35 cases of newly diagnosed negative and positive in 15 cases.In 50 cases,6 cases with laparotomy,CT follow-up after completion of interventional therapy of 1 cases,CT 33 cases were followed up,10 patients with newly diagnosed negative,were followed up and stay in the hospital for observation,abdominal signs or symptoms of abdominal organs,that no damage,no in-depth examination.And the result of surgical treatment of 48 cases of contrast,consistent with CT diagnosis rate was 96%.Conclusion:The diagnosis of abdominal trauma,multi-slice spiral CT is a qualitative leap,scan time is obviously shortened,strive for the firstaid time of emergency patients,and significantly reduce motion artifacts,bowel preparation even ready to less full,reconstruction of thin,no oral contrast agent of plain,the relationship between the smaller organs can also distinguish between,subtle observation of the organ injury,play the role of a good diagnosis.

Multi Slice Spiral CT Scan;Emergency;Abdominal Trauma;Significance

R445.3;R572

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.08

2015-03-10